常 青

（重慶市涪陵區(qū)中醫(yī)院， 重慶 408102）

培養(yǎng)醫(yī)學(xué)實習(xí)生既是醫(yī)療機構(gòu)更新人才的重要途徑，也是公立醫(yī)療機構(gòu)必須承擔(dān)的責(zé)任和義務(wù)。對醫(yī)學(xué)實習(xí)生進行培養(yǎng)的效果可直接影響其今后的職業(yè)發(fā)展及各醫(yī)療機構(gòu)自身的發(fā)展。影響醫(yī)學(xué)實習(xí)生學(xué)習(xí)效果的因素較多，而對其進行帶教的方法是影響醫(yī)學(xué)實習(xí)生學(xué)習(xí)效果最主要的因素[1]。為了進一步提高對實習(xí)護士進行帶教的效果，筆者對在重慶市涪陵區(qū)中醫(yī)院腦病科進行輪轉(zhuǎn)實習(xí)的41名實習(xí)護士的帶教資料進行回顧性研究?，F(xiàn)報告如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料

本次研究的對象為2015年1月至2016年12月期間在重慶市涪陵區(qū)中醫(yī)院腦病科進行輪轉(zhuǎn)實習(xí)的41名實習(xí)護士。這41名實習(xí)護士均為女性。將2015年1月至12月期間在該科進行實習(xí)的20名實習(xí)護士作為常規(guī)組，將2016年1月至12月期間在該科進行實習(xí)的21名實習(xí)護士作為觀察組。常規(guī)組實習(xí)護士的平均年齡為（21.1±1.6）歲；其中具有大專及大專以上學(xué)歷的實習(xí)護士有11名，具有中專學(xué)歷的實習(xí)護士有9名。觀察組實習(xí)護士的平均年齡為（21.5±1.7）歲；其中具有大專及大專以上學(xué)歷的實習(xí)護士有12名，具有中專學(xué)歷的實習(xí)護士有9名。兩組實習(xí)護士的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 研究方法

