宋建國

[摘要] 目的 對孕28～34周胎膜早破孕婦的最佳安胎時限分析。方法 方便選擇該院2014年1月—2016年12月所收治的119例孕28～34周胎膜早破孕婦作為研究對象，按照孕周將其分為：28～29+6周；30～31+6周；32～32+6周；33～34周4組，對比4組不同時限安胎孕婦期待治療的時間、孕婦宮內(nèi)感染以及圍生兒具體情況。結(jié)果 孕32～32+6周組孕婦平均期待治療時間5～8 d和孕33～34周組孕婦2～3 d對比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），孕28～29+6周組期待治療時間7～18 d和孕32～32+6周孕婦5～8 d、孕33～34周組孕婦2～3 d對比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），孕28～29+6周孕婦期待治療時間7～18 d和孕30～31+6周組孕婦6～15 d對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。孕28～29+6周組宮內(nèi)感染例數(shù)、新生兒呼吸窘迫綜合征例數(shù)、圍生兒死亡例數(shù)（8例、8例、3例）相比較于孕30～31+6周組（7例、3例、2例）、孕32～32+6周組（6例、2例、1例）、孕33～34周組（0例、0例、0例），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 孕28～34周胎膜早破孕婦最佳安胎時限，應(yīng)結(jié)合孕婦具體情況來進行具體分析：若無感染征象、無羊水過少，胎兒宮內(nèi)情況良好，可盡量延長孕周至34周。

[關(guān)鍵詞] 孕28～34周；胎膜早破；最佳安胎時限

[中圖分類號] R4 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2018）03（c）-0034-03

Analysis of Best Tocolysis Time of Premature Rupture of Fetal Membranes Delivery Women Whose Pregnant Period is 28 to 34 Weeks

SONG Jian-guo

Department of Obstetrics， Putian First Hospital， Putian， Fujian Province， 351100 China

[Abstract] Objective To analyze the best tocolysis time of premature rupture of fetal membranes delivery women whose pregnant period is 28 to 34 weeks. Methods 119 cases of premature rupture of fetal membranes delivery women whose pregnant period is 28 to 34 weeks admitted and treated in our hospital from January 2014 to December 2016 were convenient selected and divided into four group， including 28-29+6 weeks， 30-31+6 weeks， 32-32+6 weeks， 33-34 weeks， and the treatment time expected by the pregnant women of different tocolysis time， intrauterine infection of pregnant women and specific conditions of perinatal infants were compared between the four groups. Results The difference in the average treatment time expected between the pregnant women whose pregnant week was 32-32+6（5-8）d and pregnant women whose pregnant week was 33-34 （2-3）d was obvious（P<0.05）， and the difference in the treatment time expected between the pregnant women whose pregnant week was 28-29+6 （7-18）d and pregnant women whose pregnant week was 32-32+6（5-8）d and pregnant women whose pregnant week was 33-34 （2-3）d was obvious（P<0.05）， and the difference in the treatment time expected between the pregnant women whose pregnant week was 28-29+6 （7-18）d and pregnant women whose pregnant week was 30-31+6（6-15）d was not obvious（P>0.05）， and the differences in the intrauterine infection case， respiratory distress syndrome of newborns and perinatal mortality between the perinatal mortality week （8 cases， 8 cases， 3 cases） and 30-31+6 week （7 cases， 3 cases， 2 cases）， 32-32+6 weeks （ 6 cases， 2 cases， 1 case） and 33-34 weeks （0 case， 0 case， 0 case） were obvious， （P<0.05）. Conclusion The best tocolysis time of premature rupture of fetal membranes delivery women whose pregnant period is 28 to 34 weeks should be analyzed in detail combined with the specific conditions of pregnant women， if there are no infection signs， or oligohydramnios， the pregnancy week can be prolonged to 34 weeks.

