黃劍杭

[摘要] 目的 觀察股神經(jīng)阻滯復(fù)合喉罩全麻對接受膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的老年患者的臨床效果。 方法 方便選擇2016年2月—2017年12月該院收治的72例接受膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的老年患者，將其隨機(jī)分為對照組（接受氣管插管全麻）和試驗組（接受股神經(jīng)阻滯復(fù)合喉罩全麻）各36例，記錄并比較兩組患者術(shù)前和術(shù)中的心率（HR）、平均動脈壓（MAP）、意識恢復(fù)時間、拔管時間、術(shù)后6、24 h和48 h的疼痛視覺模擬（VAS）評分。結(jié)果 較之對照組患者，試驗組患者術(shù)中各期的HR、MAP、意識恢復(fù)時間、拔管時間、術(shù)后6、24、48 h的VAS評分均顯著降低[（81.8±10.4）次/min vs （89.1±12.2）次/min，t=2.972；（78.8±10.5）次/min vs（87.3±11.7）次/min，t=3.322；（80.4±11.6）次/min vs （87.8±13.3）次/min，t=3.275；（81.9±10.8）次/min vs （92.1±12.7）次/min，t=4.022；（90.1±11.7）mmHg vs （98.6±12.1）mmHg，t=3.411；（89.8±10.3）mmHg vs （103.2±13.9）mmHg，t=4.421；（90.1±10.9）mmHg vs（96.9±12.3）mmHg，t=3.731；（90.7±9.3）mmHg vs（104.4±13.6）mmHg，t=4.864；（6.97±2.13）min vs （13.61±5.87）min，t=4.231；（8.68±3.41）min vs （17.72±7.37）min，t=4.672；（1.45±0.33）分vs （1.61±0.47）分，t=2.863；（2.68±0.71）分 vs （4.72±1.37）分，t=3.426；（2.19±0.78）分 vs （3.12±1.06）分，t=3.211；P<0.05]。 結(jié)論 股神經(jīng)阻滯復(fù)合喉罩全麻對于接受膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的老年患者麻醉效果理想、可有效降低患者術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)和維持血流動力學(xué)穩(wěn)定，具有很高的臨床推廣價值。

[關(guān)鍵詞] 股神經(jīng)阻滯；喉罩全麻；膝關(guān)節(jié)置換術(shù)；老年

[中圖分類號] R5 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2018）05（a）-0029-03

Clinical Application of Femoral Nerve Block Combined with Laryngeal Mask General Anesthesia in the Knee Joint Replacement of Senile Patients

HUANG Jian-hang

Department of Anesthesia， Fuzhou Second Hospital， Fuzhou， Fujian Province， 350007 China

[Abstract] Objective To observe the clinical effect of femoral nerve block combined with laryngeal mask general anesthesia in the knee joint replacement of senile patients. Methods 72 cases of senile patients with knee joint replacement admitted and treated in our hospital from February 2016 to December 2017 were convenient selected and randomly divided into two groups with 36 cases in each， the control group received the tracheal intubation general anesthesia， while the test group received the femoral nerve block combined with laryngeal mask general anesthesia， and the HR， MAP， awareness recovery rate， tube drawing time， VAS scores in 6， 24 h and 48 h after surgery of the two groups were recorded and compared. Results Patients compared with control group， experimental group patients during the operation periods of HR， MAP， consciousness recovery time and extubation time， postoperative 6， 24， 48 h VAS scores were significantly reduced [（81.8±10.4）times/min vs （89.1±12.2）times/min， t=2.972； （78.8±10.5）times/min vs （87.3±11.7）times/min， t=3.322； （80.4±11.6）times/min vs （87.8±13.3）times/min， t=3.275； （81.9±10.8）times/min vs （92.1±12.7）times/min， t=4.022； （90.1±11.7） mmHg vs （98.6±12.1） mmHg， t=3.411； （89.8±10.3） mmHg vs （103.2±13.9） mmHg， t=4.421； （90.1±10.9） mmHg vs （ 96.9±12.3） mmHg， t=3.731； （90.7±9.3） mmHg vs （104.4±13.6） mmHg， t=4.864；（6.97±2.13） min vs （13.61±5.87） min， t=4.231； （ 8.68±3.41） min vs （17.72±7.37） min， t=4.672； （1.45±0.33）points vs （1.61±0.47）points， t=2.863； （2.68±0.71）points vs （4.72±1.37）points， t=3.426；（2.19±0.78）points vs （ 3.12±1.06）points， t=3.211； P<0.05]. Conclusion The application effect of femoral nerve block combined with laryngeal mask general anesthesia in the knee joint replacement of senile patients is ideal， which can effectively reduce the stress reactions of patients and maintain the stability of hemodynamics， and it is of extremely high clinical promotion value.

