王惟　李玲玲　柴婷婷

[摘要] 目的 通過控制濾除白細胞操作過程的關鍵控制點，了解其對濾白血液質量的影響。方法 隨機抽取2016年9—12月份獻血屋采集的400 mL全血80袋，按照在濾除白細胞過程中是否對其關鍵點進行有效控制分為實驗組和對照組，比較兩組過濾后的血液損失量和過濾效果。結果 實驗組和對照組過濾后的血液損失量分別為（43.47±1.45）、（44.83±3.45）g，差異有統(tǒng)計學意義（t=-2.296，P<0.05）；兩組制備后的去白細胞懸浮紅細胞的容量分別為（295.68±18.61）、（293.30±17.13）（t=0.644）；血紅蛋白含量分別為（55.20±7.18）、（54.55±5.24）（t=0.589）；白細胞殘留量分別為（1.65±0.87）、（1.64±0.77）（t=0.027）；儲存期末溶血率分別為（0.082±0.045）%，（0.087±0.050）%（t=-0.451），差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），結果均符合《全血及成分血質量要求》（GB18469-2012）。結論 注重濾白關鍵操作點，可以降低血液損失量，但對過濾血液的質量無影響。

[關鍵詞] 去除白細胞；操作規(guī)范；紅細胞損失量

[中圖分類號] R457 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2018）03（c）-0049-03

Study on Blood Quality Control of Blood Station Type Filter Preparation in Removing the Leukocyte

WANG Wei， LI Ling-ling， CHAI Ting-ting

Changchun Blood Center， Changchun， Jilin Province， 130000 China

[Abstract] Objective To study the effect on post-filtration blood quality by controlling the key control points in the operation process of leukocyte removal. Methods 80 bags of 400 mL whole blood from blood donation room from September to December 2016 were randomly selected and divided into experimental group and control group， according to whether the key points were effectively controlled in the filtering process. The blood loss and filtration effect were compared between the two groups. Results The loss of blood in experimental group and control group after filtration was （43.47±1.45） and （44.83±3.45）g respectively， and there was a significant difference in the two groups（t=-2.296， P<0.05）. The hemoglobin contents of leukoreduced suspening erythrocytes after preparation were （295.68±18.61）， （293.30±17.13）（t=0.644）； the contents of hemoglobin were respectively（55.20±7.18）， （54.55±5.24）（t=0.589）， the residual leucocyte contents were （1.65±0.87） and （1.64±0.77）（t=0.027）； the hemolytic ratios at the end of storage were （0.082±0.045）%，（0.087±0.050）%（t=-0.451）. and there was no significant difference between the two groups（P>0.05），And the results met the requirements of Quality requirements for Whole Blood and Blood Components （GB18469-2012）. Conclusion Paying attention to the leukocyte-filtered key operation points can reduce the loss of blood， but there is no effect on the quality of filtered blood.

[Key words] Leukocyte removal； Operation specification； Red cell loss

白細胞是細菌和病毒的傳播媒介物，血液中一定量的白細胞可能造成非溶血性輸血反應，如發(fā)熱、同種異體免疫反應以及病毒傳播[1]。在血液制備時去除白細胞能有效阻止絕大多數白細胞在輸血時進入受血者體內，可顯著降低TNHTR和HLA同種免疫的發(fā)生率，顯著減少輸血CMV及相關病毒的傳播，從而顯著降低輸血風險[2]。使用白細過濾器去除血液中的白細胞，去除率高，有效成分回收率高，操作簡便，無不良反應，是目前最好的去除白細胞的方法[3]。作為血站成分科工作者，應本著提高去白細胞懸浮紅細胞質量減少紅細胞損失量為原則，兩組操作進行白細胞過濾制備去白細胞懸浮紅細胞，通過對兩組濾白操作紅細胞損失量的對比分析，研究有效的預防措施，掌握制備過程中的關鍵控制點，經過5年多應用，無溶血現象發(fā)生，質控結果全部達到國家標準，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機抽取2016年9—12月份獻血屋采集的400 mL全血80袋，按照在濾除白細胞過程中是否對其關鍵點進行有效控制分為實驗組和對照組，比較兩組過濾后的血液損失量和過濾效果。全血：用CPDA抗凝劑一次性使用去白細胞塑料血袋（山東威高集團）采集全血400 mL；設備：電子秤（上海友聲衡器有限公司）、濾白架（長春）、血細胞計數儀（希森美康醫(yī)用電子有限公司）；試劑：溶血劑、稀釋液、清洗液（希森美康醫(yī)用電子有限公司）

