盧秀儀

[摘要]目的 研究腸道益生菌在嬰兒濕疹早期干預(yù)中的應(yīng)用價(jià)值。方法 選取2016年1～6月我院收治的60例濕疹患兒作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為研究組，對(duì)照組，每組30例。其中研究組采取腸道益生菌，對(duì)照組采取常規(guī)治療，比較兩組患兒治療效果。結(jié)果 研究組患兒的癥狀消失時(shí)間低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；研究組患兒的總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率的比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。研究組復(fù)發(fā)率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 濕疹患兒采取腸道益生菌進(jìn)行早期干預(yù)，可進(jìn)一步提高治療效果，促進(jìn)病情快速恢復(fù)，避免復(fù)發(fā)，安全性高，具有推廣及應(yīng)用的價(jià)值。

[關(guān)鍵詞]效果觀察；腸道益生菌；早期干預(yù)；濕疹

[中圖分類號(hào)] R975.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2018）5（a）-0114-03

[Abstract]Objective To study the clinical application value of early nursing interventions of intestinal probiotics in infants with eczema.Methods A total of 60 children with eczema treated in our hospital from January to June in 2016 were selected as the research object and were divided into the study group and the control group with 30 cases in each group by random number table method.The study group was treated with intestinal probiotics，while the control group was treated with routine therapy.The therapeutic effects of the two groups were compared.Result The disappearance time of symptoms in the study group was lower than that in the control group，the difference was statistically significant （P<0.05）.The total effective rate of the study group was higher than that of the control group，the difference was statistically significant （P<0.05）.There was no significant difference in the incidence of adverse reactions between the two groups（P>0.05）.The recurrence rate of the study group was significantly lower than that of the control group，the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion The early nursing interventions of intestinal probiotics can improve the clinical effect，promote their fast recovery，reduce the recurrence rate and increase the clinical safety.

[Key words]Clinical effect observation；Intestinal probiotics；Early nursing interventions；Eczema

嬰兒濕疹屬于臨床上常見(jiàn)的兒科皮膚病，主要是由于多種內(nèi)外因素造成的變態(tài)反應(yīng)性疾病。早期癥狀表現(xiàn)為紅斑以及丘疹，隨著病情發(fā)展逐漸增多，并伴有水皰、痂皮以及鱗屑，極易出現(xiàn)滲出、糜爛甚至感染[1-2]。由于皮損、瘙癢可能使患兒出現(xiàn)哭鬧不止、煩躁不安、影響睡眠以及食欲不振等現(xiàn)象，直接影響其正常生長(zhǎng)發(fā)育，并威脅其身體健康，降低生活質(zhì)量[3-4]。臨床上治療藥物種類繁多，如何選擇療效確切且安全性高的治療方式成為醫(yī)療界關(guān)注重點(diǎn)。根據(jù)相關(guān)報(bào)道顯示，臨床上認(rèn)為嬰兒濕疹可能與其腸道菌群失調(diào)息息相關(guān)。常規(guī)治療方式已經(jīng)無(wú)法達(dá)到滿意療效。因此我院展開(kāi)研究，選擇收治的60例濕疹患兒作為研究對(duì)象，探討腸道益生菌在濕疹患兒早期干預(yù)中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1～6月我院收治的60例濕疹患兒作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為研究組，對(duì)照組，每組30例。其中研究組男14例，女16例；年齡3～9個(gè)月，平均（5.1±1.6）個(gè)月；體質(zhì)量2～4 kg，平均（3.6±0.4）kg，分娩方式：順產(chǎn)18例，剖宮產(chǎn)12例，臨床分型：滲出型10例，干燥型15例，其他5例。對(duì)照組男13例，女17例；年齡2～8個(gè)月，平均（4.7±1.3）個(gè)月，體質(zhì)量2～5 kg，平均（3.1±0.3）kg；分娩方式：順產(chǎn)19例，剖宮產(chǎn)11例，臨床分型：滲出型14例，干燥型11例，其他5例。兩組患者的一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)[5]：①所有患兒均經(jīng)過(guò)臨床診斷以及檢查確診為濕疹；②均經(jīng)過(guò)患兒家屬同意并自愿加入本次研究中，經(jīng)過(guò)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意；③皮損情況較為局限者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并真菌、病毒或者細(xì)菌感染者；②研究前采取過(guò)抗菌或者免疫調(diào)節(jié)類藥物；③研究中采取藥物過(guò)敏者；④合并嚴(yán)重神經(jīng)系統(tǒng)疾病者。

1.2 方法

研究組：在對(duì)照組基礎(chǔ)上采取杭州龍達(dá)新科生物制藥有限公司生產(chǎn)的雙歧桿菌四聯(lián)活菌片（0.5g，國(guó)藥準(zhǔn)字S20060010），3片/次，3次/d。