[Key words] Femoral nerve block； Laryngeal mask general anesthesia； Knee joint replacement； Senile

膝關(guān)節(jié)置換術(shù)被公認(rèn)為晚期膝關(guān)節(jié)病變的主要治療方法，但其創(chuàng)傷較大、耗時較長、加之患者多為老年人，對麻醉和手術(shù)的耐受性較差，大大增高了患者出現(xiàn)血流動力學(xué)不穩(wěn)定和應(yīng)激反應(yīng)等術(shù)中、術(shù)后不良反應(yīng)的風(fēng)險[1]。因此，尋找一種效果肯定、安全性高的麻醉方法已成為臨床工作的當(dāng)務(wù)之急。近年來，神經(jīng)阻滯復(fù)合喉罩全麻被應(yīng)用于膝關(guān)節(jié)置換術(shù)，并得到越來越多醫(yī)務(wù)人員的肯定[2]。該研究觀察了股神經(jīng)阻滯復(fù)合喉罩全麻對2016年2月—2017年12月該院收治的72例接受膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的老年患者的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選擇該院收治的72例接受膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的老年患者，其中男44例，女28例，年齡65～84歲，平均（67.37±11.38）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①≥60 歲；②美國麻醉協(xié)會（ASA）Ⅰ～Ⅱ級；③經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，所選患者及家屬均知情同意參與該研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重心、腦、肝、腎等臟器功能不全；②內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病；③凝血功能障礙；④有局麻藥過敏史；⑤嚴(yán)重免疫系統(tǒng)疾??；⑥嚴(yán)重精神疾病。將患者隨機(jī)分為對照組（接受氣管插管全麻）和試驗組（接受股神經(jīng)阻滯復(fù)合喉罩全麻）各36例，對照組男22例，女14例；年齡為67～84歲，平均（67.16±11.47）歲，體質(zhì)量指數(shù)（BMI）（23.16±2.33）kg/m2。試驗組男22例，女14例；年齡為65～82歲，平均（67.52±11.28）歲，BMI（23.23±2.67）kg/m2。兩組患者的平均年齡、性別比及BMI的差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 麻醉方法 術(shù)前禁食8 h和禁水4 h，常規(guī)監(jiān)測各項生命指標(biāo)。試驗組患者給予靜脈注射2 mg/kg丙泊酚（批準(zhǔn)文號：H20130535）、0.3 μg/kg枸櫞酸舒芬太尼（國藥準(zhǔn)字：H20054172）、0.15～0.3 mg/kg順苯磺酸阿曲庫銨（國藥準(zhǔn)字：H20060926），進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)、置入喉罩。在神經(jīng)刺激器的輔助引導(dǎo)作用下，實施股神經(jīng)阻滯。對照組在同樣的麻醉誘導(dǎo)下，實施氣管插管術(shù)。兩組患者術(shù)中均持續(xù)吸入1.5%～3%七氟醚（批準(zhǔn)文號：H20090714），持續(xù)靜脈泵注0.3～0.6 mg/（kg·h）順苯磺酸阿曲庫銨。

1.2.2 觀察指標(biāo) ①記錄麻醉前（T0）、喉罩或氣管插管置入即刻（T1）、手術(shù)切皮（T2）、屈膝剝離骨膜（T3）、喉罩或氣管插管取出即刻（T4）各期的HR、MAP等血流動力學(xué)指標(biāo)；②記錄各組患者意識恢復(fù)時間和拔管時間；③記錄術(shù)后6、24 h和48 h的疼痛視覺模擬（VAS）評分。

1.3 統(tǒng)計方法

采集的數(shù)據(jù)均通過SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理，計量資料以（x±s）表示，組間差異比較采用t檢驗法。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的血流動力學(xué)情況比較

