唐明麗

[摘要] 目的 探討多發(fā)性子宮肌瘤合并腺肉瘤的臨床治療方法與效果。方法 選取于2017年3—4月來該院治療的1例多發(fā)性子宮肌瘤合并腺肉瘤患者，對其行宮腔鏡檢查+子宮內膜息肉切除+分段診刮術的方法治療，觀察患者的手術時間、術中出血量、病檢結果與術后血常規(guī)檢測結果。結果 患者所用手術時間為30 min，術中出血量為50 mL，流出液為2 300 mL；WBC為5.12×109/L、PLT 150×109/L與手術術前檢查結果差異無統(tǒng)計學意義；RBC 3.53×1012/L、HB 73 g/L與術前檢測相比均有所下降。經(jīng)過宮腔鏡檢查+子宮內膜息肉切除+分段診刮術的方法治療后，送病檢經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)患者子宮異常出血，考慮患有多發(fā)性子宮肌瘤、腺肉瘤以及中度貧血等癥狀，后行宮腔鏡電切術病檢治療方式。結論 經(jīng)電切病檢確診為腺肉瘤合并子宮肌瘤，恰當正確的手術治療方式，進一步行手術治療?；颊叩淖訉m內膜息肉得到有效治療。

[關鍵詞] 宮腔鏡；電切術；子宮肌瘤；子宮內膜息肉

[中圖分類號] R4 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2018）03（c）-0072-03

Analysis of a Case with Multiple Myomata and Adenosarcoma

TANG Ming-li

Department of Gynecology and Obstetrics， Yongchuan District Family Planning Jiai Hospital， Chongqing， 402160 China

[Abstract] Objective To study the clinical treatment method and effect of multiple myomata and adenosarcoma. Methods A case with multiple myomata and adenosarcoma in our hospital from March to April 2017 were selected and treated with hysteroscopy， endometrial polyp and fractional curettage surgery， and the operation time， intraoperative bleeding amount， pathological results and postoperative routine results of patients were observed. Results The operation time， intraoperative bleeding amount and effluent liquid were respectively 30 min， 50 mL， 2 300 mL， and the WBC and PLT after operation were respectively 5.12×109/L and 150×109/L， and the differences before and after operation were not obvious， and the RBC and HB after operation were respectively 3.53×1012/L and 73 g/L， which decreased compared with those before operation， after the treatment， the pathological results showed that the patients had abnormal uterine bleeding， and the patients were considered multiple myomata， adenosarcoma and moderate anemia， and the hysteroscopic electric resection were then conducted. Conclusion The adenosarcoma and hysteromyoma are confirmed by the electrosurgical examination， and the endometrial polyps of patients are effectively treated by the accurate and proper operation treatment method.

[Key words] Hysteroscopy； Electrocision； Hysteromyoma； Endometrial polyp

子宮腺肉瘤是由Clement等[1]在1974年首次報道的一種低度惡性混合性腫瘤，其遠處轉移的發(fā)生率約為5%。目前臨床中多采用宮腔鏡檢查+電切術的方式進行治療，與其他病理類型的子宮肉瘤比較，預后良好。同時，多發(fā)性子宮肌瘤是女性生殖系統(tǒng)最常見的良性腫瘤，其主要的臨床癥狀為月經(jīng)多或不規(guī)則出血，下腹包塊，疼痛、白帶增多等，該疾病多發(fā)于30～50歲的婦女群體之間，依據(jù)相關的資料顯示[2]，若患者未予以及時的治療，則將有0.4%～0.8%的患者出現(xiàn)病變，對患者造成更嚴重的影響。多發(fā)性子宮肌瘤合并腺肉瘤在臨床上較為罕見，現(xiàn)將2017年3—4月該院診治的1例患者情況報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

