董巍

【摘要】 目的：調(diào)查股骨頸骨折復(fù)位內(nèi)固定術(shù)后股骨頭壞死的發(fā)生率，并分析相關(guān)危險(xiǎn)因素。方法：對2012年10月-2014年10月本院收治的102例股骨頸骨折復(fù)位內(nèi)固定術(shù)患者的臨床資料進(jìn)行回顧性研究，臨床資料均來自病案室病歷資料及隨訪結(jié)果，隨訪期截至2017年11月，所有患者均獲得2年以上隨訪。采用單因素與Logistic多因素回歸分析股骨頸骨折復(fù)位內(nèi)固定術(shù)后發(fā)生股骨頭壞死的相關(guān)因素。結(jié)果：102例內(nèi)固定術(shù)后患者共發(fā)生股骨頭壞死16例，壞死率15.69%。單因素分析發(fā)現(xiàn)，患者股骨頸骨折復(fù)位內(nèi)固定術(shù)后股骨頭壞死與年齡、受傷至手術(shù)時間、Garden分型、Garden指數(shù)、合并糖尿病、發(fā)生感染、體質(zhì)指數(shù)（BMI）相關(guān)（P<0.05或0.01）。Logistic多因素回歸分析結(jié)果顯示，年齡≥65歲，受傷至手術(shù)時間≥5 d、Garden分型、Garden指數(shù)、合并糖尿病、發(fā)生感染、BMI≥25 kg/m2是股骨頸骨折復(fù)位內(nèi)固定患者術(shù)后股骨頭壞死的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P<0.05或0.01）。結(jié)論：目前股骨頸骨折復(fù)位內(nèi)固定術(shù)后股骨頭壞死發(fā)生率依然較高，需要針對相關(guān)危險(xiǎn)因素加以重視。

【關(guān)鍵詞】 股骨頸骨折； 內(nèi)固定術(shù)； 股骨頭壞死； 危險(xiǎn)因素

Incidence and Related Factors of Femoral Head Necrosis after Reduction and Internal Fixation of Femoral Neck Fracture/DONG Wei.//Medical Innovation of China，2018，15（12）：106-109

【Abstract】 Objective：To investigate the incidence of femoral head necrosis after reduction and internal fixation of femoral neck fracture and analyze its related risk factors.Method：The clinical data of 102 patients with femoral neck fracture treated by reduction and internal fixation from October 2012 to October 2014 in our hospital were retrospectively studied and obtained from the medical records and follow-up results.All patients were followed up for more than 2 years until November 2017.Univariate and Logistic multivariate regression analysis were used to analyze the related factors of femoral head necrosis after reduction and internal fixation of femoral neck fracture.Result：16 cases of the femoral head osteonecrosis after internal fixation were found in 102 patients，and the necrosis rate was 15.69%.Univariate analysis showed that femoral head necrosis after femoral neck fracture reduction and internal fixation was related to age，time from injury to operation，Garden type，Garden index，diabetes，infection and body mass index（BMI）（P<0.05 or 0.01）.Logistic multivariate regression analysis showed that more than 65 years old，the time from injury to operation≥5 d，Garden type，Garden index，diabetes，infection，BMI≥25 kg/m2 were independent risk factors for femoral head necrosis after reduction and internal fixation in patients with femoral neck fracture（P<0.05 or 0.01）.Conclusion：The incidence of femoral head necrosis after internal fixation of femoral neck fracture is still high，and attention should be paid to related risk factors.