如表1所示，試驗組患者T1、T2、T3、T4各期的HR和MAP均顯著低于同期對照組（P<0.05）。

2.2 兩組患者的意識恢復(fù)時間和拔管時間的比較

如表2所示，試驗組患者的意識恢復(fù)時間和拔管時間均顯著低于對照組（P<0.05）。

2.3 兩組患者術(shù)后6、24、48 h 的VAS評分比較

如表3所示，試驗組患者術(shù)后6、24、48 h的VAS評分均顯著低于同期對照組（P<0.05）。

3 討論

膝關(guān)節(jié)置換術(shù)是近年來在臨床上得到迅速推廣的一種根治膝關(guān)節(jié)疾病的新技術(shù)，可有效減輕患者的痛苦，顯著提高其生活質(zhì)量。但鑒于老年患者的麻醉風(fēng)險較高，常規(guī)氣管插管全麻易引發(fā)患者出現(xiàn)血壓、心率等血流動力學(xué)指標(biāo)波動和相關(guān)應(yīng)激反應(yīng)[1，3]。有學(xué)者提出，在神經(jīng)刺激器的引導(dǎo)下行股神經(jīng)阻滯不會導(dǎo)致血流動力學(xué)紊亂，麻醉效果滿意，有利于患者術(shù)后早期功能恢復(fù)[4-6]。與氣管插管相比，新型喉上通氣裝置——喉罩的置入過程耗時較短，創(chuàng)傷較小，與咽喉部的解剖結(jié)構(gòu)呈高度吻合，患者術(shù)中可維持自主呼吸；插管和拔管對咽喉和氣管的機(jī)械性刺激較弱，大大降低了患者的應(yīng)激反應(yīng)和對血液動力學(xué)的影響，在老年患者中得到廣泛應(yīng)用[7-9]。葉秀紅等[2]研究發(fā)現(xiàn)，接受股神經(jīng)阻滯復(fù)合喉罩全麻的全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者在切皮時和術(shù)畢拔管即刻MAP 值分別為（82.6±2.9）mmHg和（80.4±3.2）mmHg，HR 值為（77.8±6.3）bmp和（76.3±6.8）bmp；術(shù)后2h、4 h和8 h的VAS評分為（1.7±1.3）分、（2.1±1.3）分和（3.4±1.1）分。均顯著低于對照組的相應(yīng)指標(biāo)（90.4±3.6）mmHg、（87.1±3.5）mmHg，（90.3±5.7）bmp、（85.6±6.9）bmp；（3.9±1.2）分、（4.1±1.2）分和（4.3±1.2）分。王海蘭[6]觀察了應(yīng)用股神經(jīng)阻滯復(fù)合喉罩全麻的38例全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者， 該組患者的術(shù)中血液流變學(xué)平穩(wěn)、術(shù)后蘇醒迅速，麻醉效果顯著優(yōu)于接受氣管插管者。

該研究設(shè)計中，較之前進(jìn)行的臨床試驗增加了樣本例數(shù)，且延長了術(shù)后鎮(zhèn)痛效果觀察時間，結(jié)果顯示：將股神經(jīng)阻滯復(fù)合喉罩全麻應(yīng)用于接受膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的老年患者，其在從喉罩置入到取出的手術(shù)過程中，HR和MAP均顯著低于接受氣管插管全麻的患者，提示股神經(jīng)阻滯復(fù)合喉罩全麻可有效降低患者術(shù)中的應(yīng)激反應(yīng)，使血流動力學(xué)指標(biāo)保持穩(wěn)定，與葉秀紅[2]、王海蘭[6]等的研究結(jié)果相符。且患者的意識恢復(fù)時間、拔管時間、術(shù)后6、24、48 h的VAS評分均顯著低于接受氣管插管全麻的患者，說明股神經(jīng)阻滯復(fù)合喉罩全麻具有較好較長的鎮(zhèn)痛效果，有利于患者的早期恢復(fù)。

綜上所述，股神經(jīng)阻滯復(fù)合喉罩全麻對于接受膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的老年患者麻醉效果理想、可有效降低患者術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)和維持血流動力學(xué)穩(wěn)定，具有很高的臨床推廣價值。

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（收稿日期：2018-02-07）