蔣常英 黃新武 王鳳娟

[摘要]目的 探討膠帶+棉線固定中心靜脈導(dǎo)管方法在ICU患者中的應(yīng)用效果。方法 選取2014年7月～2015年12月我院ICU病房留置中心靜脈管道的120例患者作為對照組，選取2016年1月～2017年6月我院ICU病房留置中心靜脈管道的120例患者作為實驗組。對照組給予“人”型固定導(dǎo)管連接座并交叉固定輸液連接座的中心靜脈管道固定方法，實驗組采用膠帶+棉線的中心靜脈管道固定方法，比較兩組患者的導(dǎo)管移位率、脫管率以及固定天數(shù)。結(jié)果 實驗組的導(dǎo)管移位率、由固定不牢固導(dǎo)致脫管的發(fā)生率低于對照組，固定天數(shù)長于對照組（P<0.05）。結(jié)論 膠帶+棉線固定中心靜脈導(dǎo)管方法的牽固性明顯優(yōu)于“人”型固定導(dǎo)管連接座并交叉固定輸液連接座中心靜脈管道固定法，具有臨床推廣價值。

[關(guān)鍵詞]中心靜脈導(dǎo)管；固定方法；應(yīng)用成效

[中圖分類號] R472 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2018）5（b）-0145-03

Fixation methods and application efficacy of improvement of central venous catheter in ICU patients

JIANG Chang-ying HUANG Xin-wu WANG Feng-juan

Intensive Care Unit，Zhangmutou Hospital of Dongguan City in Guangdong Province，Dongguan 523633，China

[Abstract]Objective To explore the application effect of adhesive tape and cotton on fixing central venous catheter in intensive care unit （ICU） patients.Methods From July 2014 to December 2015，120 patients with indwelling central venous catheter in ICU ward of our hospital were selected as the control group.From January 2016 to June 2017，120 patients with indwelling central venous catheter in ICU ward of our hospital were selected as the experimental group.The fixation of fixed catheter connector of “Ren” type in a Chinese character with cross-fixed infusion connector was used in the control group，while in the experimental group，adhesive tape and cotton thread for fixing central venous catheter was adopted.The catheter displacement rate，tube detached rate and fixed time were compared between the two groups.Results In the experimental group，the rate of catheter displacement was lower than that in the control group，the incidence of tube detached due to unstable fixation was lower than that in the control group，the fixed time was longer compared to that in the control group （P<0.05）.Conclusion Adhesive tape+cotton central venous catheter fixation is significantly better than that by fixed catheter connector of “Ren” type in a Chinese character with cross-fixed infusion connector，which has a clinical value for promotion.

[Key words]Central venous catheter；Fixation；Application efficacy

中心靜脈導(dǎo)管作為ICU危重患者輸液的重要途徑之一，需要連接多個三通管和多條延長管、輸液管，承受較大的重力牽拉，膠布及貼膜容易松脫，常常出現(xiàn)置管深度變化、敷料開膠等現(xiàn)象[1]。中心靜脈置管發(fā)生非計劃拔管，將嚴重影響搶救和治療的進行，并給患者帶來傷痛和經(jīng)濟損失[2]。為降低中心靜脈管道非計劃性拔管的發(fā)生，我院從2016年1月起改進管道固定方法，取得良好效果，現(xiàn)將方法及結(jié)果報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2014年7月～2015年12月我院ICU病房留置中心靜脈管道的120例患者作為對照組，選取2016年1月～2017年6月我院ICU病房留置中心靜脈管道的120例患者作為實驗組。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者及家屬簽署知情同意書，同時獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。對照組中，男70例，女50例；年齡22～92歲，平均（44.1±11.5）歲；靜脈穿刺位置于鎖骨下、股靜脈。實驗組中，男75例，女45例；年齡26～94歲，平均（45.2±12.1）歲；靜脈穿刺位置于鎖骨下、股靜脈。兩組的一般臨床資料（如年齡、性別等）比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

對照組使用“人”型固定導(dǎo)管連接座并交叉固定輸液連接座的管道固定方法，首先，將5 cm×10 cm 3M彈力柔棉寬膠帶剪成“人”型，用此來固定導(dǎo)管連接座，同時交叉固定輸液連接座。

實驗組使用膠帶+棉線的管道固定方法，首先剪取5 cm（格）×4（5）cm（格）彈力柔棉寬膠帶，并于中間相距1格剪出2個小洞[3]，剪取1條15 cm長的棉線或扁帶，將棉線或扁帶穿在膠帶中間，把穿有扁帶的膠帶無張力貼在導(dǎo)管連接座的下方，將膠帶壓緊，在膠帶固定完善后，應(yīng)用扁帶在輸液導(dǎo)管端選擇主腔或側(cè)腔導(dǎo)管打結(jié)的方式將管道系緊、固定住。為按時更換，可在膠帶上記錄具體的更換日期，通常情況下7 d更換1次[4]，如有松脫、卷邊的情況發(fā)生，則需即時更換。更換方法：揭除膠帶，75%乙醇清潔皮膚，待干后改換部位粘貼膠帶。制作效果圖見圖1。兩組患者所采用的中心靜脈導(dǎo)管均來自佛山南海百合醫(yī)療科技有限公司出品的艾貝爾雙腔、三腔靜脈導(dǎo)管。導(dǎo)管固定材料：3M透明敷料型號為1626W 10 cm×12 cm，3M彈性柔棉寬膠帶2733-50。

