龐博　孫雪峰

摘 要：目的 探討腦電雙頻指數(shù)檢測在老年患者全麻手術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值。方法 將2016年5月～2017年4月在我院擇期行全麻手術(shù)治療的78例老年患者隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，每組39例。試驗(yàn)組麻醉期期間根據(jù)腦電雙頻指數(shù)檢測結(jié)果進(jìn)行麻醉調(diào)節(jié)，對(duì)照組麻醉期間根據(jù)生命體征變化進(jìn)行麻醉調(diào)節(jié)。比較兩組患者插管前后5 min的血壓、心率狀況、麻醉蘇醒時(shí)間、拔管時(shí)間以及術(shù)后1周內(nèi)的認(rèn)知功能障礙發(fā)生情況。結(jié)果 兩組患者插管前5 min的血壓、心率比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），試驗(yàn)組患者插管后5 min的血壓、心率較對(duì)照組患者平穩(wěn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。試驗(yàn)組患者麻醉蘇醒時(shí)間（6.19±1.12）min、拔管時(shí)間（10.98±1.25）min均少于對(duì)照組患者麻醉蘇醒時(shí)間（10.80±1.09）min、拔管時(shí)間（15.52±1.20）min，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。試驗(yàn)組患者術(shù)后1周內(nèi)的認(rèn)知功能障礙發(fā)生率為2.56%，低于對(duì)照組的15.38%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)老年全麻手術(shù)患者實(shí)施腦電雙頻指數(shù)檢測，能夠有效減輕麻醉對(duì)患者機(jī)體循環(huán)造成應(yīng)激反應(yīng)，提高患者的麻醉安全性。

關(guān)鍵詞：腦電雙頻指數(shù)；老年患者；全麻手術(shù)；生命體征；安全性

中圖分類號(hào)：R614 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.10.033

文章編號(hào)：1006-1959（2018）10-0107-03

Analysis of the Value of Bispectral Index of EEG in Elderly Patients Undergoing General Anesthesia

PANG Bo，SUN Xue-feng

（Department of Anesthesiology，Jiamusi Central Hospital，Jiamusi 154002，Heilongjiang，China）

Abstract：Objective To evaluate the value of bispectral index of EEG in elderly patients undergoing general anesthesia.Methods From May 2016 to April 2017，78 elderly patients undergoing elective general anesthesia in our hospital were randomly divided into trial group and control group with 39 cases in each group.During the anesthesia period of the experimental group，the anesthesia was adjusted according to the detection result of the bispectral index of the brain，and during the anesthesia of the control group，the anesthesia was adjusted according to the change of the vital signs.The blood pressure，heart rate，anesthesia resuscitation time， extubation time，and cognitive dysfunction within 1 week after the intubation were compared between the two groups before and after intubation of 5 min.Results There was no significant difference in blood pressure and heart rate between the two groups before the intubation（P>0.05）.The blood pressure and heart rate at 5 min after intubation were stable in the experimental group compared with the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.The awakening time（6.19±1.12）min and the extubation time （10.98±1.25）min in the experimental group were all less than those in the control group（10.80±1.09）minand the extubation time （15.52±1.20）min，the difference was statistically significant（P<0.05）.The incidence of cognitive dysfunction within one week after surgery in the experimental group was 2.56%，which was lower than that in the control group 15.38%，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion The detection of bispectral index in elderly patients undergoing general anesthesia can effectively reduce the stress response caused by anesthesia to the patient's circulation and improve the patient's anesthetic safety.

Key words：Bispectral index of EEG；Elderly patients；General anesthesia；Vital signs；Safety

