王麗萍

（天津醫(yī)科大學中新生態(tài)城醫(yī)院，天津 300467）

確保患者安全是醫(yī)院管理及護理管理的重要內(nèi)容，也是促進護理質(zhì)量提高的基礎[1]。手術(shù)室具有專業(yè)化程度高、工作環(huán)境涉及面廣、人員流動性大、工作節(jié)奏較快、工作時間較長等特點，手術(shù)中意外情況可能隨時發(fā)生，醫(yī)護人員承擔著較高的風險[2]。前饋控制是指人們運用所得信息對可能出現(xiàn)的風險進行預測，并不斷調(diào)整計劃及所采取的措施，從而將風險控制在可控范圍內(nèi)[3]。本研究通過成立手術(shù)室護理安全前饋控制管理小組，對手術(shù)流程的各環(huán)節(jié)實行風險循證，排查出影響手術(shù)患者護理安全管理的高危因素，運用前饋控制管理理念對潛在高危因素實施超前管理，取得了良好的成效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016年4至6月114例在我院行手術(shù)治療的手術(shù)患者作為對照組，選擇2016年7至9月120例手術(shù)患者作為觀察組，納入標準：①同意參與本研究；②具有一定的溝通和理解能力，能單獨完成問卷調(diào)查。兩組患者在年齡、性別、病程、麻醉方式和手術(shù)方式方面比較，差異無統(tǒng)計學意義 （P＞0.05），具有可比性，見表1。

表1 兩組基線資料比較[n（%）]

1.2 方法

1.2.1 成立手術(shù)室護理安全前饋控制管理小組 手術(shù)室護士長為組長，選擇科內(nèi)護理骨干5名（包括副主任護師1名、主管護師2名，護師1名，護士1名）為組員，對小組成員進行系統(tǒng)性的相關前饋控制知識培訓。

1.2.2 風險評估 小組成員對前期手術(shù)流程進行回顧性分析，對流程的各環(huán)節(jié)實行風險循證，排查出手術(shù)安全管理的高危因素，遵照循證原則查閱國內(nèi)外相關參考文獻，從科室管理制度缺陷、護理人員專業(yè)技術(shù)缺陷、護理人員自身缺陷、環(huán)境缺陷、綜合管理缺陷5方面對影響手術(shù)室安全管理的高風險因素進行分類，并將這些問題進行匯總。用風險的嚴重程度與發(fā)生頻率來量化評估風險水平[4]，風險水平=嚴重度×概率評估。嚴重度分為輕微、中度、嚴重、極為嚴重4個等級，評分為1～4分；概率評估為罕見、不常、偶爾、經(jīng)常4個等級，評分為1～4分。風險指數(shù)總評分為 1～16分，高于8分視為高危風險因素[5，6]。 小組成員對手術(shù)室護理安全管理5個高風險因素賦予分值后，發(fā)現(xiàn)手術(shù)室護理安全管理高危風險因素由高到低依次為：科室管理制度缺陷（科室管理制度陳舊、沒有及時更新，科室管理制度不科學，制度不完善，沒有執(zhí)行力度，16分）、護理人員專業(yè)技術(shù)缺陷（業(yè)務水平有限，應急能力不強、業(yè)務知識范圍不廣，12分）、護理人員自身缺陷（責任心不強、經(jīng)驗不足、工作落實不全面，12分）、環(huán)境缺陷（布局不合理、內(nèi)部環(huán)境管理不到位，8分）、綜合管理缺陷（人力資源不足、醫(yī)院監(jiān)管力度不夠，8分）。

1.2.3 前饋控制 小組成員通過分析前期不足，查閱國內(nèi)外文獻，結(jié)合本院情況，制定出前饋控制管理方案，措施見表2。

1.3 觀察指標

1.3.1 手術(shù)室不良事件發(fā)生率 觀察兩組手術(shù)室護理不良事件（壓瘡、墜床、接錯患者、手術(shù)部位錯誤、灼傷及燒傷、病理標本丟失或標注錯誤、異物遺留、用藥或輸血錯誤、切口感染）發(fā)生率。

1.3.2 手術(shù)醫(yī)生滿意度、患者滿意度 手術(shù)醫(yī)生滿意度采用自制滿意度調(diào)查表，從手術(shù)醫(yī)生對術(shù)前準備、術(shù)中配合、術(shù)中病情觀察、術(shù)中對突發(fā)事件處理、手術(shù)器械和設備的保養(yǎng)5個方面進行評價，該調(diào)查問卷總分15分，每個方面按照滿意、一般、不滿意依次記3、2、1分，得分越高滿意度越高，該調(diào)查表經(jīng)3名院護理專家驗證具有良好的信效度，Cronbach’s α系數(shù)為0.681，內(nèi)容效度指數(shù)（CVI）為0.536?；颊邼M意度采用自制滿意度調(diào)查表，包括術(shù)前訪視服務、術(shù)中人文關懷、術(shù)后隨訪服務三方面，共15個條目，采用二分類評分法，答“是”計1分，“否”計0分，總分15分，分值越高表示患者滿意度越高，該調(diào)查表經(jīng)3名院護理專家驗證具有良好的信效度，Cronbach’s α系數(shù)為 0.569，內(nèi)容效度指數(shù)（CVI）為 0.413。