患者，女，47歲，自述經(jīng)期延長伴經(jīng)量增多1年，加重1+月。婦科檢查見宮頸口一直徑約2 cm花瓣形贅生物；彩超提示宮內見寬18 mm不均勻回聲；電子陰道鏡：粘膜下肌瘤腺肉其他？于2017年3月收入院作進一步診療。既往史：2014年進行體檢時發(fā)現(xiàn)多發(fā)性子宮肌瘤，自述最大直徑約為4 cm，半年后經(jīng)過復查無明顯變化，2016年因“下腹用力后出血少許陰道流血”進行檢查，經(jīng)超聲提示為多發(fā)性子宮肌瘤，醫(yī)生使患者服用咖啡酸與奧硝唑后癥狀消失。入院后檢查結果如下，體檢結果：體溫為36.6℃，心率為88次/min，呼吸頻率為18次/min，血壓為146/83 mmHg。專科檢查：外陰發(fā)育正常，陰道通暢，見少許白色分泌物，宮頸呈擴張狀態(tài)，可見大小約3 cm的不規(guī)則黃色透明樣包塊堵塞，質軟，無觸血，未探及蒂根部；宮體后位，增大如10周孕，質硬，無壓痛、欠活動，雙附件未捫及異常；尿常規(guī)檢查結果主要變現(xiàn)為尿隱血。

1.2 方法

依據(jù)相應的檢查結果，經(jīng)會診決定對其行宮腔鏡檢查+子宮內膜息肉切除+分段診刮術的方法診療，手術過程如下：①使患者去膀胱截石位，對患者進行靜脈全麻，隨后使用0.5%的顛覆溶液進行常規(guī)消毒，并在外陰陰道鋪巾，再次消毒陰道及宮頸。②進行宮腔鏡檢查：宮頸管光滑，宮腔深12 cm，宮腔形態(tài)正常，內可見一大小約4 cm×2 cm×1 cm的息肉樣物，呈分葉狀，蒂粗0.5 cm，可見粗大血管，位于宮底右側，色淡紅，遠端暗褐色，其旁可見一約1 cm息肉樣物，左側宮角內膜增厚，光滑雙輸卵管開口清晰。③刮取少許頸管內膜送檢。④使用電切環(huán)切斷息肉根部，利用夾鉗將息肉取出，刮取內膜送檢，檢查創(chuàng)面無活躍出血后，結束手術。

1.3 觀察指標

①患者的手術時間、術中出血量與流出液量。②患者的病檢結果。③患者的血常規(guī)復檢結果。

2 結果

2.1 患者的手術時間、術中出血量與流出液量。

患者的手術時間較短，術中出血量較少，流出液的量較大，見表1。

2.2 患者的病檢結果

病檢的結果為（宮腔）梭形細胞腫瘤，考慮有腺肉瘤可能，建議免疫組化15項明確診斷。（宮頸內膜）慢性炎癥伴鱗化。目前診斷：子宮肌瘤。隨后進行了補免疫組化，檢測結果為Myoglobin（-）、MyoD1（-）、Desmin部分（+）、SMA血管（+）、CK部分（+）、EMA（-）、VIM（+）、S-100（-），ER（+）、PR部分（+）、CD10（-）、WT-1（-）、CD68（-）、CD34血管（+）、KI-6710%（+）。最后確診為：（宮腔）結合形態(tài)學及免疫組化結果，符合腺肉瘤，該結果已告知家屬，為慎重起見，患者家屬已將該結果帶到上級醫(yī)院會診后，行廣泛子宮切除+盆腔淋巴結清除術，術后恢復好。

2.3 患者的血常規(guī)復檢結果

術前、術后患者的血常規(guī)檢查結果見表2。

3 討論

多發(fā)性子宮肌瘤合并腺肉瘤在臨床上較為罕見，目前病因尚不明確，可能與細胞突變、性激素及局部生長因子相關[3]。在患病初期必須予以及時的治療。為有效明確疾病，目前臨床中多使用B型超聲，診斷性刮宮，宮腔鏡檢查的方式對該疾病進行篩選，診斷的依據(jù)如下：①超聲檢查顯示子宮增大，形狀不規(guī)則，肌瘤數(shù)目、部位、大小。②診斷性刮宮可探測子宮腔大小及方向，感覺宮腔形態(tài)。③宮腔鏡下可直接觀察宮腔形態(tài)、有無贅生物，有助于黏膜下肌瘤的診斷。臨床中多采取隨診觀察，酌情藥物、手術及聚焦超聲治療的方式，隨著醫(yī)療技術的不斷進步，目前臨床中多采用宮腔鏡檢查+子宮內膜息肉切除+分段診刮術的方法診療[4]。

