楊正波

[摘要] 目的 對(duì)PDCA循環(huán)式護(hù)理在乙肝病毒感染患者中應(yīng)用后對(duì)患者生存質(zhì)量的影響進(jìn)行探討。方法 方便選取該院2015年1月—2017年1月期間收治的360例乙型肝炎病毒感染患者進(jìn)行研究，隨機(jī)將患者分為觀察組與對(duì)照組，各180例，對(duì)照組患者治療期間給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組患者在對(duì)照組護(hù)理基礎(chǔ)上應(yīng)用PDCA循環(huán)式護(hù)理干預(yù)，對(duì)兩組患者護(hù)理效果進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果 在肝病知識(shí)掌握情況方面，觀察組飲食、運(yùn)動(dòng)及疾病監(jiān)測(cè)等指標(biāo)評(píng)分分別為（9.26±1.41）分、（8.69±1.24）分、（9.34±1.42）分，均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；生存質(zhì)量方面，觀察組全身癥狀、焦慮及活動(dòng)等指標(biāo)評(píng)分分別為（6.41±1.09）分、（7.06±1.24）分、（6.62±1.28）分，均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；護(hù)理滿意度方面，觀察組（98.33%）明顯高于對(duì)照組（87.78%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在乙肝病毒感染患者住院期間應(yīng)用PDCA循環(huán)式護(hù)理，可提高患者對(duì)肝病知識(shí)的掌握程度，有效改善患者生存質(zhì)量，護(hù)理滿意度較高，在臨床中值得推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 乙肝病毒感染；PDCA循環(huán)式護(hù)理；生存質(zhì)量

[中圖分類號(hào)] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2018）03（c）-0134-03

Analysis of Effect of PDCA Circulation Nursing on the Survival Quality of Patients with Hepatitis b Virus Infection

YANG Zheng-bo

Department of Infection， Wenshan Peoples Hospital， Wenshan， Yunnan Province， 663000 China

[Abstract] Objective To analyze the effect of PDCA circulation nursing on the survival quality of patients with hepatitis b virus infection. Methods 360 cases of patients with hepatitis b virus infection admitted and treated in our hospital from January 2015 to January 2017 were convenient selected and randomly divided into two groups with 180 cases in each， the control group used the routine nursing intervention during treatment， while the observation group applied the PDCA circulation nursing intervention on the basis of the control group， and the effect was compared between the two groups. Results The dieting， exercise and disease monitoring scores were respectively （9.26±1.41）marks，（8.69±1.24）marks，（9.34±1.42）marks， which were higher than those in the control group， and the differences were statistically significant（P<0.05）， and the general symptom， anxiety and motor scores in the observation group were respectively （6.41±1.09）marks，（7.06±1.24）marks，（6.62±1.28）marks， which were higher than those in the control group， and the differences were statistically significant（P<0.05）， and the nursing satisfactory degree in the observation group was obviously higher than that in the control group， （98.33% vs 87.78%）， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The application of PDCA circulation nursing of patients with hepatitis b virus infection during the length of stay can improve the mastery degree of liver disease knowledge， and effectively improve the survival quality and the nursing satisfactory degree is higher， and it is worth clinical promotion and application.

[Key words] Hepatitis b virus infection； PDCA circulation nursing； Survival quality

