謝丹虹　陳廷財(cái)　陳漫清

【摘要】 目的：探討二維超聲+四維超聲在不同孕周胎兒畸形診斷中的應(yīng)用效果。方法：選取2015年12月-2017年11月本院不同孕周孕婦128例，按照孕周不同分為孕早期（孕11～17+6周）42例、孕中期（孕18～27+6周）43例、孕后期（孕28～40+6周）43例。對(duì)上述不同孕周孕婦進(jìn)行二維超聲檢查，并對(duì)初步懷疑為胎兒畸形的孕婦進(jìn)行二維超聲聯(lián)合四維超聲檢查。結(jié)果：二維超聲聯(lián)合四維超聲對(duì)不同孕周孕婦的畸形胎兒的總體檢出率為96.00%，高于二維超聲的64.00%，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；二維超聲聯(lián)合四維超聲對(duì)不同類型畸形胎兒的總體診斷準(zhǔn)確率為92.00%，高于二維超聲的60.00%，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：二維超聲+四維超聲在不同孕周胎兒畸形診斷中的應(yīng)用效果肯定。

【關(guān)鍵詞】 二維超聲； 四維超聲； 孕周； 胎兒畸形

Effect of Two-dimensional Ultrasound and Four-dimensional Ultrasound on the Diagnosis of Fetal Malformation in Different Gestational Weeks/XIE Danhong，CHEN Tingcai，CHEN Manqing.//Medical Innovation of China，2018，15（16）：-111

【Abstract】 Objective：To explore the application effect of two-dimensional ultrasound and four-dimensional ultrasound on the diagnosis of fetal malformation in different gestational weeks.Method： A total of 128 pregnant women with different gestational weeks from December 2015 to November 2017 were selected，according to gestational weeks，they were divided into early pregnancy 42 cases（gestational 11-17+6 weeks），the middle pregnancy 43 cases（gestational 18-27+6 weeks），the latter pregnancy 43 cases（gestational 28-40+6 weeks）.The pregnant women of the above different gestational weeks were examined by two dimensional ultrasound，the pregnant women suspected of fetal malformation were examined by two dimensional ultrasound combined with four dimensional ultrasound.Result： The overall detection rate of the abnormal fetuses of pregnant women with different gestational weeks was 96.00%，which was higher than 64.00% of two-dimensional ultrasound，the difference was statistically significant （P<0.05）.The overall diagnostic accuracy of two-dimensional ultrasound combined with four-dimensional ultrasound for different types of fetal malformation was 92.00%，which was higher than 60.00% of the two-dimensional ultrasound，the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion：The application effect of two-dimensional ultrasound and four-dimensional ultrasound on the diagnosis of fetal malformation in different gestational weeks is positive.

【Key words】 Two-dimensional ultrasound； Four-dimensional ultrasound； Gestational week； Fetal malformation

First-authors address：The Peoples Hospital of Puning，Puning 515300，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.16.032

本研究為明確二維超聲+四維超聲在不同孕周胎兒畸形診斷中的應(yīng)用效果，對(duì)128例孕婦實(shí)施二維超聲檢查、二維超聲聯(lián)合四維超聲檢查，現(xiàn)報(bào)道二維超聲、二維超聲聯(lián)合四維超聲對(duì)三組不同孕周孕婦的檢出率以及診斷準(zhǔn)確率如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年12月-2017年11月本院不同孕周孕婦128例，按照孕周不同分為孕早期（孕11～17+6周）42例、孕中期（孕18～27+6周）43例、孕后期（孕28～40+6周）43例。其中，孕婦年齡21～34歲，平均（26.98±4.81）歲；胎兒數(shù)量：?jiǎn)翁?28例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）孕婦均意識(shí)清晰、交流功能正常，并對(duì)本研究?jī)?nèi)容、過(guò)程、目的等知情并簽署知情同意書(shū)；（2）既往均存在孕期感冒史、宮內(nèi)感染史、服藥史、異常分娩史以及X射線接觸史等可能引起胎兒畸形的高危因素。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）臨床資料不完整；（2）孕婦本人或家屬未對(duì)本研究表示過(guò)知情同意；（3）配合行為不良。本研究已經(jīng)醫(yī)院倫理學(xué)委員會(huì)審批。

