胡國慧

[摘要] 目的 研究瑞芬太尼復合丙泊酚全憑靜脈麻醉在老年脊柱手術中的應用效果。方法 該次方便選擇的110例研究對象均來自于2015年9月—2017年9月期間該院接受脊柱手術治療的老年患者，分為兩組，實驗組給予瑞芬太尼復合丙泊酚全憑靜脈麻醉，對照組給予七氟烷吸入麻醉。分析比較麻醉效果。結果 實驗組心率、DBP、蘇醒時間（68.12±13.52）次/min、（55.54±6.69）mmHg、（5.76±0.91）h，明顯優(yōu)于對照組（73.65±7.88）次/min、（69.52±12.19）mmHg、（12.01±0.79）h（t=-2.620 7、-7.456 1、-3.791 8，P=0.030 5、0.049 6、0.046 6；實驗組恢復自主呼吸、睜眼、拔管的時間分別為（10.22±2.15）min、（4.01±0.78）min、（11.19±1.32）min，均低于對照組的（18.72±2.36）min、（7.31±1.02）min、（19.82±2.35）min（t=-19.745 5、-19.059 5、-23.745 3，P=0.018 5、0.032 5、0.026 3）；實驗組不良反應發(fā)生率1.82%，明顯低于對照組的14.55%（χ2=6.075 8，P=0.013 7）。結論 針對脊柱手術的老年患者，采用瑞芬太尼與丙泊酚復合麻醉，麻醉效果更佳，血流動力學穩(wěn)定，且不易發(fā)生并發(fā)癥，臨床上值得推廣。

[關鍵詞] 瑞芬太尼；丙泊酚；靜脈麻醉；老年人脊柱手術

[中圖分類號] R614 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2018）03（c）-0111-03

Application of Remifentanil and Propofol Total Intravenous Anesthesia in the Spine Surgery of Senile People

HU Guo-hui

Department of Anesthesia， Wenshan Hospital of TCM， Wenshan， Yunnan Province， 663099 China

[Abstract] Objective To study the application effect of remifentanil and propofol total intravenous anesthesia in the spine surgery of senile people. Methods 110 cases of senile patients with spine surgery treated in our hospital from September 2015 to September 2017 were conveniently selected and divided into two groups， the experimental group used the remifentanil and propofol for intravenous anesthesia， while the control group used the inhaled anesthesia of sevoflurane， and the anesthesia effect was analyzed and compared. Results The heart rate， DBP， and awakening time in the experimental group were obviously better than those in the control group[（68.12±13.52）times/min，（55.54±6.69）mmHg，（5.76±0.91）h vs （73.65±7.88）times/min，（69.52±12.19）mmHg，（12.01±0.79）h]（t=-2.620 7，-7.456 1，-3.791 8，P=0.030 5，0.049 6，0.046 6）， and the recovery of spontaneous breathing， eye opening and extubation time in the experimental group were lower than those in the control group， [（10.22±2.15）min，（4.01±0.78）min，（11.19±1.32）min vs （18.72±2.36）min，（7.31±1.02）min，（19.82±2.35）min]（t=-19.745 5，-19.059 5，-23.745 3，P=0.018 5，0.032 5，0.026 3）， and the incidence rate of adverse reactions in the experimental group was obviously lower than that in the control group（1.82% vs 14.55%）（χ2=6.075 8，P=0.013 7）. Conclusion The anesthesia effect of remifentanil and propofol in the spine surgery of senile people is better with steady hemodynamics， and the complications are not easy to occur， and it is worth promotion in clinic.

[Key words] Remifentanil； Propofol； Intravenous anesthesia； Senile patients with spine surgery

隨著老齡化的發(fā)展，老年脊柱手術患者逐漸增多，手術可對機體造成創(chuàng)傷，且術后常有疼痛產生，可引發(fā)手術應激反應，使患者術后恢復受到影響。同時，由于老年人各項身體器官老化，新陳代謝速度慢，在脊柱手術中進行麻醉，會對老年患者機體產生不良影響[1-2]。為進一步探討老年患者展開脊柱手術時，采用芬太尼復合丙泊酚全憑靜脈的麻醉效果，該研究就該院2015年9月—2017年9月期間接收并行脊柱手術治療的老年患者110例為兩組，分別通過上述方案、吸入七氟烷實施麻醉，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次方便選擇的110例研究對象均來自于在該院接受脊柱手術治療的老年患者，根據麻醉方式分為兩組，實驗組給予瑞芬太尼復合丙泊酚全憑靜脈麻醉，對照組給予七氟烷吸入麻醉。其中，實驗組55例患者中包含29例男性和26例女性，年齡最小者60歲，年齡最大者71歲，平均年齡為（68.15±5.31）歲；對照組55例患者中包含30例男性和25例女性，年齡最小者61歲，年齡最大者72歲，平均年齡為（66.02±6.11）歲。兩組在性別、年齡等一般資料的比較中，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 納入與排除標準