乙型肝炎屬于慢性傳染性疾病，因病毒侵入所引起，患者體內(nèi)乙肝病毒長(zhǎng)期存在，且持續(xù)繁殖，對(duì)患者肝功能會(huì)造成極大的損害，導(dǎo)致慢性乙型肝炎的發(fā)生。目前，乙型肝炎在我國(guó)發(fā)病率逐漸升高，如果對(duì)病情控制不佳，極有可能引起肝功能衰竭、肝硬化等并發(fā)癥發(fā)生，因此臨床中需要給予患者及時(shí)的治療[1]。PDCA循環(huán)式護(hù)理是當(dāng)前臨床中新型護(hù)理模式的一種，該護(hù)理體系具有標(biāo)準(zhǔn)化、科學(xué)化的特點(diǎn)，按照計(jì)劃、實(shí)施、檢查、處理這一過程不斷循環(huán)，達(dá)到護(hù)理質(zhì)量提升的目的。該組研究針對(duì)該院2015年1月—2017年1月期間收治的360例乙型肝炎病毒感染患者進(jìn)行研究，對(duì)PDCA循環(huán)式護(hù)理模式的應(yīng)用效果進(jìn)行探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院收治的360例乙型肝炎病毒感染患者進(jìn)行研究，隨機(jī)將患者分為觀察組與對(duì)照組，各180例。對(duì)照組中，男性107例，女性73例，患者最小年齡22歲，最大年齡65歲，平均（34.7±5.6）歲，病程最短4個(gè)月，最長(zhǎng)4年，平均（1.63±0.48）年；觀察組中，男性105例，女性75例，患者最小年齡23歲，最大年齡67歲，平均（35.2±5.4）歲，病程最短5個(gè)月，最長(zhǎng)3年，平均（1.61±0.52）年。所有入選患者征得醫(yī)院倫理會(huì)同意，均對(duì)該次研究知情，且簽署知情同意書，符合《慢性乙型肝炎防治指南（2010年）》中乙肝病毒感染相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；排除意識(shí)障礙者、精神疾病者、嚴(yán)重臟器類疾病者及其它類型肝炎者。一般資料對(duì)比，兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組 該組患者治療期間給予健康宣教、心理干預(yù)、飲食護(hù)理及并發(fā)癥護(hù)理等常規(guī)護(hù)理內(nèi)容。

觀察組 該組患者在對(duì)照組護(hù)理基礎(chǔ)上給予PDCA循環(huán)式護(hù)理模式，具體如下。

（1）計(jì)劃（P）即Plan，患者入院時(shí)，對(duì)患者乙肝病毒感染程度及病情發(fā)展程度進(jìn)行觀察，同時(shí)對(duì)導(dǎo)致患者感染乙型肝炎病毒的原因及影響治療效果的因素進(jìn)行分析，在此基礎(chǔ)上對(duì)護(hù)理措施科學(xué)的制定。在對(duì)患者治療效果影響的因素中，主要包含以下幾方面：護(hù)理人員、患者心理及社會(huì)因素。①患者心理因素。由于患者自身對(duì)肝病知識(shí)不了解，在感染乙肝病毒后，心理往往會(huì)出現(xiàn)恐懼、焦慮、不安等不良心理情緒，嚴(yán)重者可能出現(xiàn)悲觀、厭世、拒絕治療等情況，而負(fù)性情緒的出現(xiàn)，導(dǎo)致患者肝氣郁結(jié)，加重了病情的同時(shí)，也影響治療效果[2]。②護(hù)理人員因素。主要表現(xiàn)為患者在入院后，護(hù)理人員未按照護(hù)理要求對(duì)患者病情進(jìn)行全面細(xì)致的了解，沒有進(jìn)行個(gè)性化的評(píng)估，導(dǎo)致患者對(duì)自身疾病的具體情況不了解，在治療期間往往出現(xiàn)不配合治療的情況。③社會(huì)因素。由于乙肝病毒具有傳染性，所以患者在得知自己病情后，擔(dān)心傳染給別人，也害怕受到異樣的眼光看待，心理往往壓力較大，所以給予乙肝病毒感染患者需要給予社會(huì)支持，消除患者心理壓力，從而使其能夠積極配合治療，促使病情得到康復(fù)。