對兩組實習(xí)護士均使用常規(guī)教學(xué)法進行帶教。具體的方法是：1）在每年的6月至7月，讓實習(xí)護士以班級的形式到醫(yī)院進行實習(xí)。2）實習(xí)護士在進入醫(yī)院后，先到護理部進行為期1周的崗前培訓(xùn)。進行培訓(xùn)的內(nèi)容包括：醫(yī)院的規(guī)章制度、進行實習(xí)的具體流程及要求。3）按照由醫(yī)院建立的實習(xí)護士實習(xí)流程，讓實習(xí)護士到各個科室進行輪轉(zhuǎn)實習(xí)。4）由帶教老師帶領(lǐng)實習(xí)護士進行查房、書寫護理病歷、實施護理操作等方面的學(xué)習(xí)。5）由帶教老師對實習(xí)護士進行腦病科患者?？谱o理方法和護理操作技能等方面的教學(xué)，教學(xué)內(nèi)容主要是：⑴觀察患者瞳孔變化的方法。⑵對患者神經(jīng)功能缺損的程度、意識狀態(tài)等進行評估的方法。⑶腦病科常見?。ㄈ缒X出血、腦梗死、眩暈、癲癇、老年癡呆等）的發(fā)病原因、患者的臨床表現(xiàn)、進行治療的原則及方法、進行護理操作的要點、進行健康宣教的方法等。⑷對危重癥患者病情的變化情況進行觀察及對其進行搶救的方法。⑸該科常用藥（如甘露醇等）的使用方法及相關(guān)的注意事項等。在此基礎(chǔ)上，為觀察組實習(xí)護士使用持續(xù)質(zhì)量改進教學(xué)法進行帶教。具體的方法是：1）對帶教老師進行管理的方法是：⑴嚴(yán)格按照相關(guān)的師資標(biāo)準(zhǔn)選擇帶教老師，并由醫(yī)院對其進行考核，考核合格后方可獲得帶教資格。⑵帶教老師在本科室進行護理教學(xué)微課比賽，并錄制視頻。⑶建立帶教老師檔案，檔案的內(nèi)容包括帶教老師的個性、業(yè)務(wù)能力、教學(xué)能力、業(yè)績情況及專業(yè)特長等。⑷為帶教老師錄制個人微課視頻。視頻的內(nèi)容包括帶教教師講述自己臨床帶教的方法及個人特色、進行護理教學(xué)的相關(guān)內(nèi)容等。⑸在實習(xí)護士選擇帶教老師后，由帶教老師根據(jù)實習(xí)大綱的要求并結(jié)合實際工作，為實習(xí)護士制定相應(yīng)的帶教計劃。在實習(xí)護士進行臨床實習(xí)期間，實施帶教老師責(zé)任制。2）實習(xí)護士自主選擇帶教老師的方法是：⑴在實習(xí)護士到后，先由護士長帶領(lǐng)其熟悉本科室的環(huán)境，并為其詳細(xì)介紹本科室患者所患疾病的特點及專科護理技術(shù)操作的特點。⑵在實習(xí)護士進行實習(xí)的第一周，讓其了解每個帶教老師的相關(guān)資料，并讓其觀看每個帶教老師的微課視頻，以使其在了解每個帶教老師的特點后，結(jié)合自身的情況自主選擇帶教老師。⑶在接下來的7周，讓實習(xí)護士跟隨帶教老師學(xué)習(xí)本科疾病的相關(guān)知識及?？谱o理技術(shù)操作技能[2]。3）帶教老師對實習(xí)護士進行臨床帶教的方法是：⑴帶教老師需根據(jù)實習(xí)護士的特點及其學(xué)習(xí)的能力，按照教學(xué)大綱的要求對其進行教學(xué)。⑵使用理論與實踐相結(jié)合的教學(xué)法為實習(xí)護士講解臨床護理案例。在進行臨床帶教的過程中，帶教老師要盡量引導(dǎo)實習(xí)護士積極主動地解決其在學(xué)習(xí)過程中出現(xiàn)的各種護理問題[3]。⑶鼓勵實習(xí)護士之間對學(xué)習(xí)到的護理操作內(nèi)容進行討論。⑷按照“翻轉(zhuǎn)課堂”的教學(xué)理念對實習(xí)護士進行帶教。即帶教老師先明確實習(xí)護士在每個階段需要學(xué)習(xí)的內(nèi)容，然后在進行教學(xué)的前一天告知其在第二天需要學(xué)習(xí)的內(nèi)容，以便讓其提前做好充分的準(zhǔn)備，提高其學(xué)習(xí)的效率。⑸在進行帶教的過程中，帶教老師應(yīng)對實習(xí)護士進行日?？荚u，并在其生活、考試、求職等方面提出相應(yīng)的指導(dǎo)或建議。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組實習(xí)護士出科考核的總評分及其對教學(xué)質(zhì)量的滿意率。1）出科考核的評分包括理論考核的分?jǐn)?shù)（40分）、操作技能考核的分?jǐn)?shù)（40分）及日?？荚u的分?jǐn)?shù)（20分），總評分為100分。2）實習(xí)結(jié)束時，由實習(xí)護士對這兩種教學(xué)法的教學(xué)質(zhì)量進行評價。進行評價的內(nèi)容包括帶教老師的教學(xué)能力、教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)模式、師生互動質(zhì)量和教學(xué)效果等。將實習(xí)護士對教學(xué)質(zhì)量的滿意度分為非常滿意、滿意、一般滿意、不滿意和非常不滿意五個等級。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

將本次研究的數(shù)據(jù)錄入到SPSS18.0軟件中進行處理，計量資料用（）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組實習(xí)護士出科考核評分的比較

在實習(xí)結(jié)束時，與對照組實習(xí)護士相比，觀察組實習(xí)護士出科考核的總評分更高（P＜0.05)。詳見表1。

表1 兩組實習(xí)護士出科考核評分的比較（分，）

表1 兩組實習(xí)護士出科考核評分的比較（分，）

組別 例數(shù) 理論考核分?jǐn)?shù) 操作技能考核分?jǐn)?shù) 出科考核總分 日常考評分?jǐn)?shù) 總評分對照組 20 31.2±4.4 30.2±5.5 61.4±9.2 16.8±1.4 78.2±8.5觀察組 21 33.6±5.1 32.5±4.2 66.1±8.9 18.4±1.2 84.5±9.2

2.2 兩組實習(xí)護士對教學(xué)質(zhì)量滿意率的比較

實習(xí)結(jié)束時，與對照組實習(xí)護士相比，觀察組實習(xí)護士對教學(xué)質(zhì)量的非常滿意率更高（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組實習(xí)護士對教學(xué)質(zhì)量滿意率的比較[n（%）]

3 討論

相關(guān)的研究表明，傳統(tǒng)的護理帶教工作存在教學(xué)模式僵化、實習(xí)護士進行實習(xí)的過程中容易因個人問題而分心、帶教老師的教學(xué)不到位、師生之間的互動少等問題[4-5]。因此，需在臨床帶教過程中不斷地改進教學(xué)模式，以提高臨床護理帶教工作的質(zhì)量。本次研究的結(jié)果證實，使用持續(xù)質(zhì)量改進教學(xué)法對在腦病科進行輪轉(zhuǎn)實習(xí)的實習(xí)護士進行帶教的效果顯著，可明顯提高護理帶教工作的質(zhì)量。