文玉敏 李江麗 趙華殿 黃彩芬

[摘要] 目的 探討童趣化護(hù)理干預(yù)在學(xué)齡前肥胖兒童多導(dǎo)睡眠監(jiān)測中的應(yīng)用效果。 方法 選擇2016年6月～2017年10月在右江民族醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院接受整夜睡眠呼吸監(jiān)測的學(xué)齡前肥胖患兒100例，按隨機(jī)數(shù)字表法將100例患兒分為研究組和對照組，每組各50例。對照組給予常規(guī)睡眠監(jiān)測護(hù)理，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上實(shí)施童趣化護(hù)理干預(yù)。評價(jià)干預(yù)前及睡眠監(jiān)測時(shí)患兒的焦慮程度、睡眠監(jiān)測成功率及家屬滿意度。 結(jié)果 監(jiān)測前1 d兩組焦慮得分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），監(jiān)測時(shí)兩組焦慮得分均較監(jiān)測前顯著升高，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.01），且對照組高于研究組，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.01）；研究組睡眠監(jiān)測成功成功率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）；研究組患兒家屬滿意度優(yōu)于對照組，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.01）。 結(jié)論 對學(xué)齡前肥胖兒童多導(dǎo)睡眠監(jiān)測患兒實(shí)施童趣化護(hù)理干預(yù)，可有效減輕睡眠監(jiān)測時(shí)焦慮水平，提高睡眠監(jiān)測成功率及家屬滿意度，值得推廣。

[關(guān)鍵詞] 肥胖兒童；學(xué)齡前；多導(dǎo)睡眠監(jiān)測；成功率

[中圖分類號] R473.76 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1673-7210（2018）05（b）-0137-04

Application effect of childlike nursing intervention on polysomnography in preschool obese children

WEN Yumin LI Jiangli ZHAO Huadian HUANG Caifen

Department of ENT， Affiliated Hospital of Youjiang Medical University for Nationalities， Guangxi Zhuang Autonomous Region， Baise 533000， China

[Abstract] Objective To explore the application effect of playful nursing intervention on the improvement of polysomnography in pre-school children with obesity. Methods From June 2016 to October 2017， in Affiliated Hospital of Youjiang Medical University for Nationalities， 100 pre-school children with obesity received overnight sleep breathing monitoring were selected， according to random number table method， they were divided into study group and control group， with 50 cases in each group. The control group was given routine sleep monitoring and nursing， while the observation group was added the child-care intervention on the basis of the control group. And then， the degree of anxiety， success rate of sleep monitoring and satisfaction of family members before the intervention and during sleep monitoring were evaluated. Results There was no statistically significant difference in anxiety scores between the two groups one day before monitoring （P > 0.05）. The anxiety scores in two groups were significantly higher than those before monitoring， the differences were statistically significant （P < 0.01）， and that of the control group was higher than study group， the difference was statistically significant （P < 0.01）. The success rate of sleep monitoring in the study group was higher than the control group， the difference was statistically significant （P < 0.05）. The satisfaction degree of the family members in the study group was higher than that of the control group， the difference was statistically significant （P < 0.01）. Conclusion The implementation of playful nursing intervention in polysomnography of pre-school children with obesitycan effectively alleviate the anxiety level during sleep monitoring， improve the success rate of sleep monitoring and the satisfaction of family members， it is worth to be popularized.

[Key words] Obese children； pre-school； Polysomnography； Success rate

近年來，肥胖已成為一個(gè)全球性問題，兒童肥胖人群呈逐年上升的趨勢，自20世紀(jì)80年代起，我國肥胖兒童平均每年增長率為10%，個(gè)別地區(qū)的年增長率甚至達(dá)到30%[1]。肥胖可以引起一系列健康問題，阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OSAHS）便是其中之一，有資料顯示，肥胖兒童OSAHS發(fā)病率高達(dá)25%～40%[2]，肥胖在兒童OSAHS發(fā)生、進(jìn)展中的作用已得到證實(shí)[3-4]。而OSAHS的確診需依據(jù)多導(dǎo)睡眠監(jiān)測（PSG）結(jié)果，多導(dǎo)睡眠監(jiān)測被認(rèn)為是診斷OSAHS的“金標(biāo)準(zhǔn)”[5]。學(xué)齡前兒童（3～6歲）由于生理、心理發(fā)育不成熟，進(jìn)行多導(dǎo)睡眠監(jiān)測時(shí)，易出現(xiàn)恐懼、焦慮情緒，從而導(dǎo)致患兒配合度降低。童趣是兒童的特性，充滿趣樂的事物可吸引其注意力。本研究基于學(xué)齡前患兒的童趣特性，創(chuàng)新性設(shè)立童趣化睡眠監(jiān)測室，并以此為依托在對學(xué)齡前患兒多導(dǎo)睡眠監(jiān)測時(shí)實(shí)施童趣化護(hù)理干預(yù)，以提高多導(dǎo)睡眠監(jiān)測成功率，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年6月～2017年10月在右江民族醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院接受整夜睡眠呼吸監(jiān)測的學(xué)齡前肥胖患兒100例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組和對照組。研究組50例：男38例，女12例；年齡3～6歲，平均（4.86±0.97）歲；體重指數(shù)（BMI） Z值1.96～3.80，平均（2.89±0.83）。對照組50例：男37例，女13例；年齡3～6歲，平均（4.69±0.91）歲；BMI Z值1.96～3.90，平均（2.91±0.85）。兩組性別、年齡、BMI Z值比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會討論批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡3～6歲；患兒主要監(jiān)護(hù)人知情，并家屬簽署知情同意書；肥胖兒童篩查界定參照文獻(xiàn)[6]：根據(jù)體重、身高計(jì)算體重指數(shù)和患兒的體重指數(shù)（BMI）Z值。BMI Z值=（實(shí)測值-均值）/標(biāo)準(zhǔn)差，當(dāng)BMI Z值>1.96時(shí)，界定為肥胖兒童。排除標(biāo)準(zhǔn)：智力低下；顱面畸形；鼻道狹窄、鼻息肉；神經(jīng)肌肉疾病。

