林冬梅

[摘要]目的 探討沙盤游戲?qū)和缃豢謶职Y及其自我意識的影響。方法 選取2015年10月～2017年10月我院收治的78例社交恐懼癥患兒作為研究對象，采用沙盤游戲?qū)ζ溥M行2個月的臨床治療，比較分析患兒治療前后的臨床效果、自我意識及社會適應能力。結(jié)果 患兒治療后的CGI-GI明顯低于治療前，CGI-EI明顯高于治療前，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；患兒治療后的行為、軀體外貌、合群、焦慮、智力與學校、幸福與滿足等自我意識明顯高于治療前，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；患兒治療后的獨立生活能力、運動能力、交往能力、作用能力、自我管理能力等社會適應能力明顯高于治療前，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 我院應用沙盤游戲?qū)ι缃豢謶职Y患兒進行治療，臨床效果較好，明顯改善了患兒的自我意識和社會適應能力，值得在臨床中廣泛應用。

[關鍵詞]沙盤游戲；兒童；社交恐懼癥；自我意識

[中圖分類號] R749.4 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2018）5（b）-0032-03

Influence of Sandplay on children′s social phobia and self-awareness

LIN Dong-mei

Depression Treatment Area，Jilin Provincial Neuropsychiatric Hospital，Siping 136000，China

[Abstract]Objective To explore the influence of Sandplay on children′s social phobia and self-awareness.Methods From October 2015 to October 2017，78 cases of social phobia children admitted to our hospital were selected as the subject，and treated with sandplay for 2 months.The clinical efficacy，self-consciousness and social adaptability of children before and after treatment were compared and analyzed.Results The CGI-GI after treatment was significantly lower than that before treatment，and CGI-EI was significantly higher than that before treatment，the difference was statistically significant （P<0.05）.Children′s self-consciousness，such as behavior，intelligence and school，physical appearance，anxiety，group，happiness and satisfaction were significantly higher than those before treatment，the differences were statistically significant （P<0.05）.After treatment，the ability of independent living，exercise，communication，function and self management were significantly higher than those before treatment，the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion Sandplay therapy for children with social phobia is effective in our hospital，significantly improves the self-consciousness and social adaptability of children，which is worthy of wide application in clinical practice.

[Key words]Sandplay；Children；Social phobia；Self-consciousness

社交恐懼癥是一種精神疾病，其在任何社交或公開場合均會感到強烈恐懼或憂慮[1-2]，并且患者在陌生人面前、可能被他人仔細觀察的社交或表演場合，會產(chǎn)生持久的恐懼，害怕自己的行為或緊張的表現(xiàn)會引起羞辱或難堪，甚至有些患者對到商店購物、參加聚會、打電話、詢問權威人士都感到困難[3-4]。然而，沙盤游戲——一種由D.Kaoff發(fā)展創(chuàng)立的一種心理治療方法，已在不少領域顯示了其獨特的治愈作用，受到人們的青睞[5-6]。本文選取我院收治的78例社交恐懼癥患兒作為研究對象，應用沙盤游戲?qū)ζ溥M行治療，旨在探討沙盤游戲應用在兒童社交恐懼癥上的價值，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2015年10月～2017年10月我院收治的78例社交恐懼癥患兒作為研究對象。其中男40例，女38例；年齡5～11歲，平均（8. 05±1.15）歲。納入標準：①所有患兒均有監(jiān)護人，且監(jiān)護人知情本研究，并在知情同意書上簽字；②均無心、肝、腎等其他嚴重疾??；③智力良好，無重大精神疾病，④家人均體質(zhì)健全，無家族病史?；純杭捌浼覍倬橥庹麄€研究流程，并且經(jīng)過我院醫(yī)學倫理委員會鄭重批準。

1.2方法

對患兒每周六定期進行沙盤游戲訓練，每次治療時間為1 h，連續(xù)治療8周。沙盤規(guī)格為60 cm×50 cm×10 cm，沙具包括動物、植物、人物、食物、建筑物、家庭用品、軍事用品以及其他可以手工制作的材質(zhì)。

游戲程序：患兒第一次進行沙盤游戲時，各種玩具應該擺在患兒面前供其觀察，治療醫(yī)師逐漸將患兒的注意力引向沙盤及相應的沙具，并適時進行引導。當患兒被沙盤吸引后，患兒開始制作沙盤時，治療醫(yī)師應在一旁進行陪伴，在此過程中治療醫(yī)師應保持沉默，當患兒不知所以時，適當予以幫助。記錄人員要嚴格按照順序，準確記錄患兒沙盤制作過程和患兒的動作、表情等。待患兒沙盤制作完成后，治療醫(yī)師要與患兒積極的進行交流，了解患兒作品的含義，從而掌握患兒的內(nèi)心世界。同時治療醫(yī)師在一旁要對患兒進行言語鼓勵，保證其能夠在自身作品中獲得更多主觀體驗。治療結(jié)束后，對每個患兒的沙盤作品進行拍照，從而為相關研究提供原始資料。

