鐘元春　陳璇　黃玉梅

【摘要】 目的：研究與分析細(xì)致化健康教育在維持性血液透析患者治療認(rèn)知度與依從性中的改善作用。方法：選取2017年5月-2018年2月期間本院的76例維持性血液透析患者為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組38例和觀察組38例。對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)健康教育，觀察組則進(jìn)行細(xì)致化健康教育。比較兩組健康教育前后的治療認(rèn)知度與依從性、對(duì)健康教育的滿意度。結(jié)果：健康教育前兩組治療認(rèn)知度與依從性比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），健康教育后觀察組的治療認(rèn)知度與依從性均高于對(duì)照組，對(duì)健康教育的總滿意度高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：細(xì)致化健康教育在維持性血液透析患者治療認(rèn)知度與依從性中的改善作用較好，更受患者認(rèn)可。

【關(guān)鍵詞】 細(xì)致化健康教育； 維持性血液透析； 治療認(rèn)知度； 治療依從性

Improvement Effect of Meticulous Health Education in Awareness and Compliance of Patients with Maintenance Hemodialysis/ZHONG Yuanchun，CHEN Xuan，HUANG Yumei.//Medical Innovation of China，2018，15（12）：138-141

【Abstract】 Objective：To study and analyze the improvement effect of meticulous health education in awareness and compliance of patients with maintenance hemodialysis.Method：A total of 76 patients with maintenance hemodialysis in our hospital from May 2017 to February 2018 were selected as study subjects.According to the random digital table method，they were divided into control group（38 cases） and observation group（38 cases）.The control group was intervened with routine health education，the observation group was intervened with meticulous health education.The treatment awareness and compliance before and after health education，satisfaction degree for the health education of two groups were compared.Result：There were no significant differences in treatment awareness and compliance between two groups before health education（P>0.05），the treatment awareness and compliance of the observation group after health education were higher than those of the control group，the total satisfaction rates for the health education was higher than that of the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：The improvement effect of meticulous health education for the treatment awareness and compliance of patients with maintenance hemodialysis is better，and it is more accepted by the patients.

【Key words】 Meticulous health education； Maintenance hemodialysis； Treatment awareness； Treatment compliance

First-authors address：The Traditional Chinese Medicine Hospital in Meizhou City，Meizhou 514000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.12.040

維持性血液透析在臨床的應(yīng)用率較高，患者面臨長期的持續(xù)治療，對(duì)生理及心理均造成較大不良影響，而心理情緒方面的不良波動(dòng)可對(duì)患者的治療態(tài)度造成不良影響，最終影響到患者的治療依從性[1-2]，導(dǎo)致患者治療效果及預(yù)后受到影響，因此對(duì)本類長期持續(xù)治療的患者進(jìn)行治療依從性的改善是臨床干預(yù)的重點(diǎn)。且治療認(rèn)知度是對(duì)患者治療重視程度及治療態(tài)度影響較大的一個(gè)方面，因此也是干預(yù)的重點(diǎn)方面[3-4]。本研究將細(xì)致化健康教育在維持性血液透析患者治療認(rèn)知度與依從性中的改善作用進(jìn)行研究與分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年5月-2018年2月期間本院收治的76例維持性血液透析患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡20～70歲；符合維持性血液透析指征；透析時(shí)間在5個(gè)月及以上。排除標(biāo)準(zhǔn)：文盲；存在感染；精神與認(rèn)知異常，不能配合治療。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組38例和觀察組38例。該研究已經(jīng)倫理學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn)，患者知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法 對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)健康教育，主要為進(jìn)行原發(fā)病及維持性血液透析治療方面知識(shí)的宣教，并解答患者與家屬的疑問。觀察組則進(jìn)行細(xì)致化健康教育，即將常規(guī)健康教育措施進(jìn)行細(xì)致化分析及實(shí)施。第一步，將原發(fā)病相關(guān)知識(shí)進(jìn)行宣教，包括疾病發(fā)生發(fā)展、治療及危害等多方面的知識(shí)，以一對(duì)一語言溝通的方式為主要健康教育方式，輔以宣傳冊(cè)、板書、微信溝通及其他多形式的教育方式，對(duì)疾病的變化過程中可能出現(xiàn)的問題及變化進(jìn)行細(xì)致告知，重點(diǎn)難點(diǎn)以圖畫的形式進(jìn)行輔助教育。第二步，對(duì)維持性血液透析的治療原理、對(duì)原發(fā)病的影響及其他相關(guān)細(xì)節(jié)知識(shí)進(jìn)行宣教，對(duì)于細(xì)節(jié)問題于血液透析治療的過程中進(jìn)行教育，并對(duì)治療過程中患者的問題進(jìn)行實(shí)時(shí)解答，另外，對(duì)于維持性血液透析的重要性進(jìn)行告知，對(duì)于中斷治療導(dǎo)致的機(jī)體損傷及危害進(jìn)行細(xì)致告知。將原發(fā)病及維持性血液透析的關(guān)聯(lián)內(nèi)容進(jìn)行細(xì)致講解，以通俗易懂的語言組織教育內(nèi)容，對(duì)于理解力較差者可反復(fù)多次講解。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察兩組健康教育前后的治療認(rèn)知度與依從性、對(duì)健康教育的滿意度。治療認(rèn)知度：采用問卷的形式評(píng)估，問卷內(nèi)容為疾病及治療相關(guān)的知識(shí)內(nèi)容，總分范圍為0～100分，其中評(píng)分<70分、70～90分及91～100分分別表示治療認(rèn)知度較低、一般及較高。治療依從性：以Morisky依從性問卷為依據(jù)進(jìn)行評(píng)估，將問卷中的內(nèi)容均設(shè)定為血液透析方面的內(nèi)容，評(píng)估分值8分、6～7分及<6分分別表示依從性較高、一般與較低[5]。對(duì)健康教育的滿意度：以不記名問卷的形式評(píng)估，指導(dǎo)患者根據(jù)自身的滿意感受，選項(xiàng)分別為非常滿意、基本滿意與不滿意?？倽M意=非常滿意+基本滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 19.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 對(duì)照組男20例，女18例，年齡20～70歲，平均（58.1±9.2）歲；透析時(shí)間5.0～95.5個(gè)月，平均（40.7±7.2）個(gè)月；原發(fā)病：腎小球腎炎18例，糖尿病腎病13例，其他腎病7例；文化程度：小學(xué)5例，初中14例，中專10例，高中及以上9例。觀察組男21例，女17例，年齡20～69歲，平均（58.2±8.8）歲；透析時(shí)間5.0～97.0個(gè)月，平均（41.1±7.1）個(gè)月；原發(fā)?。耗I小球腎炎19例，糖尿病腎病13例，其他腎病6例；文化程度：小學(xué)6例，初中13例，中專10例，高中及以上9例。兩組患者的性別、年齡、透析時(shí)間、原發(fā)病及文化程度等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組健康教育前后的治療認(rèn)知度比較 健康教育前兩組患者的治療認(rèn)知度比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；健康教育后2、4周觀察組的治療認(rèn)知度均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），2.3 兩組健康教育前后的治療依從性比較 健康教育前兩組患者的治療依從性比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；健康教育后2、4周觀察組的治療依從性均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），2.4 兩組滿意度比較 對(duì)照組對(duì)健康教育的總滿意度為84.21%，明顯低于觀察組的100%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=6.514，P=0.011）