全身麻醉為我國臨床應(yīng)用十分廣泛的一種麻醉方式，也是麻醉風(fēng)險(xiǎn)最高的一種麻醉方式[1]。老年患者由于身體各項(xiàng)器官的機(jī)能處于不斷衰退的狀態(tài)，加之多合并患有高血壓、高血脂等基礎(chǔ)疾病，故對(duì)手術(shù)和麻醉的耐受能力均較差，麻醉風(fēng)險(xiǎn)明顯高于青年患者[2]。這就要求在對(duì)老年患者實(shí)施全身麻醉時(shí)，維持合適的麻醉深度，保障患者的麻醉安全性。較長一段時(shí)間內(nèi)，麻醉醫(yī)師主要根據(jù)各種參數(shù)的變化或臨床麻醉經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行麻醉調(diào)節(jié)，麻醉深度難以控制。近年來，腦電雙頻指數(shù)檢測在臨床麻醉中得到應(yīng)用，該種麻醉方式能夠?yàn)槁樽磲t(yī)師調(diào)節(jié)麻醉深度提供較客觀的參考依據(jù)。為了進(jìn)一步明確該技術(shù)在老年全麻手術(shù)中的應(yīng)用效果，我院開展了課題研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2016年5月～2017年4月在佳木斯市中心醫(yī)院行擇期全麻手術(shù)治療的78例老年患者作為研究對(duì)象，本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥60周歲；②ASA（美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)）分級(jí)為Ⅰ級(jí)或Ⅱ級(jí)；③患者家屬簽署手術(shù)知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①術(shù)前存在認(rèn)知功能障礙；②器官切除患者。應(yīng)用單雙號(hào)法將患者隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，每組39例。試驗(yàn)組中，男19例，女20例，年齡62～83歲，平均年齡（72.96±4.02）歲；手術(shù)類型：腹部手術(shù)25例，其他手術(shù)14例。對(duì)照組中，男21例，女18例，年齡61～85歲，平均年齡（72.88±4.10）歲；手術(shù)類型：腹部手術(shù)23例，其他手術(shù)16例。兩組患者的性別、年齡、手術(shù)類型相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 兩組患者麻醉誘導(dǎo)方法、使用的麻醉藥物均相同，術(shù)前均禁食8 h，入室后開通2～3條有效靜脈通路、監(jiān)測生命體征。對(duì)照組麻醉期間根據(jù)血壓、心率、血氧飽和度等生命體征的變化調(diào)節(jié)麻醉深度。試驗(yàn)組進(jìn)行腦電雙頻指數(shù)檢測，使用酒精棉球?qū)⒒颊咔邦~及雙側(cè)眉弓皮膚上的油脂擦凈，粘貼腦電雙頻指數(shù)檢測專用電極貼，采集腦電雙頻指數(shù)，根據(jù)檢測結(jié)果調(diào)節(jié)麻醉深度，腦電雙頻指數(shù)越大，表示患者越清醒。

1.3觀察指標(biāo) 對(duì)比兩組患者插管前、后5 min的心率、血壓以及麻醉蘇醒時(shí)間、拔管時(shí)間和術(shù)后1周內(nèi)的認(rèn)知功能障礙發(fā)生情況。認(rèn)知功能障礙評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：評(píng)價(jià)工具為簡易職能精神狀態(tài)檢查量表（MMSE），量表中包括定向力（10分）、記憶力（3分）、注意力和計(jì)算力（5分）、回憶能力（3分）、語言能力（9分）5個(gè)評(píng)價(jià)維度，總分為30分，評(píng)分≥27分為正常，低于27分判定為存在認(rèn)知功能障礙。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以（%）表示，采用？字2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者插管前后5min的血壓、心率比較 兩組患者插管前5 min的血壓、心率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），插管后5 min兩組患者血壓心率均升高，試驗(yàn)組患者血壓、心率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2麻醉蘇醒時(shí)間、拔管時(shí)間比較 試驗(yàn)組患者麻醉蘇醒時(shí)間、拔管時(shí)間均少于對(duì)照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3術(shù)后1周內(nèi)的認(rèn)知功能障礙發(fā)生情況比較 試驗(yàn)組中，1例患者術(shù)后1周內(nèi)發(fā)生認(rèn)知功能障礙，發(fā)生率為2.56%；對(duì)照組中，6例患者術(shù)后1周內(nèi)發(fā)生認(rèn)知功能障礙，發(fā)生率為15.38%，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（？字2 =3.924，P=0.048<0.05）。