[Key words] Pregnant weeks of 28 to 34； Premature rupture of fetal membranes； Best tocolysis time

胎膜早破主要指的是產(chǎn)婦在臨產(chǎn)之前，胎膜自然破裂，其屬于臨床產(chǎn)婦較為常見的并發(fā)癥現(xiàn)象，如果產(chǎn)婦胎膜早破孕齡在28～37周就可以將其稱之為早產(chǎn)[1]。在社會不斷發(fā)展過程中，高齡孕婦也在不斷增加，在這種情況下孕28～34周胎膜早破孕婦數(shù)量也在不斷增加，針對這一現(xiàn)象，就需要迫切的為孕婦進行適當?shù)谋Ｌブ委?，這樣就能更好地促進胎兒在宮內(nèi)的繼續(xù)發(fā)育，但是要想確保安胎的有效性就一定要選擇最佳的安胎時限[2]。方便選擇該院2014年1月—2016年12月所收治的119例孕28～34周胎膜早破孕婦作為研究對象，對孕28～34周胎膜早破孕婦的最佳安胎時限進行了分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選擇該院所收治的119例孕28～34周胎膜早破孕婦作為研究對象，按照孕周將其分為4組，分別是孕28～29+6周（26例），孕30～31+6周（31例），孕32～32+6周（31例），孕33～34周（31例），在4組孕婦中，每組孕婦年齡都在24～35歲，并且經(jīng)過B超檢查結(jié)果顯示孕婦羊水指數(shù)>50 mm。4組孕婦均同意該研究，并通過倫理委員會的批準。

1.2 方法

采用期待療法對4組孕婦進行治療，具體措施如下：①地塞米松6 mg q 12 h×4次，定期復(fù)查血常規(guī)以及C反應(yīng)蛋白監(jiān)測看有無感染征象，在治療過程中，對于臥床休息孕婦，則需要將孕婦臀部抬高，為其進行適當?shù)淖o理，讓孕婦保持大便通暢。②在治療過程中，還需要對孕婦胎兒進行監(jiān)測，每周需要進行2次的電子監(jiān)護，必要的時候還可以對其進行生物物理評分，以此來對胎兒宮內(nèi)情況進行判斷。③還需要對孕婦定期進行B超檢查，以此來將孕婦羊水量記錄下來，同時還需要對胎兒生長發(fā)育情況記錄下來。④為了抑制孕婦出現(xiàn)宮縮現(xiàn)象，可以適當采用硫酸鎂、鹽酸利托君等藥物，同時采用青霉素或頭孢來預(yù)防感染現(xiàn)象的發(fā)生。

1.3 觀察指標

記錄并且對比4組不同時限安胎孕婦期待治療的時間、孕婦宮內(nèi)感染以及圍生兒具體情況。

1.4 統(tǒng)計方法

采用 SPSS 17.0 統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 4組孕婦期待治療時間對比

孕32～32+6周孕婦和33～34周孕婦兩組之間平均期待治療時間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），孕28～29+6周組期待治療時間在4組孕婦中屬于最長，和孕32～32+6周以及33～34周組孕婦差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），孕28～29+6周和孕30～31+6周組孕婦期待治療時間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。詳情見表1。

2.2 4組孕婦以及圍生兒并發(fā)情況

孕28～39+6周組孕婦以及圍生兒并發(fā)癥發(fā)生情況最高，相比較于其它3組孕婦差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），孕33～34周組孕婦以及圍生兒并發(fā)癥發(fā)生情況最低。見表2。

3 討論

在臨床產(chǎn)科中胎膜早破屬于較為常見的孕婦并發(fā)癥，并且在近年來還呈現(xiàn)出了上升的趨勢，這類孕婦發(fā)病孕周和足月有著一定的距離，在這種情況下，就需要盡量延長孕周，以此來促使胎兒能夠成熟，最終就能有效地減少圍生兒因為發(fā)育不成熟所帶來的病死和發(fā)病現(xiàn)象[3]。但是，在對孕婦進行安胎治療的過程中，其本身會在一定程度上給孕婦以及圍生兒帶來一定的風(fēng)險，因此，在這一過程中一定要做好相應(yīng)的監(jiān)測措施，這樣才能最好的把握住最佳的安胎時限，減少對母嬰所造成的傷害。

