曾寧 門杰 關(guān)穎瑜

IMR是缺血性心臟病的繼發(fā)疾病, 是由瓣環(huán)、乳頭肌以及左心室(LV)共同作用所致［1］。在其發(fā)生機(jī)制中, 激發(fā)乳頭肌移位、左心室重構(gòu)占據(jù)著重要位置［2］。傳統(tǒng)的評價(jià)方法為二維超聲心動(dòng)圖, 隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展, 實(shí)時(shí)三維超聲心動(dòng)圖產(chǎn)生并被應(yīng)用到臨床實(shí)踐中, 文中將以本院2016年11月～2017年11月收治的IMR患者100例為研究對象, 探究實(shí)時(shí)三維超聲心動(dòng)圖技術(shù)在IMR評價(jià)中的應(yīng)用效果。具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院于2016年11月～2017年11月收治的IMR患者100例作為試驗(yàn)組, 其中男58例, 女42例；年齡46～78歲, 平均年齡(65.28±8.43)歲；心肌梗死位置：前壁心肌梗死34例, 下厚壁心肌梗死37例, 多階段心肌梗死29例；平均心功能分級(3.00±0.50)級。另選取同期于本院接受體檢的健康人50例作為對照組, 其中男29例, 女21例；年齡44～76歲, 平均年齡(63.78±8.22)歲。兩組性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。此次研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。試驗(yàn)組納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均與心肌梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)(ACC/AHA, 2004版)相符；無嚴(yán)重心律失常；無梗死后心絞痛；無束支傳導(dǎo)阻滯。排除標(biāo)準(zhǔn)：高血壓、心肌病、瓣膜性心臟病、單純右心室心肌梗死、不穩(wěn)定型心絞痛患者不參與此次研究；同時(shí)患有其他嚴(yán)重內(nèi)臟器官基本的患者不參與此次研究。

1.2 方法 兩組受檢者在檢查中均采取左側(cè)臥位, 采用iE22超聲顯像儀進(jìn)行檢查, 開展實(shí)時(shí)三維全容積顯像, 采集標(biāo)準(zhǔn)左心室心尖四腔管圖像。讓受檢者呼氣并在結(jié)束時(shí)屏氣,此時(shí)啟動(dòng)全容積顯像, 在心電圖的作用下自動(dòng)觸發(fā), 最終獲得全容積三維成像數(shù)據(jù)庫。利用Qlab-3DQ軟件對數(shù)據(jù)以及圖像做離線分析。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組檢查結(jié)果。計(jì)算LVESV、LVEDV、LVEF、SI、下后壁總?cè)莘e、中間段總?cè)莘e、基底段總?cè)莘e、下后壁平均EF。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

試驗(yàn)組的LVESV、LVEDV、舒張末期SI、下后壁總?cè)莘e、中間段總?cè)莘e、基底段總?cè)莘e顯著高于對照組, LVEF、下后壁平均EF則顯著低于對照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組檢查結(jié)果比較( ±s)

表1 兩組檢查結(jié)果比較( ±s)

注：與對照組比較, aP＜0.05

LVESV(ml/m2) 44.12±11.98a 12.74±4.33 LVEDV(ml/m2) 70.37±16.02a 33.93±5.23 LVEF(%) 48.89±10.31a 62.29±11.46舒張末期SI 1.68±0.16a 1.28±0.08下后壁總?cè)莘e(ml/m2) 21.28±4.88a 8.72±1.63中間段總?cè)莘e(ml/m2) 27.58±9.36a 12.54±2.51基底段總?cè)莘e(ml/m2) 30.09±8.27a 15.94±2.05下后壁平均EF(%) 38.86±4.40a 66.13±10.47

3 討論

心肌梗死最為常見的一種并發(fā)癥就是IMR, 其發(fā)生率在10%～40%之間, 其致死率相對較高, 左心室形狀改變以及重構(gòu)是IMR致死的主要影響因素之一［3］。為了明確作出診斷,了解病情, 需利用超聲對患者的病況作出準(zhǔn)確的評價(jià)與判斷。傳統(tǒng)檢查方法為二維超聲心動(dòng)圖, 它具有一定的局限性, 不能完全展示出瓣膜結(jié)構(gòu)。近年來實(shí)時(shí)三維超聲心動(dòng)圖受到了廣泛的關(guān)注［4,5］。

本次研究結(jié)果顯示, 試驗(yàn)組的LVESV、LVEDV、舒張末期SI、下后壁總?cè)莘e、中間段總?cè)莘e、基底段總?cè)莘e顯著高于對照組, LVEF、下后壁平均EF則顯著低于對照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。由此可見, 左心室形狀改變、左心室擴(kuò)張、下厚壁梗死等都是導(dǎo)致IMR反流的重要因素。

實(shí)時(shí)三維超聲心動(dòng)圖的檢查結(jié)果更為全面, 可以全面展現(xiàn)出瓣膜結(jié)構(gòu), 讓醫(yī)生更好的判斷二尖瓣的收縮情況, 繼而更有針對性的設(shè)計(jì)治療方案。當(dāng)左心室形狀改變趨近于球形時(shí), 乳頭肌就會(huì)向外、向后移位, 這種變化會(huì)牽連前后瓣葉, 致使其無法正常閉合, 最終導(dǎo)致IMR發(fā)生［6,7］；下后壁梗死也有可能導(dǎo)致IMR的發(fā)生, 后組乳頭肌即存在于下后壁,當(dāng)下厚壁重構(gòu)或發(fā)生心肌梗死時(shí), 乳頭肌會(huì)發(fā)生位移, 繼而致使瓣葉出現(xiàn)牽拉異常、無法完全閉合等問題, 最終誘發(fā)IMR。研究結(jié)果顯示試驗(yàn)組中間段容積的擴(kuò)張比例明顯超過基底段容積擴(kuò)張比例, 這提示, IMR患者左心重構(gòu)的主要特征表現(xiàn)為中間段擴(kuò)張［8,9］。下后壁平均EF則顯著低于對照組, 這是因?yàn)橄潞癖谑湛s功能異常對IMR的影響要超過左心室功能異常的影響?；谶@一點(diǎn), 有研究［10］提出, 在IMR的治療中, 除了要重建血運(yùn)外, 還應(yīng)當(dāng)同時(shí)對患者予以乳頭肌重置術(shù)治療。

綜上所述, 實(shí)時(shí)三維超聲心動(dòng)圖具有重要的臨床應(yīng)用意義, 在IMR評價(jià)中的優(yōu)勢顯著, 應(yīng)將其進(jìn)行推廣。