3 討論

維持性血液透析是有效延長患者生命的過渡方法，而受多種因素影響，臨床中進(jìn)行維持性血液透析治療的患者不斷增多，因此與之相關(guān)的問題也不斷增多，且涉及的生理、心理、經(jīng)濟(jì)、社會(huì)功能及其他多個(gè)方面，因此維持性血液透析患者臨床干預(yù)需求較高[6-7]。而較多研究顯示，長期地維持性治療導(dǎo)致患者治療懈怠感的增強(qiáng)，表現(xiàn)為患者的治療依從性降低，甚至出現(xiàn)抵觸情況，而此類情緒心態(tài)的存在導(dǎo)致患者的治療效果及預(yù)后不佳，因此對(duì)維持性血液透析患者進(jìn)行治療依從性的提升是臨床干預(yù)的重點(diǎn)[8-9]。另外，治療認(rèn)知度是對(duì)患者治療態(tài)度與重視程度、配合效果等多方面影響較大的因素，且隨著患者對(duì)治療認(rèn)知需求的提升，患者自身對(duì)于健康教育的需求也不斷提升[10-12]。而不同的健康教育模式對(duì)患者的影響差異較大，故臨床中關(guān)于不同健康教育模式對(duì)患者不同方面的影響研究多見，但是研究差異較大[13]。

本研究將細(xì)致化健康教育在維持性血液透析患者治療認(rèn)知度與依從性中的改善作用進(jìn)行觀察與研究，結(jié)果顯示，細(xì)致化健康教育模式對(duì)患者的影響顯著好于常規(guī)健康教育，具體表現(xiàn)為健康教育后的治療認(rèn)知度與依從性均顯著高于常規(guī)健康教育，同時(shí)患者對(duì)健康教育的滿意程度也顯著高于常規(guī)健康教育。細(xì)致化健康教育更為適用于維持性血液透析治療患者，而這與細(xì)致化健康教育更為細(xì)致地處理了疾病與治療相關(guān)的知識(shí)盲點(diǎn)、提升了患者的治療認(rèn)知度與重視程度有關(guān)[14-17]。同時(shí)細(xì)致化的健康教育也更為契合患者認(rèn)知度提升的心理需求，患者在接受健康教育的過程中，受重視感提升，治療配合度也隨之提升[18-20]，故綜合表現(xiàn)為治療認(rèn)知度與治療依從性的多方面改善。

綜上所述，細(xì)致化健康教育在維持性血液透析患者治療認(rèn)知度與依從性中的改善作用較好，更受患者認(rèn)可。

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（收稿日期：2018-04-18） （本文編輯：程旭然）