在對胎膜早破孕婦進行治療的過程中，期待療法屬于一種較為系統(tǒng)化的治療方式，其中包括對孕婦的一般治療、預(yù)防感染、抑制宮縮、促進胎兒成熟等方面，在采用這種治療方式對28～34周胎膜早破孕婦進行治療之后，胎兒的生存率也會得到較為顯著的提升[4]。相關(guān)研究調(diào)查顯示，孕婦之所以出現(xiàn)胎膜早破現(xiàn)象，其主要是因為孕婦胎膜發(fā)育不良、宮頸內(nèi)口松弛、感染等原因，其中感染屬于較為主要的原因，如果孕婦胎膜早破發(fā)生時間孕周較小的話，其感染率也就會更加的高，另外，在胎膜早破孕婦中，大概有40%的孕婦都存在絨毛膜羊膜炎的癥狀，并且還有70%具有絨毛膜羊膜炎的組織學(xué)證據(jù)，因此，在對孕婦進行安胎治療的過程中，一般都會按照孕婦實際情況對其進行適當?shù)目股刂委焄5-8]。該研究結(jié)果還提示，孕32～32+6周組孕婦平均期待治療時間5～8 d和孕33～34周組孕婦2～3 d對比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），孕28～29+6周組期待治療時間7～18 d和孕32～32+6周孕婦5～8 d、孕33～34周組孕婦2～3 d對比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），孕28～29+6周孕婦期待治療時間7～18 d和孕30～31+6周組孕婦6～15 d對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。孕28～29+6周組宮內(nèi)感染例數(shù)、新生兒呼吸窘迫綜合征例數(shù)、圍生兒死亡例數(shù)（8例、8例、3例）相比較于孕30～31+6周組（7例、3例、2例）、孕32～32+6周組（6例、2例、1例）、孕33～34周組（0例、0例、0例），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），這一結(jié)果表明，發(fā)病孕齡在28～29+6周的孕婦，如果對其進行期待治療，就能有效地改變圍生兒結(jié)果，但是也很容易造成孕婦出現(xiàn)宮內(nèi)感染的現(xiàn)象。戴云先[9]研究中，接受保胎治療共115例孕28～34周的胎膜早破孕婦納入研究資料，發(fā)現(xiàn)保胎到34～35周的孕婦56例，保胎到35+1～37周的孕婦4 例，保胎到32～33+6周的孕婦27例，保胎到30～31+6周的孕婦22例，保胎時間<30周的孕婦6例，發(fā)生新生兒死亡的有17例，最終新生兒存活共98例。和該結(jié)果數(shù)據(jù)具有相似性，體現(xiàn)該研究結(jié)果可靠性。為此，孕28～34周胎膜早破孕婦可以適當?shù)难娱L孕周，但是如果胎膜早破時間>24 h的話，母嬰感染發(fā)生率也會明顯的增加；而孕期達到34周的孕婦，胎兒本身就已經(jīng)成熟，為了有效地避免母嬰出現(xiàn)感染，在進行抗感染以及促進胎兒發(fā)育成熟治療的基礎(chǔ)上，還需要盡快終止妊娠[10]。最后，在對孕28～34周胎膜早破孕婦進行治療的過程中，對孕婦進行抑制宮縮治療有著較為顯著的作用，尤其是對于孕周較小的孕婦，如果能夠有效地抑制宮縮48 h，就能在糖皮質(zhì)激素的作用下促使胎兒成熟[11-12]。

綜上所述，在對孕28～34周胎膜早破孕婦進行安胎治療的過程中，一定要積極對孕婦進行促胎肺成熟、適當抑制宮縮、預(yù)防感染以及營養(yǎng)支持等治療。孕28～34周胎膜早破孕婦在安胎治療過程中，應(yīng)結(jié)合孕婦具體情況來進行具體分析：若無感染征象、無羊水過少，胎兒宮內(nèi)情況良好，可盡量延長孕周至34周。

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（收稿日期：2017-12-20）