【Key words】 Femoral neck fracture； Internal fixation； Femoral head necrosis； Risk factors

First-authors address：Zhuanghe Central Hospital，Zhuanghe 116400，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.12.030

股骨頸骨折是臨床常見的一種骨折類型，特別是在老年人及患有骨質(zhì)疏松癥等人群中發(fā)病率更高，近年來隨著預(yù)期壽命延長以及快節(jié)奏的生活方式，股骨頸骨折發(fā)生率逐年增加[1-2]。臨床治療股骨頸骨折根據(jù)骨折類型和血供選擇內(nèi)固定術(shù)、全髖關(guān)節(jié)置換等治療手段，目前內(nèi)固定技術(shù)取得了較大進(jìn)步，內(nèi)固定術(shù)治療股骨頸骨折愈合率已經(jīng)得到臨床廣泛認(rèn)可[3-4]。但是，仍有部分患者術(shù)后發(fā)生股骨頭壞死，預(yù)防并降低股骨頭壞死率是當(dāng)前臨床急需解決的重要問題[5]。因此，通過回顧性研究近年來本院復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療的102例股骨頸骨折患者的臨床資料，觀察術(shù)后股骨頭壞死情況，并探究發(fā)生股骨頭壞死的危險(xiǎn)因素?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 對2012年10月-2014年10月本院收治的102例股骨頸骨折復(fù)位內(nèi)固定術(shù)患者的臨床資料進(jìn)行回顧性研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：股骨頸骨折復(fù)位后均采用內(nèi)固定術(shù)治療；均為單側(cè)性股骨頸骨折，無合并其他部位骨折；均取得患者知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：隨訪時間不足2年；隨訪期內(nèi)死亡；長期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素類藥物；臨床資料不完整。其中男49例，女53例，年齡23～77歲，平均（59.91±3.25）歲，隨訪期截至2017年11月，所有患者均獲得2年以上隨訪資料，平均（34.61±9.04）個月。該研究通過本院醫(yī)學(xué)倫理委員會審理并在其監(jiān)督下實(shí)施。

1.2 方法 所有患者的臨床資料均來自病案室病歷資料及隨訪結(jié)果。隨訪方式包括門診隨訪、電話隨訪等方式獲得隨訪資料。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察分析股骨頸骨折患者復(fù)位內(nèi)固定術(shù)后發(fā)生股骨頭壞死的相關(guān)因素。股骨頭壞死的診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)中國醫(yī)師協(xié)會骨科醫(yī)師分會顯微修復(fù)工作委員會制定的2016版《成人股骨頭壞死臨床診療指南》[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 18.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)；采用單因素分析和Logistic回歸分析內(nèi)固定術(shù)后發(fā)生股骨頭壞死的相關(guān)因素，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 股骨頸骨折復(fù)位內(nèi)固定術(shù)后股骨頭壞死的發(fā)生率 所有患者隨訪截至2017年11月，共發(fā)生股骨頭壞死16例，壞死率15.69%。

2.2 股骨頸骨折復(fù)位內(nèi)固定術(shù)后股骨頭壞死單因素分析 患者的年齡、受傷至手術(shù)時間、Garden分型、Garden指數(shù)、合并糖尿病、發(fā)生感染、體質(zhì)指數(shù)（BMI）與股骨頸骨折復(fù)位內(nèi)固定術(shù)后股骨頭壞死有相關(guān)性（P<0.05或0.01），見表1。

2.3 股骨頸骨折復(fù)位內(nèi)固定術(shù)后股骨頭壞死的Logistic多因素回歸分析 以是否發(fā)生股骨頭壞死為因變量，以單因素分析中具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的指標(biāo)為自變量，采用Logistic多因素回歸分析，結(jié)果顯示，年齡≥65歲、受傷至手術(shù)時間≥5 d、Garden分型、Garden指數(shù)、合并糖尿病、發(fā)生感染、BMI≥25 kg/m2是股骨頸骨折復(fù)位內(nèi)固定患者術(shù)后股骨頭壞死的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P<0.05或0.01），見表2。

3 討論

隨著材料科學(xué)、手術(shù)方式等技術(shù)的較大發(fā)展，內(nèi)固定術(shù)治療股骨頸骨折是目前臨床應(yīng)用廣泛且較為成熟的一項(xiàng)治療技術(shù)[7]，但是術(shù)后股骨頭壞死發(fā)生情況仍較常見[8-9]。既往研究發(fā)現(xiàn)，術(shù)后股骨頭壞死率仍有15%左右，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，并且股骨頭壞死后繼而全髖關(guān)節(jié)置換給患者帶來較大經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[10]。

