潘鋒

2018中國(guó)慢性病與信息大會(huì)4月27至28日在北京召開，中國(guó)工程院院士、中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)會(huì)長(zhǎng)王隴德教授應(yīng)邀到會(huì)，并介紹了《“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要》制定的背景、主要原則和內(nèi)涵以及對(duì)實(shí)現(xiàn)《綱要》所規(guī)劃的目標(biāo)的思考。王隴德教授向記者表示，黨的十九大明確提出實(shí)施健康中國(guó)戰(zhàn)略，《綱要》是推進(jìn)健康中國(guó)的行動(dòng)綱領(lǐng)。通過全社會(huì)的共同努力，健康中國(guó)的建設(shè)目標(biāo)一定能早日實(shí)現(xiàn)。

健康促進(jìn)，全球在行動(dòng)

王隴德教授說，改革開放40年來，我國(guó)在健康領(lǐng)域取得了顯著成就，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系日益健全，人民健康水平和身體素質(zhì)持續(xù)提高。但隨著工業(yè)化、城鎮(zhèn)化、人口老齡化和疾病譜等的變化，也給維護(hù)和促進(jìn)健康帶來了一系列新的挑戰(zhàn)，需要從國(guó)家戰(zhàn)略層面統(tǒng)籌解決關(guān)系健康的重大和長(zhǎng)遠(yuǎn)問題。2015年9月25至27日召開的“聯(lián)合國(guó)可持續(xù)發(fā)展峰會(huì)”通過了由193個(gè)會(huì)員國(guó)共同達(dá)成的成果文件——《改變我們的世界—2030可持續(xù)發(fā)展議程》，該綱領(lǐng)性文件中的17項(xiàng)目標(biāo)幾乎每項(xiàng)都與健康有關(guān)，有的則明確直接地提出了健康要求，如目標(biāo)2改善營(yíng)養(yǎng)狀況，目標(biāo)3確保健康的生活方式，目標(biāo)6提供安全的水和環(huán)境衛(wèi)生等，彰顯國(guó)際社會(huì)對(duì)人類健康問題的高度重視?！丁敖】抵袊?guó)2030”規(guī)劃綱要》正是在這一社會(huì)背景下，基于國(guó)內(nèi)外對(duì)健康重要性普遍認(rèn)識(shí)提高的基礎(chǔ)上制定的。

王隴德教授介紹，針對(duì)全球艾滋病防控，2003年聯(lián)合國(guó)召開了第一次慢性病防控高級(jí)別會(huì)議。針對(duì)全球慢性病防控，2011年聯(lián)合國(guó)召開了第二次慢性病防控高級(jí)別會(huì)議，主題是“應(yīng)對(duì)慢性病挑戰(zhàn)，需要整個(gè)政府和全社會(huì)的共同努力”，會(huì)后發(fā)表的政治宣言提出，確認(rèn)有效預(yù)防和控制慢性病，需要政府發(fā)揮領(lǐng)導(dǎo)作用和采取多部門的衛(wèi)生舉措。

全球健康促進(jìn)大會(huì)由世界衛(wèi)生組織發(fā)起，是健康促進(jìn)領(lǐng)域最重要、最權(quán)威的國(guó)際會(huì)議，自1986年至2013年已經(jīng)召開8屆，歷屆大會(huì)在推動(dòng)健康政策制定、改善環(huán)境和培育健康行為等方面發(fā)揮了關(guān)鍵作用。如1986年在加拿大渥太華召開的第一屆大會(huì)上發(fā)表的《渥太華憲章》，提出了促進(jìn)健康的定義和五大行動(dòng)領(lǐng)域；1997年在印度尼西亞召開的第四屆大會(huì)提出了“健康促進(jìn)邁向21世紀(jì)”；2013年在芬蘭赫爾辛基召開的第八屆大會(huì)提出將健康融入所有政策。2016年在中國(guó)上海召開的第九屆大會(huì)的主題是“可持續(xù)發(fā)展中的健康促進(jìn)”，提出了“人人享有健康，一切為了健康”的口號(hào)，同時(shí)發(fā)布了兩份成果文件。在這次大會(huì)上，中國(guó)向國(guó)際社會(huì)展示的健康促進(jìn)方面的經(jīng)驗(yàn)得到了與會(huì)者的高度評(píng)價(jià)。時(shí)任世界衛(wèi)生組織總干事陳馮富珍評(píng)價(jià)道：“此次大會(huì)無論就參會(huì)國(guó)家和地區(qū)規(guī)模，還是部長(zhǎng)、市長(zhǎng)等高級(jí)別代表數(shù)量，都是全球健康促進(jìn)大會(huì)歷史上絕無僅有的。大會(huì)對(duì)于世界衛(wèi)生組織和全球來說，均具有重要意義?！?/p>