1.2 檢查方法 所有孕婦均接受超聲檢查，即選用飛利浦彩超EPIQ5超聲診斷儀，其中二維超聲應(yīng)用3.5 MHz凸陣式探頭，而四維超聲應(yīng)用2.5～7.0 MHz經(jīng)腹容積探頭，具體檢查步驟如下。（1）二維超聲檢查方式：孕婦保持常規(guī)平臥位，充分暴露腹部，予以連續(xù)追蹤掃描，包括其腹部、頸部、脊柱、羊水、四肢以及胎盤(pán)等，記錄胎兒的臨床參數(shù)；（2）二維超聲聯(lián)合四維超聲診斷方式：對(duì)初步疑為畸形胎兒的孕婦實(shí)施四維超聲檢查，即孕婦在結(jié)束二維超聲檢查后，切換成四維容積采樣框，有動(dòng)態(tài)的立體圖像出現(xiàn)后，則將探頭放在可疑部位緩緩移動(dòng)，以獲取清晰、全面的圖像資料，并對(duì)畸形部位予以圖像儲(chǔ)存、詳細(xì)分析。對(duì)于首次無(wú)法確定者，則進(jìn)行隨訪，在產(chǎn)婦引產(chǎn)、待產(chǎn)后分析。

所有孕婦先接受二維超聲檢查，由同一組醫(yī)師予以診斷，并對(duì)初步懷疑為胎兒畸形的孕婦實(shí)施二維超聲聯(lián)合四維超聲診斷，最后由同一組醫(yī)師參考影像學(xué)結(jié)果診斷，并對(duì)不同孕周胎兒畸形、不同超聲檢查結(jié)果予以統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。隨訪孕婦至分娩后，并對(duì)影像學(xué)檢查結(jié)果進(jìn)行比較分析。根據(jù)孕婦孕周不同采取相應(yīng)胎兒超聲檢查方式，其中孕早期孕婦應(yīng)用橫切法進(jìn)行超聲檢查，孕中期孕婦應(yīng)用切面檢查法，孕后期孕婦則在中期超聲檢查技術(shù)上對(duì)胎兒發(fā)育相關(guān)器官進(jìn)行檢查，

1.3 觀察指標(biāo) （1）統(tǒng)計(jì)二維超聲、二維超聲聯(lián)合四維超聲對(duì)不同孕周孕婦的畸形胎兒檢出率；（2）統(tǒng)計(jì)二維超聲、二維超聲聯(lián)合四維超聲對(duì)不同類型畸形胎兒的診斷準(zhǔn)確率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 20.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩種超聲診斷方式對(duì)不同孕周孕婦的畸形胎兒檢出率比較 隨訪孕婦至分娩后，實(shí)際畸形胎兒情況為孕早期11例、孕中期8例、孕后期6例，共計(jì)25例。二維超聲聯(lián)合四維超聲對(duì)不同孕周孕婦的畸形胎兒的總體檢出率為96.00%，明顯高于二維超聲的64.00%，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；二維超聲聯(lián)合四維超聲對(duì)孕早期、孕中期、孕后期的畸形胎兒檢出率均高于二維超聲，但比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩種超聲診斷方式對(duì)不同類型畸形胎兒的診斷準(zhǔn)確率比較 不同類型畸形胎兒包括脊柱裂4例、小腦異常3例、先天性心臟病4例、顱腦畸形2例、手足外翻3例、膈疝2例、上肢畸形7例，共計(jì)25例。二維超聲聯(lián)合四維超聲對(duì)不同類型畸形胎兒的總體診斷準(zhǔn)確率為92.00%，高于二維超聲的60.00%，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩種超聲診斷方式對(duì)單種類型的胎兒畸形診斷準(zhǔn)確率比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