1.3實驗組導(dǎo)管固定注意事項

①膠帶中間剪的2個小洞剛能穿過小棉線或扁帶，洞距約1小格，避免過大，膠帶有彈力，牽拉時會拉長，過長會增加導(dǎo)管活動度。②鎖骨下深靜脈導(dǎo)管固定：將外露管道放置成“C”型、“U”型或“S”型，貼3M敷料前將中心靜脈導(dǎo)管連接座擺放在鎖骨中線上稍偏向肩關(guān)節(jié)部位，可避免膠帶粘貼在肩關(guān)節(jié)或上臂上端，避免肩關(guān)節(jié)活動時引致導(dǎo)管活動牽拉、折彎[5-6]。粘貼膠帶前盡量將患者上肢外展活動肩關(guān)節(jié)，觀察導(dǎo)管是否牽拉、彎曲現(xiàn)象，如無牽拉現(xiàn)象再粘貼膠帶。③導(dǎo)管連接座放在膠帶上，無接觸皮膚、避免皮膚受壓。④膠帶常規(guī)7 d更換，如膠帶有松脫、卷邊、有污跡隨時更換。

1.4貼透明敷貼的方法

①中心靜脈導(dǎo)管置管成功后，將蝶形夾固定于穿刺點外的導(dǎo)管上，穿絲線通過蝶形夾兩側(cè)的小孔縫合于皮膚，待皮膚上的消毒液干燥后，將外露管道放置成“C”型、“U”型或“S”型。②塑形固定：透明敷貼的中央對準(zhǔn)穿刺點，無張力放置貼膜，從中央開始塑形固定，排盡貼膜下的空氣，導(dǎo)管部分全部置入貼膜下，導(dǎo)管連接座外露[7]。③去除貼膜外邊框：塑形固定完畢后，邊撕貼膜邊框邊按壓貼膜邊緣，在膠布上記錄換藥日期和時間。④貼上管道標(biāo)識，注明中心靜脈置管留置時間、型號、置入深度。⑤每周1次更換敷料，若局部有滲出或敷料開邊隨時更換[8]。

1.5觀察指標(biāo)

每天責(zé)任護士評估患者是否需要保留導(dǎo)管，做到盡早拔管；評估記錄穿刺口及周圍皮膚是否異常，粘貼膠帶是否松脫、卷邊、有污跡，粘貼膠帶部位皮膚情況，記錄更換膠帶時間；觀察導(dǎo)管置入或外露長度、是否固定牢固、記錄導(dǎo)管異位和脫出狀況，導(dǎo)管脫出皮膚處刻度發(fā)生改變，<2 cm判斷為移位，導(dǎo)管脫出皮膚處刻度發(fā)生改變，>3 cm的變化判定為脫落，導(dǎo)致導(dǎo)管不能繼續(xù)使用為非計劃性拔管；記錄是否約束、藥物鎮(zhèn)靜。

1.6統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行處理，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

實驗組的導(dǎo)管移位率、固定不牢固導(dǎo)致脫管發(fā)生率低于對照組，固定天數(shù)長于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

3討論

靜脈導(dǎo)管因具備一系列的臨床應(yīng)用優(yōu)點（如輸液種類多、保留時間長、可及時搶救休克以及創(chuàng)傷等急性循環(huán)衰竭病患）而被廣泛應(yīng)用于ICU病房中，應(yīng)用靜脈導(dǎo)管可有效降低對病患外周血管的損害率，而且能夠?qū)崟r監(jiān)測中心靜脈壓等具體臨床方案[9-11]。導(dǎo)管移位指的是導(dǎo)管位置移動>0.5 cm，但功能未完全喪失；導(dǎo)管脫出則是導(dǎo)管意外移動或脫掉，致使導(dǎo)管不能繼續(xù)使用。固定不當(dāng)是致使導(dǎo)管騰出情況產(chǎn)生的主要原因，因此，加強固定極為重要。非計劃拔管是插管意外脫落或未經(jīng)醫(yī)護人員同意的情況下，患者將插管拔除情況，或醫(yī)護人員操作不當(dāng)所致的拔管情況。中心靜脈置管一旦出現(xiàn)非計劃拔管問題則會對病患的治療以及搶救效果帶來不可逆轉(zhuǎn)的影響，為病患帶來極大的傷害[12]。本院為防止中心靜脈管道非計劃性拔管情況的出現(xiàn)并于2016年1月對相關(guān)管道的固定方法進行改進，并且取得了良好的效果。

本研究結(jié)果顯示，實驗組的導(dǎo)管移位率、由固定不牢固導(dǎo)致脫管發(fā)生率低于對照組，固定天數(shù)長于對照組（P<0.05）。

采用膠帶+棉線固定中心靜脈導(dǎo)管方法簡單、容易掌握、固定穩(wěn)妥、美觀，具有一定的科學(xué)性和可行性，且具有較高的臨床使用價值，同時對清醒患者進行留置中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)知識的健康教育，能夠提高患者對留置中心靜脈導(dǎo)管的認知，積極配合護士做好導(dǎo)管的維護，使導(dǎo)管固定穩(wěn)妥，患者舒適感提升[13-15]。ICU非計劃性拔管是臨床風(fēng)險管理不容忽視的重點問題之一，其對患者的生命安全與治療效果會造成嚴重影響。

綜合上述，通過改善管道固定方法，合理給予患者適當(dāng)約束，強化培訓(xùn)效果，能極大地降低非計劃性拔管的發(fā)生率，提高患者的護理質(zhì)量和患者安全。另外護士的專業(yè)知識水平、臨床經(jīng)驗以及對ICU患者非計劃性拔管的重視度都會對不良事件的產(chǎn)生有影響。

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（收稿日期：2017-11-20 本文編輯：祁海文）