為促進(jìn)健康中國(guó)建設(shè)，在時(shí)任衛(wèi)生部部長(zhǎng)陳竺的提議下，衛(wèi)生管理部門組織了406名專家，其中包括24位院士參與研究并制定了“健康中國(guó)2020戰(zhàn)略”研究報(bào)告，該報(bào)告于2012年8月正式發(fā)布，成為制定《“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要》的重要基礎(chǔ)?！敖】抵袊?guó)2020”提出的總體目標(biāo)是，提高城鄉(xiāng)居民健康狀況，改善國(guó)民健康生活質(zhì)量，縮小不同地區(qū)健康狀況差異。報(bào)告提出“健康中國(guó)2020”分兩步走，即2010-2015年和2016-2020年兩個(gè)發(fā)展階段；報(bào)告提出了12個(gè)大項(xiàng)95個(gè)具體目標(biāo)，其中包括提高平均期望壽命，降低孕產(chǎn)婦死亡率，提高婦女保健和健康水平；控制危險(xiǎn)因素，遏制、扭轉(zhuǎn)和減少慢性病危害；依靠科技進(jìn)步，適應(yīng)醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，實(shí)現(xiàn)重點(diǎn)前移、醫(yī)學(xué)轉(zhuǎn)化和醫(yī)學(xué)整合戰(zhàn)略等。“健康中國(guó)2020”還提出了包括創(chuàng)新領(lǐng)導(dǎo)體制、發(fā)展科技支撐體系等十項(xiàng)政策建議。

《綱要》內(nèi)涵豐富

王隴德教授說，黨的十八屆五中全會(huì)將“推進(jìn)健康中國(guó)建設(shè)”確定為國(guó)家戰(zhàn)略，為《“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要》的制定指明了方向。2016年8月“全國(guó)衛(wèi)生與健康大會(huì)”閉幕后不久，《“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要》正式頒布。2017年10月召開的黨的十九大再次明確提出“實(shí)施健康中國(guó)戰(zhàn)略”，《綱要》成為推進(jìn)健康中國(guó)建設(shè)的行動(dòng)綱領(lǐng)。

王隴德教授介紹，《“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要》提出了四項(xiàng)主要遵循的原則，一是健康優(yōu)先，把促進(jìn)健康的理念融入所有政策，創(chuàng)新發(fā)展模式；二是改革創(chuàng)新，堅(jiān)持政府主導(dǎo)，發(fā)揮市場(chǎng)機(jī)制作用，形成中國(guó)特色，促進(jìn)全民健康的制度和體系；三是科學(xué)發(fā)展，把握健康領(lǐng)域發(fā)展規(guī)律，堅(jiān)持預(yù)防為主，防治結(jié)合；四是公平公正，維護(hù)基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的公益性，縮小不同人群間的健康服務(wù)與水平差距。綱要確立了兩個(gè)方面的戰(zhàn)略主題，一是“共建共享”，滿足需求，強(qiáng)化責(zé)任；從供給側(cè)和需求側(cè)兩方面發(fā)力，強(qiáng)化政府、社會(huì)、個(gè)人責(zé)任，優(yōu)化要素配置和服務(wù)供給，補(bǔ)齊發(fā)展短板，滿足民眾不斷增長(zhǎng)的健康需求。二是“全民健康”，突出重點(diǎn)，保障服務(wù)；從全人群和全生命周期兩個(gè)著力點(diǎn)出發(fā)，提供公平可及、系統(tǒng)連續(xù)的健康服務(wù)，實(shí)現(xiàn)更高水平的全民健康。實(shí)現(xiàn)《綱要》規(guī)劃的戰(zhàn)略目標(biāo)分為2020年和2030年兩個(gè)階段，到2020年主要健康指標(biāo)居于中高收入國(guó)家的前列，到2030年主要健康指標(biāo)進(jìn)入高收入國(guó)家的行列。