1.2 方法

室溫控制在18～25℃。實驗組操作為過濾前保證旁路止流夾關閉，血袋180℃旋轉3～4次充分混勻后，折斷血袋的阻塞件，將血袋倒掛在濾白架上，使血液經過白細胞過濾器流到轉移血袋內。過濾結束，關閉主管路止流夾，將過濾后的血液混勻，打開旁路止流夾，先將過濾混勻后的少量血液通過旁路導管進入原血袋，再將過濾后的血袋內氣體排到原血袋，保證旁路導管為無殘留血液，關閉旁路止流夾，打開主管路止流夾，待濾器盒內的血液流出后，一面濾器呈白色，連接導管內充盈注滿血液，關閉主管路止流夾，熱合封閉導管供臨床配血使用，同時去掉白細胞濾器盒和空血袋，成為去白細胞全血。對照組過濾操作同實驗組，過濾結束，打開旁路止流夾，將過濾后的空氣排到原血袋后將連接導管注滿血液，關閉旁路止流夾，旁路留有殘留血液，濾盤一面并未完全呈白色即熱合。損失血量：先將空白濾盤、血袋、配血管進行稱重；濾白后再對濾后濾盤、血袋、配血管進行稱重，兩數相減得出損失血量。

1.3 質控檢測標準

符合GB18469-2012《全血及成分血質量要求》[4]（來源于400 mL全血標準制備去白細胞懸浮紅細胞）血紅蛋白含量≥36 g；白細胞殘留量≤5.0×106個；儲存期末溶血率<紅細胞總量0.8%。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件進行分析，計量資料以均數±標準差（x±s）進行表示，進行t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

兩組紅細胞損失量比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；質控結果對比差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表1、表2。