對(duì)照組：確定患兒過(guò)敏原，并禁止與其接觸。其中對(duì)牛奶過(guò)敏者可更換為水解蛋白配方奶粉進(jìn)行喂養(yǎng)。采取中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院生產(chǎn)的硼酸（3%，500 ml/瓶，粵藥制字H20070011）進(jìn)行沖洗；中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院生產(chǎn)的氧化鋅擦劑（30 g，粵藥制字Z20140208）進(jìn)行涂抹，2次/d。所有患兒連續(xù)治療1個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

所有患兒隨訪半年，記錄臨床癥狀消失時(shí)間，比較兩組治療效果以及安全性，其中療效判定標(biāo)準(zhǔn)[6]如下。①顯效：患兒皮損現(xiàn)象消退，恢復(fù)正常生活；②有效：患兒皮損現(xiàn)象基本消退，對(duì)正常生活影響降低；③無(wú)效：患兒皮損現(xiàn)象以及生活質(zhì)量均無(wú)改變，甚至加重?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 18.0 分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒相關(guān)癥狀消失時(shí)間的比較

研究組患兒的癥狀消失時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患兒治療效果的比較

研究組患兒的總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3 兩組患兒不良反應(yīng)及復(fù)發(fā)率的比較

兩組患兒預(yù)后情況比較，研究組發(fā)生不良反應(yīng)2例，不良反應(yīng)發(fā)生率為6.67%；對(duì)照組發(fā)生不良反應(yīng)3例，不良反應(yīng)發(fā)生率為10.00%，兩組患兒的不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），研究組發(fā)生復(fù)發(fā)3例，復(fù)發(fā)率為10.00%，而對(duì)照組發(fā)生復(fù)發(fā)7例，復(fù)發(fā)率為23.33%，研究組復(fù)發(fā)率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

近幾年，我國(guó)嬰兒濕疹發(fā)病率日趨增長(zhǎng)，加之患兒反復(fù)出現(xiàn)皮損以及瘙癢等癥狀，直接影響睡眠質(zhì)量、生活質(zhì)量以及生長(zhǎng)發(fā)育。其中部分患兒1歲半后逐漸自愈，但嚴(yán)重者可能延長(zhǎng)病情，直至兒童時(shí)期，甚至轉(zhuǎn)變成特應(yīng)性皮炎，直接危害患兒身體健康，受到醫(yī)療廣泛關(guān)注，因此如何選擇療效確切且安全性高的治療方式成為臨床研究重點(diǎn)[7-9]。若能夠及時(shí)采取有效治療，可明顯緩解臨床癥狀，促進(jìn)病情快速恢復(fù)，防止復(fù)發(fā)，為健康成長(zhǎng)提供保障。

臨床上常采取抗生素進(jìn)行治療，獲得過(guò)一定臨床價(jià)值，但效果并不顯著，長(zhǎng)期治療后明顯增加過(guò)敏性疾病產(chǎn)生的風(fēng)險(xiǎn)性。由于患兒腸道菌群建立未完善以及免疫能力、屏障功能發(fā)育不健全，在采取抗生素治療時(shí)，可能牽連機(jī)體內(nèi)腸道菌群紊亂，從而產(chǎn)生免疫系統(tǒng)異常，打破患兒腸道內(nèi)菌群平衡，從而產(chǎn)生免疫失衡現(xiàn)象[10-11]。因此濕疹等過(guò)敏性疾病可能與患兒腸道內(nèi)菌群失調(diào)有關(guān)。加之Th1/Th2失衡，直接造成變態(tài)反應(yīng)性疾病。根據(jù)相關(guān)報(bào)道顯示[12]，王禹潞等專家認(rèn)為益生菌在腸道菌群中具有重要意義，能夠有效改善菌群失衡狀況，并促進(jìn)其功能恢復(fù)，在濕疹患兒早期預(yù)防中具有重要作用，患者總有效率可達(dá)到92.40%。其中益生菌能夠有效促進(jìn)患兒腸道菌群恢復(fù)正常，或者為其建立平衡的腸道菌群，并具有提前防止?jié)裾町a(chǎn)生的作用。結(jié)合本文研究結(jié)果看出，研究組皮損、消化不良、腹瀉以及瘙癢等癥狀消失時(shí)間低于對(duì)照組（P<0.05），提示研究組能夠有效縮短治療時(shí)間，促進(jìn)患兒病情快速恢復(fù)。其中雙歧桿菌四聯(lián)活菌片屬于復(fù)方制劑，其中含有嬰兒雙歧桿菌、糞腸球菌以及嗜酸乳桿菌等，均屬于健康者腸道內(nèi)正常菌群，能夠有效抑制患兒腸道內(nèi)致病菌，保證正常腸道蠕動(dòng)，改善菌群平衡。經(jīng)過(guò)口服進(jìn)入患兒腸道內(nèi)，可在內(nèi)部進(jìn)行生長(zhǎng)、繁殖以及定植，其中蠟樣芽孢桿菌并不屬于機(jī)體腸道中正常的菌群成員，具有消耗氧氣的作用，并為雙歧桿菌等厭氧菌創(chuàng)造厭氧環(huán)境，從而促進(jìn)雙歧桿菌等厭氧桿菌的生長(zhǎng)與繁殖[13-14]。從上述表格中看到，研究組患兒的總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；但兩組不良反應(yīng)發(fā)生率無(wú)明顯差別（P>0.05），研究組復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組（P<0.05），提示研究組可進(jìn)一步增強(qiáng)治療效果，安全性高，有效避免復(fù)發(fā)，提高患兒生活質(zhì)量。濕疹患兒除了瘙癢以及皮損等癥狀之外，可能同時(shí)伴有消化不良、便秘以及腹瀉等癥狀，進(jìn)一步證明濕疹患兒可能存在腸道菌群失衡現(xiàn)象，從而導(dǎo)致消化能力降低。而雙歧桿菌四聯(lián)活菌片同時(shí)具有潤(rùn)腸通便以及止瀉等作用，能夠產(chǎn)生大量酶協(xié)助其消化[15-16]。由于濕疹具有反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)，極易影響患兒生活質(zhì)量，加之嬰兒肌膚較為稚嫩，若長(zhǎng)期采取涂抹式給藥方式，可能增加對(duì)身體的傷害。因此早期干預(yù)在患兒預(yù)防復(fù)發(fā)中具有重要意義[17]。