王隴德教授說，《綱要》對(duì)主要指標(biāo)都提出了具體要求，并將提高居民健康素養(yǎng)水平作為一個(gè)具體的指標(biāo)，提出到2030年居民健康素養(yǎng)水平達(dá)到30%。《綱要》還提出了重大慢性病過早死亡率指標(biāo)，到2030年重大慢性病過早死亡率比2015年降低30%。本世紀(jì)初世界衛(wèi)生組織提出了一個(gè)新的評(píng)價(jià)各國(guó)居民健康水平的重要指標(biāo)，即健康期望壽命，與以往一直沿用的是期望壽命不同健康期望壽命真正體現(xiàn)了生命個(gè)體生存質(zhì)量，目前許多發(fā)達(dá)國(guó)家已經(jīng)有了健康期望壽命指標(biāo)，2015年統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，一些主要發(fā)達(dá)國(guó)家居民的期望壽命和健康期望壽命之間相差10歲左右。如澳大利亞的期望壽命是82.8歲，健康期望壽命是71.9歲；德國(guó)的期望壽命是81.0歲，健康期望壽命是71.3歲，但中國(guó)一直沒有全國(guó)性的健康期望壽命數(shù)據(jù)。2014年北京市發(fā)布的首份居民健康期望壽命研究報(bào)告顯示，北京市居民的期望壽命和健康期望壽命之間相差約18歲，北京市18歲組人群健康期望壽命為40.17剩余年，即他們還不能健康地生活到60歲，這也從另外一個(gè)方面印證了我國(guó)慢性病年輕化的趨勢(shì)。王隴德教授希望能在2020年前開展全國(guó)性調(diào)查，測(cè)算出中國(guó)人群的健康期望壽命并提出到2030年中國(guó)居民的健康期望壽命目標(biāo)。

實(shí)現(xiàn)目標(biāo)任重道遠(yuǎn)

王隴德教授認(rèn)為，實(shí)現(xiàn)《“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要》還存在一些亟待解決的問題。一是政府主導(dǎo)、多部門合作、全社會(huì)參與的工作機(jī)制尚未建立。世界衛(wèi)生組織認(rèn)為影響人類健康壽命的因素60%來自生活方式和行為，不良的生活方式和行為是導(dǎo)致慢性病的一個(gè)重要原因。生活方式和行為基本在小時(shí)候就形成了，如何從小培養(yǎng)孩子養(yǎng)成一個(gè)良好的健康行為非常重要，但是現(xiàn)在教育系統(tǒng)并未完全很好地實(shí)施兒童和青少年的健康教育，慢性病防控需要衛(wèi)生、教育等多部門的密切合作。

二是有針對(duì)性的干預(yù)措施尚未廣泛實(shí)施。由于許多對(duì)控制慢性病非常有效的干預(yù)措施并沒有得到廣泛實(shí)施，危險(xiǎn)因素篩查不清，危險(xiǎn)因素不能得到控制，導(dǎo)致大量的醫(yī)保費(fèi)用支付都花費(fèi)在人生最后的救治階段，而沒有用于支付慢性病危險(xiǎn)因素的篩查與控制，沒能實(shí)現(xiàn)以治病為中心向以健康為中心的根本轉(zhuǎn)變。

三是慢性病防治網(wǎng)絡(luò)體系建設(shè)尚屬探索階段。當(dāng)前我國(guó)慢性病防治網(wǎng)絡(luò)體系非常缺乏，由于每個(gè)個(gè)體的危險(xiǎn)因素是不同的，因此就需要去發(fā)現(xiàn)和明確個(gè)人危險(xiǎn)因素究竟有哪些。血壓、血脂、血糖都需要在醫(yī)療機(jī)構(gòu)的指導(dǎo)幫助下進(jìn)行監(jiān)測(cè)和危險(xiǎn)因素控制，但醫(yī)療機(jī)構(gòu)的現(xiàn)狀很多是在病人發(fā)病后給予檢查和治療，很少介入危險(xiǎn)因素的篩查和控制。高血壓是造成腦卒中的主要危險(xiǎn)因素，腦卒中已成為我國(guó)居民第一位死因和第一位致殘?jiān)?，我?guó)現(xiàn)階段高血壓知曉率、用藥治療率、控制率非常低，遠(yuǎn)低于發(fā)達(dá)國(guó)家，建立慢性病防控技術(shù)體系迫在眉睫。