3 討論

該研究通過檢測兩組對同一采血點、同一規(guī)格血液進行白細胞過濾，通過優(yōu)化關鍵控制點對濾白后損失血量的計算以及各項指標的檢測。通過表1的檢測結果數據來看，實驗組與對照組的損失血量的數據稍有差異，但容量標準均為“標示量±10%”，這與盧珍萍[5]的觀點一致。減少過濾過程中血液損失量可以保證血液過濾前應保證旁路止流夾關閉，血袋180℃旋轉3～4次充分混勻后方可倒掛在濾白架上進行過濾，才能避免因貯存時溫度低導致聚集的血細胞首先進入濾器堵塞濾盤過濾失敗。在過濾過程中不可過早排除空氣，避免由于空氣阻隔導致血液下流緩慢滯留；過濾過程中發(fā)現血袋內有凝塊，要用手把凝塊捏到血袋的邊緣處，用止血鉗固定住，防止血凝塊堵塞濾盤，影響過濾過程中血液流暢，剩余較多血量，同時必須保證沒有血液在滴留，濾盤一面發(fā)白，排凈血袋空氣，并使旁路導管無殘留血液方可斷離，能使濾白制備過程的紅細胞損失量降到最低。根據表2的實驗數據來看，兩組的實驗數據沒有差異，說明注重濾白操作關鍵控制點可以有效控制濾后血液損失量，但是對濾白血液質量沒有影響。而是對濾白操作存在人為因素影響加以改進，首先從采血開始就應對工作人員培訓到位，血液采集的標準操作能保證血液質量，因此血液采集環(huán)節(jié)尤為重要，血液采集時流入血袋的前幾秒鐘血袋未及時搖動，保養(yǎng)液與血液不能充分的混勻，極易出現血液凝塊；采血如果超量，血液與保養(yǎng)液比例不當也可使血液出凝塊現象；血液的采血時間過長及采集時保養(yǎng)液和血液混勻不及時等，會造成血液凝集現象發(fā)生，必免上述現象發(fā)生，能減少濾白過程中血液的損失量。其次重度脂血、血細胞量多、血細胞粘稠高以及個別獻血者含冷凝素較高，紅細胞凝集成肉眼可見的凝集顆粒，因此在血液過濾時，發(fā)生血液流速緩慢，血液在濾器中滯留時間延長，有極小部分凝聚的紅細胞滯留在濾膜上，影響濾后紅細胞容量。如發(fā)現冷凝集血，37℃水浴法為最常見處理方法，對于輕度冷凝集的樣本可以糾正[6]，待凝集散開再過濾，以免堵塞濾器，浪費血液。而在濾白血液制備過程中，避免人為因素致濾白血液紅細胞損失量增多。濾白設備要符合標準，該站重新購置血液濾白架可升降并有血袋放置的平臺，可以達到2.5 m高度的同時能保證血袋規(guī)整放置，濾白架達到高度標準產生的重力作用，對血液過濾時的流速有保證。注意工作人員的操作手法，避免由于用力搖動血袋、擠壓滴管或血袋等粗暴操作都能造成紅細胞的變型、紅細胞膜的脆性增強，容易導致紅細胞破裂而發(fā)生溶血，因此在運輸、制備、儲存等各個環(huán)節(jié)人為操作都要動作輕柔，避免溶血現象的發(fā)生。為了提高濾白血液質量，同時血液的溫度、制備環(huán)境的溫度、放置的時間均可影響濾白血液的質量。去除白細胞應當在采血后2 d內（采血次為第1天）完成白細胞過濾[7-8]。血液在4℃左右白細胞的活性最低，運動和代謝也很緩慢，較容易被篩除濾過[9]。有的文獻也闡述血液置于4℃冰箱一段時間后，白細胞、血小板和纖維蛋白可能形成微聚體而易被去除[10]。

綜上所述，優(yōu)化濾除白細胞的關鍵控制點，使紅細胞損失量降到最低，能夠向臨床提供優(yōu)質血液。

[參考文獻]

[1] 黃輝，萬仁英，杜忻，等.血液濾白監(jiān)測系統(tǒng)在成分制備中的應用的探討[J].實驗與檢驗醫(yī)學，2017，4（35）：284-285.

[2] 許建榮，李聚林，江朝富.血站技術手冊[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2015：108.

[3] 寧玉雪，唐磊.過濾去除血液中的白細胞操作要點與過濾效果的觀察[J].臨床醫(yī)藥文獻雜志，2014，1（8）：1430-1431.

[4] 全血及成分血質量要求，GB18469-2012.

[5] 盧珍萍.濾白懸浮紅細胞容量的探討[J].臨床輸血與檢驗，2014，7（16）：314-315.

[6] 徐麗霞，陳顯秋，劉娟，等.冷凝集現象對儀器法血常規(guī)檢測結果的影響及處理方法的探討[J].中國繼續(xù)醫(yī)學教育，2017，9（23）：52-53.

[7] 王超英.濾除白細胞對懸浮紅細胞保存期質量的影響[J].安徽醫(yī)學，2014，35（5）：658-661.

[8] 血站技術操作規(guī)程[S].國衛(wèi)醫(yī)發(fā)[2015]95號附件，2015.

[9] 劉曉洋，李錫蘭，曾婀娜.貯存溫度和時間對懸浮紅細胞白細胞濾除效果的影響[J].臨床輸血與檢驗，2016，18（3）：211.

[10] 楊成民，李家增，季陽.基礎輸血學[M].北京：中國科學技術出版社，2001：444-446.

（收稿日期：2017-12-24）