1.3觀察指標

①臨床療效：應用療效分量表（CGI-GI）和療效指數(shù)量表（CGI-EI）對患兒治療前后的臨床療效進行分析，其中，療效指數(shù)（EI）=療效/副作用，采用0～7分記分制，共8級。②自我意識：采用Piers-Harris兒童自我意識量表（PHCSS）對患兒治療前后的自我意識進行分析，共80題，包括行為、軀體外貌、合群、焦慮、幸福與滿足、智力與學校6部分，評分越高表示自我意識越強。③社會適應能力：采用左啟華修訂的S-M社會適應能力量表對患兒社會適應能力進行分析，包括獨立生活能力、運動能力、交往能力、作用能力、自我管理能力，評分越高表示社會適應能力越好。

1.4統(tǒng)計學方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1患兒治療前后臨床效果的比較

患兒治療后的CGI-GI明顯低于治療前，CGI-EI明顯高于治療前，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2患兒治療前后自我意識的比較

患兒治療后的行為、軀體外貌、合群、焦慮、幸福與滿足、智力與學校自我意識明顯高于治療前，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表2）。

2.3患兒治療前后社會適應能力的比較

患兒治療后的獨立生活能力、運動能力、交往能力、作用能力、自我管理能力等社會適應能力明顯高于治療前，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表3）。

3討論

社交恐懼癥又稱恐怖性神經(jīng)癥，是一種神經(jīng)癥[7-9]，其主要的表現(xiàn)形式為不合理地懼怕外界某種客觀事物或情境[10]。當恐懼發(fā)作時，患者常常表現(xiàn)為焦慮，會極力回避恐懼的事物或情境，或是帶著畏懼去忍受這些事物或情境，嚴重影響患者的生活質(zhì)量[11-12]。近年來，沙盤游戲的出現(xiàn)給社交恐懼癥患者帶來了希望，其是一種在治療師的陪伴下，利用一些小模具讓來患者在盛有細沙的特制沙盤里，創(chuàng)造出一些事物和場景，最后治療師根據(jù)患者的作品進行理論分析的心理治療方法[13-14]。由于其優(yōu)異的作用，已經(jīng)被廣泛應用于心理評估、咨詢、治療、教育、分析等領域，受到了醫(yī)護人員的青睞[15]。

本研究旨在探討沙盤游戲?qū)和缃豢謶职Y及其自我意識的影響，結(jié)果顯示，78例患兒治療后的CGI-GI明顯低于治療前，CGI-EI明顯高于治療前，提示患兒在應用沙盤游戲治療后，社交恐懼癥明顯減弱，沙盤游戲?qū)ι缃豢謶职Y患兒具有積極的治療作用。這是由于在沙盤游戲過程中患兒心靈的內(nèi)在原型被激活，不同主題中的共性可能是心靈的自愈力量。

患兒治療后的行為、軀體外貌、合群、焦慮、幸福與滿足、智力與學校等自我意識明顯高于治療前。這是由于沙盤游戲的介入，減弱了患兒就醫(yī)時的恐懼和抵觸情緒，使得患兒在輕松安全的治療氛圍進行治療，易使得患兒將壓抑在心中的不良情緒發(fā)泄出來，使其焦慮得到舒緩，并且沙盤游戲本身是心理投射的過程，患兒通過在沙盤里，創(chuàng)造出一些事物和場景，投射出患兒在人際交往中的不良模式與行為，易于使得醫(yī)師快速找到患兒的問題所在，并快速進行解決，使患兒在人際交往的信心逐漸得到提升。同時，患兒治療后的獨立生活能力、運動能力、交往能力、作用能力、自我管理能力等社會適應能力明顯高于治療前。社會適應能力是指個體適應自然和社會環(huán)境的能力，是兒童心理發(fā)展的重要組成部分，在兒童早期的適應能力發(fā)展中，父母的自身素質(zhì)、心理健康的程度以及教育方式起著至關重要的作用，并且兒童適應行為的響因素是多種多樣的，針對不同環(huán)境，對兒童有所側(cè)重地培養(yǎng)，才能收到更好效果。

綜上所述，應用沙盤游戲?qū)ι缃豢謶职Y患兒進行治療，臨床效果較好，能夠明顯改善患兒的自我意識和社會適應能力，值得在臨床中廣泛應用。

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（收稿日期：2018-03-23 本文編輯：閆 佩）