（2）實(shí)施（D）即Do，通過計(jì)劃階段對(duì)患者病情完全了解以后，為了讓患者對(duì)肝病知識(shí)深入了解，可組織健康知識(shí)講座，由權(quán)威醫(yī)生主持對(duì)肝病知識(shí)進(jìn)行宣講，使患者對(duì)自身疾病加強(qiáng)認(rèn)知，講座結(jié)束后，對(duì)患者掌握肝病知識(shí)的程度可通過問題搶答等形式進(jìn)行檢驗(yàn)[3]。患者住院治療期間，護(hù)理人員對(duì)患者而對(duì)心理狀態(tài)、情緒變化要密切進(jìn)行關(guān)注，多與患者溝通，及時(shí)了解患者不良情緒產(chǎn)生的原因，針對(duì)性的給予心理疏導(dǎo)，緩解患者心理壓力，使患者能夠保持積極、良好的心態(tài)面對(duì)治療。對(duì)于護(hù)理人員而言，自身也要通過不斷的學(xué)習(xí)提升自身護(hù)理技能與綜合素質(zhì)，所以對(duì)護(hù)理人員要定期進(jìn)行相關(guān)知識(shí)、技能的培訓(xùn)，對(duì)乙型肝炎病毒感染護(hù)理的要點(diǎn)進(jìn)行落實(shí)，并通過定期考核的方式對(duì)護(hù)理人員的護(hù)理能力進(jìn)行考察，促使護(hù)理質(zhì)量得到提升[4]。護(hù)理工作中，為了能夠使患者獲得更多的支持，護(hù)理人員也要?jiǎng)訂T患者家屬，讓家屬多關(guān)心、理解與支持患者，使患者治療信心得以恢復(fù)，逐漸樹立起戰(zhàn)勝疾病的信心。

（3）檢查（C）即Check，在護(hù)理工作實(shí)施以后，對(duì)護(hù)理計(jì)劃的實(shí)施效果進(jìn)行檢查，保證護(hù)理工作各個(gè)環(huán)節(jié)與護(hù)理要求、護(hù)理質(zhì)量相符，并對(duì)患者進(jìn)行個(gè)性化、系統(tǒng)化的評(píng)估，依據(jù)評(píng)估結(jié)果，對(duì)護(hù)理工作中存在的問題進(jìn)行查找，并對(duì)護(hù)理措施及時(shí)進(jìn)行調(diào)整?？赏ㄟ^病區(qū)護(hù)理研討會(huì)的開展，提出護(hù)理工作中的不足，由參會(huì)人員共同對(duì)解決的措施進(jìn)行討論與確定，為了使護(hù)理質(zhì)量得到根本性的提升，就需要在護(hù)理工作開展中不斷的發(fā)現(xiàn)問題、分析問題，并解決問題。

（4）處理（A）即Action，通過對(duì)存在的問題及不足之處進(jìn)行查找發(fā)現(xiàn)以后，按照相應(yīng)的解決對(duì)策進(jìn)行處理，對(duì)問題出現(xiàn)的原因進(jìn)行總結(jié)，及時(shí)在護(hù)理工作中對(duì)存在的錯(cuò)誤進(jìn)行糾正，完善護(hù)理措施，避免在護(hù)理工作開展中出現(xiàn)同樣的錯(cuò)誤。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者肝病知識(shí)掌握情況及生存質(zhì)量改善情況進(jìn)行評(píng)分并對(duì)比，所有指標(biāo)滿分均為10分，分?jǐn)?shù)越高表明肝病知識(shí)掌握越好或生存質(zhì)量越高。采用該院自制護(hù)理滿意度調(diào)查問卷，從非常滿意、滿意、不滿意3個(gè)等級(jí)對(duì)患者護(hù)理滿意度進(jìn)行統(tǒng)計(jì)并對(duì)比。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)所有患者數(shù)據(jù)資料進(jìn)行處理，[n（%）]表示計(jì)數(shù)資料，用χ2檢驗(yàn)，均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示計(jì)量資料，用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者肝病知識(shí)掌握情況對(duì)比