四是人才隊(duì)伍建設(shè)亟待加強(qiáng)。腦梗塞后會(huì)造成很多嚴(yán)重并發(fā)癥，造成腦梗塞的一個(gè)重要原因是頸動(dòng)脈血管狹窄。頸動(dòng)脈血管狹窄平常很少有癥狀，老百姓并不知道，近幾十年的大量研究發(fā)現(xiàn)，如果頸動(dòng)脈血管狹窄超過70%，發(fā)生腦卒中率高達(dá)6%～12%。頸動(dòng)脈血管狹窄外科干預(yù)是預(yù)防腦卒中的重要方法之一，美國(guó)每年可完成15萬例至20萬例頸動(dòng)脈血管狹窄手術(shù)，直接效果是腦卒中發(fā)病率連續(xù)多年下降；而我國(guó)2009年僅有8個(gè)醫(yī)生可以完成頸動(dòng)脈血管狹窄手術(shù)，手術(shù)僅有240多例。當(dāng)前，我國(guó)慢性病防控人才非常缺乏，專業(yè)外科醫(yī)生、超聲診斷醫(yī)生都非常缺乏，頸動(dòng)脈血管狹窄問題很少被關(guān)注，更談不上積極篩查。

五是專業(yè)分工碎片化，學(xué)科合作缺乏。現(xiàn)在不同的科室都按照自己的規(guī)范行事，很少合作，但慢性病防治一定要合作，如血管狹窄從沒有到輕度病變，再到中度、重度病變，每一個(gè)階段采取什么樣的防治措施需要神經(jīng)內(nèi)科和神經(jīng)外科的密切合作，才能給患者提出一個(gè)最佳的診療方案，但這方面現(xiàn)在做的非常不夠。

王隴德教授還強(qiáng)調(diào)了控制主要危險(xiǎn)因素的重要性?！吨袊?guó)居民營(yíng)養(yǎng)與慢性病狀況報(bào)告2015》顯示，吸煙、身體活動(dòng)不足和高鹽、高脂等不健康飲食是慢性病發(fā)生發(fā)展的主要行為因素。數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)15歲以上人群吸煙率為28.1%；我國(guó)成年居民飲酒率為32.8%，其中男性52.6%，女性12.4%；成年人經(jīng)常鍛煉率僅為18.7%，同時(shí)危險(xiǎn)因素不斷向兒童蔓延。1985年至2010年的25年間，我國(guó)兒童肥胖患病率從0.13%上升至4.95%，增長(zhǎng)了30多倍，如果兒童肥胖趨勢(shì)不能得到控制，健康中國(guó)2030的目標(biāo)將難以實(shí)現(xiàn)。中國(guó)營(yíng)養(yǎng)與健康調(diào)查資料顯示，我國(guó)6～17歲兒童青少年的高血壓患病率已從1991年的7.6%上升到2009年的13.8%，增長(zhǎng)近一倍。兒童肥胖會(huì)引發(fā)高血壓并伴隨多種代謝異常，而且兒童高血壓和肥胖都會(huì)加重心臟負(fù)荷，導(dǎo)致左心室肥厚，給兒童健康帶來雙重?fù)p害。

世界衛(wèi)生組織的研究表明，缺乏體育鍛煉已成為僅次于高血壓、煙草使用和糖尿病的全球第四大死亡風(fēng)險(xiǎn)因素。據(jù)估算，全球因缺乏鍛煉致死人數(shù)高達(dá)年均320萬，比2002年的190萬增長(zhǎng)了68.4%，但我國(guó)居民體育鍛煉非常缺乏。我國(guó)慢性病患病人數(shù)快速增長(zhǎng)，發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，2012年我國(guó)慢性病死亡占總死亡的86.6%。慢性病當(dāng)中卒中病人50%是中年人，卒中的高危人群60%是中年人。如果一個(gè)中年人健康出了問題，對(duì)于家庭和社會(huì)都會(huì)產(chǎn)生非常大的影響。2016年2月，王隴德教授等多位兩院院士呼吁“篩查和干預(yù)中年人的腦卒中風(fēng)險(xiǎn)刻不容緩”，這一建議得到了國(guó)家的高度重視。

把健康融入所有政策

全國(guó)衛(wèi)生與健康大會(huì)明確了新時(shí)期衛(wèi)生與健康工作方針，強(qiáng)調(diào)以基層為重點(diǎn)，以改革創(chuàng)新為動(dòng)力，預(yù)防為主，中西醫(yī)并重，把健康融入所有政策，人民共建共享。