本研究隨訪發(fā)現(xiàn)內(nèi)固定術(shù)后股骨頭壞死16例，壞死率15.69%，與孫欣等[11]研究結(jié)果基本一致。由于股骨頸特殊的解剖結(jié)構(gòu)，血供主要由支持帶動脈環(huán)供給，但由于股骨頸存在頸干角和前傾角的生物力學(xué)決定其容易好發(fā)骨折，在骨折發(fā)生后容易發(fā)生動脈血供破壞、關(guān)節(jié)囊壓力增高后填塞股骨頭周圍也使血供受影響[12]。另外，由于內(nèi)固定術(shù)后螺釘可能會在骨折端周圍發(fā)生細(xì)小的滑動，特別是患者在早期活動或者過大負(fù)重狀態(tài)下，加大股骨頭的承受重力，使骨小梁的修復(fù)不理想[13]。

周錦春等[14]通過多中心數(shù)據(jù)研究結(jié)論認(rèn)為年齡并不是引起內(nèi)固定術(shù)后股骨頭壞死的相關(guān)危險(xiǎn)因素。近年來有學(xué)者將BMI納入研究范疇，發(fā)現(xiàn)BMI較高的患者發(fā)生術(shù)后股骨頭壞死概率更大，一方面是由于負(fù)重增加，另一方面是由于BMI一定程度反映全身肌肉力量，提示股骨頸斷端可能會由于肌肉牽拉使其發(fā)生更嚴(yán)重移位[15-17]。關(guān)于復(fù)位方式臨床也存在爭議，張鐵山等[18]研究認(rèn)為切開復(fù)位雖能達(dá)到更好的解剖復(fù)位效果，但是切開關(guān)節(jié)囊時會破壞周圍血供，而閉合復(fù)位的復(fù)位難度又較大，達(dá)不到切開復(fù)位的效果，但是避免了損傷關(guān)節(jié)囊周圍血管。本研究單因素分析發(fā)現(xiàn)，患者的年齡、受傷至手術(shù)時間、Garden分型、Garden指數(shù)、合并糖尿病、發(fā)生感染、BMI與股骨頸骨折復(fù)位內(nèi)固定術(shù)后股骨頭壞死有相關(guān)性（P<0.05或0.01）；Logistic多因素回歸分析結(jié)果顯示，年齡≥65歲，受傷至手術(shù)時間≥5 d、Garden分型、Garden指數(shù)、合并糖尿病、發(fā)生感染、BMI≥25 kg/m2是股骨頸骨折復(fù)位內(nèi)固定患者術(shù)后股骨頭壞死的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P<0.05或0.01）。與梁凡等[19]研究報(bào)道，骨折類型、術(shù)前牽引及復(fù)位質(zhì)量是術(shù)后股骨頭壞死的相關(guān)危險(xiǎn)因素的研究結(jié)論是一致的，說明術(shù)中復(fù)位質(zhì)量對促進(jìn)預(yù)后的重要性，可能是因?yàn)榱己玫膹?fù)位對恢復(fù)骨折斷端血供的作用較大，并防止內(nèi)固定螺釘發(fā)生松動、微移位，而在糖尿病微血管損害會嚴(yán)重影響骨折，過大體重增加了早期活動的股骨頸負(fù)重，均會對股骨頸骨折的愈合產(chǎn)生顯著影響[20]。

綜上所述，目前復(fù)位內(nèi)固定術(shù)后股骨頭壞死發(fā)生率仍較高，危險(xiǎn)因素包括高齡、Garden分型等因素，在今后臨床診治過程中應(yīng)加倍注意具有相關(guān)危險(xiǎn)因素患者的預(yù)后情況。

參考文獻(xiàn)

[1]謝康，高維陸，?？?，等.股骨頸骨折修復(fù)后股骨頭壞死7個相關(guān)因素：199例回顧分析[J].中國組織工程研究，2016，20（24）：3529-3534.

[2]顧小明，黃立新.股骨頸骨折空心加壓螺釘內(nèi)固定后股骨頭壞死分析[J].實(shí)用骨科雜志，2014，20（10）：900-905.