在飲食知識(shí)、運(yùn)動(dòng)知識(shí)及疾病監(jiān)測(cè)等指標(biāo)評(píng)分方面，觀察組均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者生存質(zhì)量對(duì)比

在全身癥狀、焦慮及活動(dòng)等指標(biāo)評(píng)分方面，觀察組均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者護(hù)理滿意度對(duì)比

護(hù)理滿意度方面，觀察組為98.33%，對(duì)照組為87.78%，觀察組明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

由于部分患者對(duì)乙肝疾病知識(shí)不了解，往往在患病后背負(fù)者沉重的心理負(fù)擔(dān)，對(duì)治療效果帶來不良影響，所以治療期間給予患者有效的護(hù)理干預(yù)對(duì)于提高治療效果具有促進(jìn)作用。PDCA循環(huán)式護(hù)理是當(dāng)前臨床中新型護(hù)理模式的一種，該護(hù)理體系具有標(biāo)準(zhǔn)化、科學(xué)化的特點(diǎn)，按照計(jì)劃、實(shí)施、檢查、處理這一過程不斷循環(huán)，達(dá)到護(hù)理質(zhì)量提升的目的，在臨床護(hù)理中也得到廣泛應(yīng)用。慢性乙肝病毒感染對(duì)患者肝功能會(huì)帶來損害，并發(fā)癥較多，導(dǎo)致患者生存質(zhì)量受到嚴(yán)重影響。相關(guān)研究表明，乙肝病毒感染治療效果及生存質(zhì)量與患者對(duì)疾病的認(rèn)知有直接的關(guān)系，所以需要通過有效的護(hù)理干預(yù)提高患者對(duì)肝病知識(shí)的了解，促使預(yù)后得到改善?，F(xiàn)階段，PDCA循環(huán)式護(hù)理模式在臨床中應(yīng)用普遍，從分析問題原因、改進(jìn)措施制定、措施應(yīng)用及總結(jié)等環(huán)節(jié)入手，促使各個(gè)環(huán)節(jié)護(hù)理工作更加合理、規(guī)范，護(hù)理質(zhì)量得到提高[5]。在乙肝病毒感染患者治療期間應(yīng)用PDCA循環(huán)式護(hù)理模式，在對(duì)患者病情全面評(píng)估的基礎(chǔ)上，為患者制定針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)措施，達(dá)到改善患者心理狀態(tài)，讓患者正確看待自身疾病，通過不斷完善護(hù)理工作，達(dá)到提升護(hù)理質(zhì)量，改善患者生存質(zhì)量的目的[6]。

從該組研究結(jié)果來看，觀察組患者通過PDCA循環(huán)式護(hù)理的應(yīng)用，在肝病知識(shí)掌握情況方面，觀察組飲食、運(yùn)動(dòng)及疾病監(jiān)測(cè)等指標(biāo)評(píng)分分別為（9.26±1.41）分、（8.69±1.24）分、（9.34±1.42）分，均高于對(duì)照組（P<0.05）；在生存質(zhì)量方面，觀察組全身癥狀、焦慮及活動(dòng)等指標(biāo)評(píng)分分別為（6.41±1.09）分、（7.06±1.24）分、（6.62±1.28）分，均高于對(duì)照組（P<0.05），萬利[7]在其研究中顯示，通過PDCA循環(huán)護(hù)理的應(yīng)用，患者平均生存質(zhì)量總評(píng)分達(dá)到（6.874±1.207）分，護(hù)理滿意度方面，觀察組（98.33%）明顯高于對(duì)照組（87.78%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），這與該組研究結(jié)果基本一致，說明該文數(shù)據(jù)研究結(jié)果，具有一定的可信性。

綜上所述，給予乙肝病毒感染患者PDCA循環(huán)式護(hù)理模式應(yīng)用，可顯著提高患者生存質(zhì)量，護(hù)理效果較好，在臨床中值得推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2017-12-22）