綜上所述，腸道益生菌在嬰兒濕疹早期干預(yù)中具有重要作用，有效改善其生活質(zhì)量，促進(jìn)腸道菌群恢復(fù)，安全性高，避免復(fù)發(fā)。

[參考文獻(xiàn)]

[1]王波，孫琦.益生菌在兒童濕疹中的治療作用臨床療效觀察[J].中國(guó)微生態(tài)學(xué)雜志，2014，26（10）：1209-1210，1214.

[2]張茜.益生菌輔助糖皮質(zhì)激素制劑治療小兒濕疹的臨床研究[J].數(shù)理醫(yī)藥學(xué)雜志，2017，30（4）：475-478.

[3]Loo EX，Llanora GV，Lu Q，et al.Supplementation with probiotics in the first 6 months of life did not protect against eczema and allergy in at-risk Asian infants： a 5-year follow-up[J].Int Arch Allergy Immunol，2014，163（1）：25-28.

[4]張?jiān)拢A彬.益生菌輔助治療嬰幼兒濕疹的臨床觀察[J].現(xiàn)代藥物與臨床，2014，29（4）：401-403.

[5]袁珍珍，張鐸.益生菌輔助糖皮質(zhì)激素對(duì)濕疹治療的療效及機(jī)制分析[J].中國(guó)生化藥物雜志，2017，37（8）：27-28.

[6]趙華偉，葉肖栗，林燕，等.益生菌對(duì)亞洲兒童濕疹預(yù)防作用的Meta分析[J].海峽藥學(xué)，2014，26（8）：83-84.

[7]陳少藩，劉茹，陳霞，等.益生菌早期干預(yù)對(duì)嬰兒過(guò)敏性疾病的影響[J].北方藥學(xué)，2016，13（10）：79-80.

[8]周佳，許正浩，趙華偉，等.益生菌預(yù)防嬰幼兒濕疹復(fù)發(fā)作用的Meta分析[J].海峽藥學(xué)，2016，28（6）：152-154.

[9]李方芳.合生元益生菌沖劑聯(lián)合復(fù)方黃柏液治療嬰幼兒濕疹療效觀察[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合兒科學(xué)，2017，9（2）：121-123.

[10]Marlow G，Han DY，Wickens K，et al.Differential effects of two probiotics on the risks of eczema and atopy associated with single nucleotide polymorphisms to Toll-like receptors[J].Pediatr Allergy Immunol，2015，26（3）：262-271.

[11]郭艷輝，牟昱丹，王洪聲，等.微生態(tài)制劑輔助治療嬰幼兒濕疹的臨床效果研究[J].大連醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2015，37（6）：571-573，588.

[12]王禹潞.淺析嬰兒濕疹的治療體會(huì)[J].中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2015，6（8）：148-149.

[13]梅玲華，劉增芳，楊學(xué)武，等.早期營(yíng)養(yǎng)干預(yù)對(duì)預(yù)防嬰兒濕疹的臨床觀察[J].包頭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2016，32（2）：63-64.

[14]Wasilewski A，Zielińska M，Storr M，et al.Beneficial effects of probiotics，prebiotics，synbiotics，and psychobiotics in inflammatory bowel disease[J].Inflamm Bowel Dis，2015，21（7）：1674-1682.

[15]梁遜瑩，葉錦珠，吳霞暉，等.預(yù)防性應(yīng)用益生菌對(duì)治療嬰兒濕疹的作用[J].國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2014，20（16）：2534-2535.

[16]楊海燕.益生菌強(qiáng)化食品：助力控制過(guò)敏性疾病[J].食品工業(yè)科技，2016，37（4）：33.

[17]Dhami S，Sheikh A.Estimating the prevalence of aero-allergy and/or food allergy in infants，children and young people with moderate-to-severe atopic eczema/dermatitis in primary care： multi-centre，cross-sectional study[J].J R Soc Med，2015，108（6）：229-236.