王隴德教授指出，為實(shí)現(xiàn)健康中國(guó)2030的目標(biāo)，首先要明確職責(zé)，立法保障，以法律形式保障在所有部門政策中“融入健康”。國(guó)家層面應(yīng)建立工作體系，明確工作重點(diǎn)和目標(biāo)，設(shè)立示范項(xiàng)目，引導(dǎo)開展工作。財(cái)政部門要研究制定政府購買健康服務(wù)的相關(guān)政策。衛(wèi)生部門應(yīng)重新研究制定臨床醫(yī)務(wù)人員的技能標(biāo)準(zhǔn)，不同崗位的疾病防控職責(zé)等。宣傳部門要加大公益宣傳力度，重要公益廣告安排在黃金時(shí)段播出，保障健康知識(shí)宣傳的科學(xué)性。醫(yī)保部門要研究制定醫(yī)保支付重大慢性病危險(xiǎn)因素干預(yù)費(fèi)用政策。教育部門應(yīng)加強(qiáng)對(duì)教師的健康知識(shí)培訓(xùn)，把健康知識(shí)作為兒童青少年的必備知識(shí)進(jìn)行培訓(xùn)。民政部門對(duì)新婚夫婦要培訓(xùn)優(yōu)生知識(shí)和科學(xué)育兒知識(shí)。單位、企業(yè)應(yīng)設(shè)立保健室或健康聯(lián)絡(luò)員，負(fù)責(zé)工作場(chǎng)所的健康促進(jìn)工作，不能把健康問題都推到醫(yī)院去。

二是提高素養(yǎng)，造就基礎(chǔ)。世界衛(wèi)生組織指出，通過生活方式的調(diào)整可以預(yù)防80%的心腦血管病和2型糖尿病，55%的高血壓和40%的腫瘤，打好健康的生活方式和行為基礎(chǔ)可以預(yù)防絕大部分的慢性病發(fā)生。

三是防控危因，狠抓關(guān)鍵。習(xí)近平總書記在全國(guó)衛(wèi)生與健康大會(huì)上特別強(qiáng)調(diào)指出，要重視重大疾病防控，它是保障人民健康的關(guān)鍵一環(huán)；要優(yōu)化防治策略，最大程度減少人群患病。研究顯示，美國(guó)的腦卒中和冠心病的死亡率呈持續(xù)下降趨勢(shì)，但中國(guó)仍在持續(xù)快速上升。美國(guó)腦卒中發(fā)病率持續(xù)下降的重要原因是有效地控制了高血壓這一重要危險(xiǎn)因素，但中國(guó)人群的血壓知曉率、治療率、控制率都與美國(guó)存在較大的差距。

四是組建體系，創(chuàng)新模式。2010年原衛(wèi)生部啟動(dòng)了“腦卒中篩查與防治工程”，涵蓋31個(gè)省、自治區(qū)、直轄市和新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)318家基地醫(yī)院，1000多家區(qū)縣二級(jí)醫(yī)院為協(xié)作單位，2700多家社區(qū)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)為落腳點(diǎn)，一個(gè)覆蓋全國(guó)、分布合理的基地醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)體系初步形成，有效提高了人們對(duì)腦卒中的認(rèn)知和預(yù)防重視程度，初步形成了腦卒中二級(jí)預(yù)防網(wǎng)絡(luò)，降低了腦卒中復(fù)發(fā)率和患者再住院率，減輕了患者和社會(huì)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

五是建立多部門聯(lián)合的健康教育體系。衛(wèi)生部門完善專業(yè)健康教育網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，為全社會(huì)健康教育提供技術(shù)支撐。廣電宣傳部門在各級(jí)各類媒體加大健康科學(xué)知識(shí)宣傳力度，規(guī)范健康教育行為。教育部門將健康教育納入國(guó)民教育體系，把健康教育作為所有教育階段素質(zhì)教育的重要內(nèi)容。同時(shí)，進(jìn)一步強(qiáng)化各級(jí)黨委、政府的責(zé)任擔(dān)當(dāng)。

王隴德教授表示，相信在政府主導(dǎo)、多部門合作、全社會(huì)參與的工作機(jī)制下，把健康融入所有政策，一定能更有效地凝聚全社會(huì)之力，推動(dòng)健康中國(guó)建設(shè)目標(biāo)的早日實(shí)現(xiàn)。

專家簡(jiǎn)介

王隴德，中國(guó)工程院院士、中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)會(huì)長(zhǎng)。曾任原衛(wèi)生部黨組副書記、副部長(zhǎng)，第十二屆全國(guó)人大常委、教科文衛(wèi)委員會(huì)副主任委員等職。曾獲國(guó)家科學(xué)技術(shù)進(jìn)步獎(jiǎng)二等獎(jiǎng)、中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)科學(xué)技術(shù)獎(jiǎng)一等獎(jiǎng)等。長(zhǎng)期從事公共衛(wèi)生領(lǐng)域行政管理、流行病學(xué)和公眾健康促進(jìn)專業(yè)研究工作，提出并組織實(shí)施了全國(guó)“腦卒中篩查與防治工程”等。