3討論

調(diào)查發(fā)現(xiàn)，因麻醉風(fēng)險(xiǎn)事件引起的醫(yī)療糾紛并不少見，老年患者由于生理狀態(tài)具有特殊性，為麻醉風(fēng)險(xiǎn)事件的高發(fā)群體[3]。因此，老年患者的麻醉安全一直深受我國醫(yī)療領(lǐng)域重視。既往開展的大量研究證實(shí)，麻醉深度不合適與麻醉風(fēng)險(xiǎn)密切相關(guān)，提示可通過維持適宜的麻醉深度保障患者臨床麻醉的安全性[4]。早期國內(nèi)麻醉醫(yī)師多根據(jù)患者生命體征的變化或憑借個(gè)人臨床麻醉經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行麻醉深度調(diào)節(jié)，缺乏客觀的操作依據(jù)，患者麻醉風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率仍處于較高水平。近年來，電腦雙頻指數(shù)檢測在臨床麻醉中得到應(yīng)用，具有無創(chuàng)、安全的特點(diǎn)[5]。電腦雙頻指數(shù)是一個(gè)具體的統(tǒng)計(jì)值，其來源于不同麻醉方式、大樣本受試者的雙頰腦電圖，范圍為0～100，數(shù)值越大表示患者越清醒，反之則表示大腦皮質(zhì)抑制越嚴(yán)重，當(dāng)電腦雙頻指數(shù)低于70時(shí)表示患者喪失意識(shí)[6]。

本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組患者插管后5 min的生命體征狀況優(yōu)于對(duì)照組患者，麻醉蘇醒時(shí)間、拔管時(shí)間均較對(duì)照組患者短，術(shù)后1周內(nèi)的認(rèn)知功能障礙發(fā)生率較對(duì)照組患者低。這與楊震[7]等的研究結(jié)果基本保持一致。分析得到上述研究結(jié)果的原因?yàn)椋耗X電雙頻指數(shù)檢測在麻醉誘導(dǎo)時(shí)，能夠防止麻醉藥物過量使用引起的缺氧和嚴(yán)重循環(huán)抑制。在麻醉維持過程中，要求老年患者生命體接近正常生理狀態(tài)，還要避免麻醉過淺。腦電雙頻指數(shù)檢測能夠指導(dǎo)醫(yī)師使用肌松藥、鎮(zhèn)痛藥，避免麻醉過淺的發(fā)生。處于麻醉蘇醒期時(shí)，腦電雙頻指數(shù)檢測能夠指導(dǎo)醫(yī)師適量應(yīng)用麻醉藥物，利于患者麻醉恢復(fù)。

綜上所述，腦電雙頻指數(shù)檢測在老年全麻手術(shù)中的應(yīng)用，能夠?yàn)獒t(yī)師進(jìn)行麻醉深度調(diào)節(jié)提供客觀參考依據(jù)，有利于減少患者麻醉風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生，保障患者的麻醉安全，值得各大醫(yī)院引進(jìn)應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]蔡興濤，徐明禹，丁登峰，等.腦電雙頻指數(shù)對(duì)全麻下老年患者腹腔鏡胃癌根治術(shù)術(shù)后認(rèn)知功能障礙的影響[J].廣東醫(yī)學(xué)，2017，38（18）：2793-2795.

[2]孫占磊，凡群才，蘇永杰，等.腦電雙頻指數(shù)監(jiān)測對(duì)預(yù)防全麻術(shù)后老年患者認(rèn)知功能障礙的作用[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2016，10（10）：168-170.

[3]杜憲，譚和蓮，高艷平.評(píng)價(jià)腦電雙頻指數(shù)用于老年患者七氟醚全麻麻醉深度監(jiān)測的可行性[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2015，13（32）：38-39.

[4]高麗君，沈虹春，戎小平.兩種全麻方式下二氧化碳?xì)飧箤?duì)老年婦科手術(shù)患者腦電雙頻指數(shù)和氧代謝的影響[J].浙江醫(yī)學(xué)，2015，37（11）：945-947，950.

[5]趙克勝.老年全麻患者麻醉過程中應(yīng)用腦電雙頻指數(shù)的體會(huì)[J].中國傷殘醫(yī)學(xué)，2014，22（01）：289.

[6]羅振國，滕云鵬，董補(bǔ)懷，等.不同腦電雙頻指數(shù)指導(dǎo)七氟醚吸入全麻在老年患者關(guān)節(jié)脫位手法復(fù)位術(shù)中的比較[J].臨床麻醉學(xué)雜志，2013，29（10）：986-988.

[7]楊震，李凡.腦電雙頻指數(shù)在老年手術(shù)全身麻醉中的臨床應(yīng)用[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2015，7（19）：57-58.

收稿日期：2018-1-9；修回日期：2018-1-26

編輯/成森