[3]胡文潔.老年股骨頸骨折術(shù)后股骨頭壞死的危險(xiǎn)因素分析[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2014，12（10）：1688-1689.

[4]王奉雷.空心釘鎖定板治療股骨頸骨折術(shù)后股骨頭壞死的危險(xiǎn)因素分析[J].重慶醫(yī)學(xué)，2014，43（8）：909-912.

[5] Razik F，Alexopoulos A S，El-Osta B，et al.Time to internal fixation of femoral neck fractures in patients under sixty years-does this matter in the development of osteonecrosis of femoral head？[J].Int Orthop，2012，36（10）：2127-2132.

[6]中國醫(yī)師協(xié)會骨科醫(yī)師分會顯微修復(fù)工作委員會.成人股骨頭壞死臨床診療指南（2016）[J].中華骨科雜志，2016，36（15）：945-954.

[7]馬文輝，張英澤.股骨頸骨折：問題及對策[J].中國組織工程研究，2014，18（9）：1426-1433.

[8]楊宗酉，邢欣，張奇，等.股骨頸骨折診斷和治療關(guān)鍵技術(shù)研究進(jìn)展[J].中華創(chuàng)傷雜志，2014，30（3）：274-276.

[9] Wang T，Sun J Y，Zha G C，et al.Analysis of risk factors for femoral head necrosis after internal fixation in femoral neck fractures[J].Orthopedics，2014，37（12）：e1117-1123.

[10]賀永進(jìn)，李長紅，劉志斌.成人股骨頸骨折術(shù)后股骨頭壞死高危因素分析[J]. 局解手術(shù)學(xué)雜志，2016，25（8）：612-615.

[11]孫欣，曾榮，胡資兵，等.空心螺釘內(nèi)固定治療股骨頸骨折術(shù)后股骨頭壞死的影響因素分析[J].中華創(chuàng)傷骨科雜志，2012，14（6）：477-479.

[12]張長青，黃軼剛.股骨頸骨折的治療理念與新技術(shù)[J].中華創(chuàng)傷骨科雜志，2016，18（8）：645-646.

[13]汪松，張弢，馬信龍，等.生物力學(xué)因素在股骨頭壞死發(fā)生發(fā)展中的作用研究進(jìn)展[J].山東醫(yī)藥，2015，55（11）：89-91.

[14]周錦春，郭敦明，王青，等.股骨頸骨折閉合復(fù)位加壓螺紋釘內(nèi)固定術(shù)后股骨頭壞死多中心多因素相關(guān)分析[J].中華骨科雜志，2013，33（5）：549-554.

[15] Papakostidis C，Panagiotopoulos A，Piccioli A，et al.Timing of internal fixation of femoral neck fractures.A systematic review and meta-analysis of the final outcome[J].Injury，2015，46（3）：459-466.

[16] Shen J，Nielson C M，Marshall L M，et al.The Association Between BMI and QCT-Derived Proximal Hip Structure and Strength in Older Men：A Cross-Sectional Study[J].J Bone Miner Res，2015，30（7）：1301-1308.

[17]唐路平，李偉軍，熊炎，等.65歲以下股骨頸骨折術(shù)后股骨頭壞死的多因素分析[J].中國矯形外科雜志，2013，21（6）：538-541.

[18]張鐵山，趙剛，陳杰，等.切開與閉合復(fù)位空心釘內(nèi)固定治療移位股骨頸骨折的療效比較[J].中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2015，30（2）：130-132.

[19]梁凡，彭昊，胡巍，等.股骨頸骨折術(shù)后繼發(fā)股骨頭壞死的危險(xiǎn)因素分析[J].中華創(chuàng)傷雜志，2016，32（9）：813-817.

[20] Lee J H，Zhou L，Kwon K S，et al.Role of leptin in legg-calvé-perthes disease[J].J Orthop Res，2013，31（10）：1605-1610.

（收稿日期：2018-01-08） （本文編輯：程旭然）