（1）納入標準：①明確存在脊柱手術適應證者；②明確無麻醉禁忌證者；③同意配合研究并簽署知情同意書者；④該院醫(yī)學倫理學支持此研究。

（2）排除標準：①存在手術與麻醉禁忌證者；②合并機體器官、血液與免疫系統(tǒng)等嚴重疾病者；③過敏體質者；④認知功能存在障礙者。

1.3 方法

兩組患者入室后先建立靜脈通道，實時監(jiān)測患者的血壓、心電圖及血氧飽和度。開展脊柱手術之前，常規(guī)給予靜脈注射0.5～1 mg阿托品（國藥準字：H3302 0465）、0.05～0.1 mg/kg咪達唑倫（國藥準字：H109800 25）、 1.5 mg/kg左右的丙泊酚（國藥準字：J20080023）、2～4 μg/kg劑量的芬太尼（國藥準字：H42022076）和0.6～0.8 mg/kg羅庫溴銨（注冊證號：H20130486）進行麻醉誘導，待誘導成功后順利插入氣管導管。在麻醉維持階段，實驗組用注射泵持續(xù)輸注6～8 mg/（kg·h）劑量的瑞芬太尼和4～12 mg/（kg·h）劑量的丙泊酚[2]。對照組給予1.5%～4%的七氟烷吸入。并間斷性靜脈注射羅庫溴銨維持肌松，控制呼吸。在手術結束前5 min停止給藥。

1.4 觀察指標

①分析比較兩組麻醉效果和不良反應發(fā)生率。其中麻醉效果的評估內容主要包括心率變化、血壓變化以及蘇醒時間。②記錄兩組麻醉恢復情況：恢復自主呼吸、睜眼、拔管的時間[3]。③觀察不良反應。

1.5 統(tǒng)計方法

通過SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件實現(xiàn)統(tǒng)計學分析，計數資料使用[n（%）]表示，行χ2檢驗，計量資料使用（x±s）表示，行t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 對比兩組麻醉效果

實驗組麻醉效果明顯優(yōu)于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 對比兩組麻醉恢復情況

實驗組恢復自主呼吸、睜眼、拔管的時間均顯著較對照組短（P<0.05），見表2。

2.3 比較兩組的不良反應發(fā)生情況

實驗組不良反應發(fā)生率明顯低于對照組（P<0.05），見表3。

3 討論

老年骨科手術患者由于年齡大的原因，在麻醉時，老年人的應激反應與常人相比更為強烈，這導致老年人手術麻醉風險更大。瑞芬太尼為μ型阿片受體激動劑，進入人機體后可以在1 min內迅速達到血液-腦平衡，進而迅速溶解于組織和血液中。在藥代學上來講，瑞芬太尼的優(yōu)點主要表現(xiàn)為：靜脈注射時起效較快，在患者的體內 5～10 min以內 便可使血-腦得以平衡，通過血漿和組織中非特異性酯酶水解代謝。與此同時，其代謝并不依賴于機體器官代謝，不受血漿膽堿酯酶和抗膽堿酯酶藥物的影響，不受肝、腎功能及年齡、體重、性別的影響，該藥物的主要的代謝產物是通過患者的腎臟排泄，即經尿液排出，對人體影響小，能夠被大部分患者所接受[4]。使用瑞芬太尼麻醉的主要特點為：起效較快、作用的時間短、能夠快速進行代謝，比較適合給患者進行輸注給藥。丙泊酚是一種起效快、半衰期短的全身麻醉藥，常用于全麻誘導和術中麻醉維持，復合瑞芬太尼進行靜脈麻醉能起到充分的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛作用。而這一點的主要表現(xiàn)為：進行全麻維持的時候，患者的血壓以及心率變化平穩(wěn)，在患者停藥后能夠迅速恢復意識而盡早拔出氣管導管。在全麻的過程中，可以根據患者的血壓變化以及心率變化來作為手術過程中的鎮(zhèn)痛效果的評價標準。

該文通過研究發(fā)現(xiàn)，實驗組蘇醒時間（5.76±0.91）h，明顯優(yōu)于對照組（12.01±0.79）h，（P<0.05）；與王罡等[5-6]研究結果中研究組蘇醒時間（5.78±0.90）h接近，提示，在脊柱手術老年患者中，瑞芬太尼復合丙泊酚全憑靜脈麻醉的方案麻醉效果顯著，不但不會對患者血壓、心率產生明顯影響，而且麻醉恢復快，能夠滿足老年患者的麻醉需求。另外，老年患者接受全麻手術之后，認知功能會受到一定影響，主要表現(xiàn)為思維、記憶能力下降等，而脊柱手術對患者創(chuàng)傷較大，可能會使患者呼吸、循環(huán)功能受到影響，從而使患者認知功能下降。因此，對于接受脊柱手術治療的老年患者，選擇麻醉時，除了考慮鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜等方面的效果外，還需注重認知功能方面的考慮[7-8]。

綜上所述，針對脊柱手術的老年患者，采用瑞芬太尼與丙泊酚復合麻醉，具有麻醉效果佳，血流動力學穩(wěn)定，且術后蘇醒快，并發(fā)癥發(fā)生率低的優(yōu)點，臨床上值得推廣。

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（收稿日期：2017-12-29）