子宮腺肉瘤是低度惡性潛能腫瘤，其遠處轉移的發(fā)生率僅為5%[5]。子宮腺肉瘤本就少見，該病例為多發(fā)性子宮肌瘤合并腺肉瘤更為少見。子宮腺肉瘤發(fā)生率低，但預后良好。分段診刮術是確認子宮肌瘤的常用方法之一，但容易漏刮，結合宮腔鏡檢查更為準確[6]。該例患者在行子宮內膜息肉切除手術時，鉗夾出息肉，刮取內膜送檢，最終可做出準確的診斷。依據(jù)該組研究結果可知，運用上述診斷方法后，患者的手術時間縮短至30 min，并且術中出血量與引流量分別為50 mL與2 300 mL；通過何美林等[7]研究結果可知，通過使用上述方法后，患者的術中出血量為2 000 mL，手術效果比較理想。

該病例使用宮腔鏡檢查+子宮內膜息肉切除+分段診刮術的方法，使患者的子宮內膜息肉得到有效治療，同時避免了術后并發(fā)癥的產(chǎn)生及手術治療范圍不夠，對患者具有較高的安全性。其主要的手術方法為通過宮腔鏡對患者的病灶處進行觀察，可為醫(yī)生提供直觀、清晰的病灶圖像，便于醫(yī)生進行相應的手術[8]。電切術即是使用電切環(huán)將病灶處的子宮內膜息肉進行切斷。與傳統(tǒng)的開腹手術相比，運用此種方法將具有如下的優(yōu)勢：①此種方法無需進行開腹，即無需對患者造成創(chuàng)面，因而無需使患者花費較長的恢復時間，可在較大程度上減輕患者的病痛，并且能夠使患者在較短時間內恢復自由運動。②此種方法后無需花費過長時間等待，可有效緩解患者的病情。③對年輕有生育要求者在較大程度上減少了日后剖宮產(chǎn)機率，同時避免了細菌感染事件的發(fā)生率，對于患者而言具有較高的安全性。④此種方法的手術成功率較高，患者能獲得良好的預后質量，可與傳統(tǒng)的開腹手術相媲美。值得注意的是患有如下癥狀的患者不適宜采取宮腔鏡電切術的治療方式，主要包括：①宮頸瘢痕，并且不能充分擴張患者。②子宮屈度過大，宮腔鏡不能進入宮底患者。③心、肝、腎功能衰竭的急性期患者。該病例的患者發(fā)覺自身的月經(jīng)異常而入院檢查，醫(yī)生采用先進的診療儀器對患者進行了全方位的檢測，各項檢查結果患者可能患有多發(fā)性子宮肌瘤合并子宮腺肉瘤，為避免對患者形成過大傷害，同時確保患者子宮的完好，因而對患者采取了宮腔鏡檢查+子宮內膜息肉切除+分段診刮術的方法。患者的子宮內膜息肉手術時間較短，在術中未產(chǎn)生過多的流血量，對患者具有較高的安全性，不僅使患者的子宮內膜息肉得到有效治療，同時避免對其他組織造成損傷，并且取出檢測樣本，進一步確定患者的疾病類型提供了可靠信息為正確手術方式提供依據(jù)。

[參考文獻]

[1] Clement PB， Scully RE. Müllerian adenosarcoma of the uterus. A clinicopathologic analysis of ten cases of a distinctive type of mullerian mixed tumor[J]. Cancer，1974，34（4）：1138-1149.

[2] 韓偉峰，劉強，劉悅.探討經(jīng)陰道三維彩超診斷子宮肌瘤及子宮腺肌癥的臨床價值[J].中國婦幼保健，2011，26（15）：2360-2361.

[3] 朱梅娟.12例低級別子宮內膜間質肉瘤的臨床病理及免疫組化分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2012，50（4）：114-116.

[4] 塔娜，索靜.宮腔鏡檢查在子宮內膜病變診治中的臨床價值[J].內蒙古醫(yī)科大學學報，2016，38（5）：474-476.

[5] 張國楠，子宮肉瘤的手術治療[J].實用婦產(chǎn)科雜志，2012，28（1）：11-13.

[6] 朱燁，周璘，蘇亦平宮腔鏡檢查結合診刮在子宮惡性腫瘤早期診斷中的價值[J].實用癌癥雜志，2012，27（6）：604-606

[7] 何美林，林向體，闞祥緒.巨大子宮肌瘤合并子宮腺肌瘤1例報告[J].吉林醫(yī)學，2017，38（5）：998-999.

[8] 蔣翠輝.黏膜下囊性子宮腺肌瘤17例診治分析[J].醫(yī)學臨床研究，2016，33（7）：1376-1378.

（收稿日期：2017-12-23）