表2 手術(shù)室護理安全管理前饋控制方案

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件包進行數(shù)據(jù)錄入和統(tǒng)計分析，計量資料用均數(shù)±標準差(±s)表示，組間比較采用t檢驗。計數(shù)資料采用例（%）表示，組間比較采用（χ2）檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者不良事件發(fā)生率比較 觀察組手術(shù)室護理不良事件（壓瘡、墜床、接錯患者、手術(shù)部位錯誤、灼傷及燒傷、病理標本丟失或標注錯誤、異物遺留、用藥或輸血錯誤、切口感染）的總發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 前饋控制后手術(shù)室不良事件發(fā)生率比較

2.2 兩組醫(yī)生、患者滿意度比較 觀察組手術(shù)醫(yī)生的滿意度、患者滿意度均高于對照組，差異有計學意義（P＜0.001）,見表4。

表4 前饋控制后兩組醫(yī)生、患者滿意度比較（分，±s）

表4 前饋控制后兩組醫(yī)生、患者滿意度比較（分，±s）

組 別 n 醫(yī)生滿意度 患者滿意度觀察組 120 11.58±3.12 12.32±2.97對照組 114 6.34±2.09 6.12±2.39 t 15.162 17.537 P＜0.001 ＜0.001

3 討論

3.1 前饋控制 以循證原則作為支撐點，規(guī)范了手術(shù)室安全管理制度和操作流程 手術(shù)室安全管理制度合理性是手術(shù)室護理安全的基礎。自1987年7月《醫(yī)療事故處罰條例》公布以來，給手術(shù)室?guī)砀嗵魬?zhàn)，許多舊的制度需及時修訂或添加[7]。如何制定出合理的手術(shù)室安全管理制度非常重要，循證作為當今護理學科的發(fā)展趨勢，其提出問題，尋找科學證據(jù)，指導護理決策和實踐的證據(jù)理念，可以為前饋控制的風險識別和風險預判提供準確可靠的信息支持，從而規(guī)避前饋控制的片面性和盲目性，提高前饋控制的科學性和執(zhí)行效力[8]。

3.2 前饋控制降低了手術(shù)室不良事件發(fā)生率，提高了患者和醫(yī)生的滿意度 本研究結(jié)果顯示：觀察組手術(shù)室護理不良事件發(fā)生率低于對照組，手術(shù)醫(yī)生的滿意度、患者滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。說明前饋控制降低了手術(shù)室不良事件發(fā)生率，提高了醫(yī)生和患者對護理工作的滿意度。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，手術(shù)室客觀的危險因素越來越多，識別并及時處理手術(shù)室護理工作中存在和潛在的不安全因素，可保證患者的手術(shù)安全，提高手術(shù)室護理質(zhì)量[9]。本研究通過對對照組手術(shù)工作流程進行回顧性分析，對流程的各環(huán)節(jié)實行風險循證，排查出影響手術(shù)患者護理安全管理的高危因素，讓科室護理人員能識別高風險因素，并能提前采取正確的措施規(guī)避風險，從而降低不良事件的發(fā)生率；另一方面，通過對前期護理工作中高風險因素進行分類和原因分析，找出影響手術(shù)護理安全的主要因素，并制定措施進行預防，對手術(shù)護士進行專業(yè)知識和有針對性的培訓，以提高護理人員業(yè)務水平和應急能力，從而降低手術(shù)室不良事件的發(fā)生；另外，由于規(guī)章制度的制定和監(jiān)督體系的建立，護理人員護理操作越來越規(guī)范，術(shù)前訪視時對患者耐心講解手術(shù)室環(huán)境和手術(shù)方式，增加了患者的感官體驗，降低了患者緊張焦慮情緒，術(shù)中，對患者實施人文關懷，同時，由于專業(yè)技術(shù)水平不斷提升，和手術(shù)醫(yī)生的配合也越來越默契，提高了手術(shù)醫(yī)生和患者的滿意度。

4 小結(jié)

綜上所述，前饋控制使手術(shù)室護理工作中潛在的高風險因素量化，明確了手術(shù)室護理安全管理的重點改進方向，進而實施超前管理，從而有效地降低了手術(shù)室護理安全管理流程中高風險事件的發(fā)生，保障了患者的生命安全，和諧了醫(yī)護、醫(yī)患關系，值得推廣應用。