胎兒畸形是指胎兒在子宮內(nèi)發(fā)生的結(jié)構(gòu)或染色體異常，胎兒畸形約占活產(chǎn)兒的3%。全世界每年大約有500萬(wàn)出生缺陷嬰兒出生，平均每5～6 分鐘就有1例，85%以上發(fā)生在發(fā)展中國(guó)家。我國(guó)先天殘疾兒童總數(shù)高達(dá)（80～120）萬(wàn)，占我國(guó)出生人口總數(shù)的4%～6%。嚴(yán)重的畸形可導(dǎo)致胎兒/新生兒死亡或嚴(yán)重殘疾。造成胎兒畸形的原因復(fù)雜，包括：胎兒自身遺傳性因素、母體或外界環(huán)境因素等。預(yù)防胎兒畸形，及時(shí)檢查出嚴(yán)重胎兒畸形并進(jìn)行引產(chǎn)，是提高出生人口質(zhì)量的重要手段之一。目前，我國(guó)對(duì)重大胎兒畸形進(jìn)行孕期篩查，主要包括：21-三體綜合征、18-三體綜合征、開(kāi)放性神經(jīng)管缺陷、無(wú)腦兒、重度腦積水、某些嚴(yán)重的先天性心臟病等。通過(guò)胎兒系統(tǒng)超聲、羊水穿刺等產(chǎn)前診斷技術(shù)，許多畸形胎兒在宮內(nèi)獲得了診斷。但目前對(duì)胎兒畸形的產(chǎn)前診斷率并不令人滿意，主要原因在于：（1）有些畸形在宮內(nèi)難以被發(fā)現(xiàn)；（2）產(chǎn)前診斷技術(shù)本身的局限性；（3）醫(yī)療條件的限制，使得產(chǎn)前診斷難以廣泛開(kāi)展?；翁阂蛉旧w、結(jié)構(gòu)異常，致使新生兒出現(xiàn)機(jī)體缺陷情況，嚴(yán)重者會(huì)引起宮內(nèi)死亡，是新生兒的第二大死亡原因。胎兒畸形嚴(yán)重影響人口質(zhì)量，并對(duì)孕婦家庭乃至社會(huì)帶來(lái)負(fù)擔(dān)[1-3]。因此，正確診斷胎兒畸形，即時(shí)終止妊娠，可大幅度降低新生兒畸形率，提升國(guó)內(nèi)人口質(zhì)量[4-6]。超聲檢查作為目前產(chǎn)科首先檢查方式，可檢出大部分畸形胎兒，成為提升圍產(chǎn)兒生存質(zhì)量、新生人口素質(zhì)的關(guān)鍵手段之[7-10]。

現(xiàn)階段，二維超聲已經(jīng)廣泛應(yīng)用于孕婦產(chǎn)前檢查中，但僅能分析其掃描區(qū)域中斷面圖像，無(wú)法分析胎兒的三維立體圖像，特別是無(wú)法直觀顯現(xiàn)其體表畸形，導(dǎo)致其臨床應(yīng)用受限[11-14]；伴隨醫(yī)學(xué)領(lǐng)域上影像設(shè)備改進(jìn)，擁有立體成像技術(shù)優(yōu)勢(shì)的四維超聲開(kāi)始用于臨床診斷中，其作為一種新型的超聲診斷技術(shù)，能夠立體展示胎兒細(xì)微結(jié)構(gòu)，便于臨床醫(yī)師更為準(zhǔn)確、清晰、直觀地觀察胎兒結(jié)構(gòu)特征以及各個(gè)結(jié)構(gòu)之間位置關(guān)系等[15-17]。據(jù)報(bào)道，四維超聲能夠清晰顯示胎兒面部、眼睛、鼻子、四肢等細(xì)小結(jié)構(gòu)，且不受胎兒運(yùn)動(dòng)的影響[18]；同時(shí)，四維超聲能夠跟蹤掃描胎兒運(yùn)動(dòng)[19]。而二維超聲聯(lián)合四維超聲用于胎兒畸形檢查中，能有效彌補(bǔ)單純二維超聲檢查的缺陷，實(shí)現(xiàn)優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，從而提升胎兒畸形檢出率以及診斷準(zhǔn)確率[20]。結(jié)果提示：二維超聲聯(lián)合四維超聲對(duì)不同孕周孕婦的畸形胎兒的總體檢出率為96.00%，對(duì)不同類型畸形胎兒的總體診斷準(zhǔn)確率為92.00%，均高于二維超聲，充分證明了二維超聲聯(lián)合四維超聲用于不同孕周胎兒畸形診斷中的突出效果。

綜上所述，不同孕周胎兒畸形在臨床診斷中適宜應(yīng)用二維超聲聯(lián)合四維超聲方案，可提升檢出率以及診斷準(zhǔn)確性，對(duì)于降低新生兒畸形發(fā)生率有重要意義。

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（收稿日期：2018-03-07） （本文編輯：李瑩瑩）