1.2 護(hù)理方法

兩組患兒均于監(jiān)測晚進(jìn)食晚餐后20：00時(shí)前到睡眠檢測室進(jìn)行監(jiān)測，保證患兒有充足的睡眠時(shí)間，睡足7 h以上。

1.2.1 對照組 按多導(dǎo)睡眠監(jiān)測常規(guī)護(hù)理[7]，即醫(yī)生開出PSG檢查申請單后，健康助理員拿申請單連同患兒及家屬到睡眠監(jiān)測室預(yù)約，預(yù)約時(shí)交代注意事項(xiàng)（監(jiān)測當(dāng)日不進(jìn)食刺激性食物、監(jiān)測前6 h不讓患兒玩得太興奮，避免劇烈運(yùn)動，為患兒洗頭洗澡，不使用美發(fā)護(hù)發(fā)品，監(jiān)測前少飲水等）及監(jiān)測時(shí)需要準(zhǔn)備的物品；監(jiān)測時(shí)由1名家屬陪伴患兒，護(hù)士實(shí)施心理護(hù)理，解答患兒及其家屬疑問，講解睡眠監(jiān)測目的、意義及操作過程；做好監(jiān)測前準(zhǔn)備、監(jiān)測中及監(jiān)測后護(hù)理；同時(shí)向家屬講解OSAHS的相關(guān)知識及對兒童學(xué)習(xí)、生活和健康的危害。

1.2.2 研究組 在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，實(shí)施童趣化護(hù)理干預(yù)?；純杭捌浼覍儆谕?：00睡眠監(jiān)測室后，值班護(hù)士將患兒及家屬引導(dǎo)至童趣化睡眠監(jiān)測間，與家屬交流睡眠監(jiān)測過程、注意事項(xiàng)及配合方法，并患兒溝通、觀察、了解患兒情況，根據(jù)患兒的情緒狀態(tài)，給予視覺、聽覺和語言童趣化護(hù)理干預(yù)，完成電極、探頭、導(dǎo)線安裝，護(hù)士及家屬共同安撫患兒入睡，持續(xù)監(jiān)測至次日7：00摘除電極、探頭、導(dǎo)線，并做好記錄與分析。童趣化干預(yù)措施如下：①布置童趣化多導(dǎo)睡眠監(jiān)測間。房間墻壁為彩色墻（以粉紅色為主調(diào)），并描繪卡通圖案，地面上鋪設(shè)彩色泡沫拼板，室內(nèi)放玩具、積木、卡通模具等，安裝電腦用于播放兒童歌曲及動畫短片。②童趣化演示。設(shè)計(jì)關(guān)于睡眠監(jiān)測動畫短片，名為“愛探險(xiǎn)的米奇”，戲中以小鼠杰克、小狗、小熊等卡通人物為主角，用一個(gè)需要進(jìn)行多導(dǎo)睡眠監(jiān)測的小貓米奇的口吻簡述多導(dǎo)睡眠監(jiān)測的操作流程，旨在幫助患兒理解睡眠監(jiān)測的要求，減輕恐懼?；純河?名家屬陪伴進(jìn)入睡眠監(jiān)測室，護(hù)士利用室內(nèi)的電腦播放動畫短片，護(hù)士引導(dǎo)互動交流，在患兒看動畫片時(shí)，護(hù)士問：“片子里的米奇連接幾根‘電話線，但是它一點(diǎn)都不怕也不哭不鬧，是不是很勇敢呢？”，告知患兒“一會護(hù)士阿姨也會像動畫片里一樣輕輕在你身上上放置一些能‘打電話的電話片及‘電話線，一點(diǎn)都不疼，還挺好玩的，你會不會像小貓米奇一樣勇敢呢？”。③童趣化互動。圍繞學(xué)齡前兒童普遍關(guān)心的事物如玩具、游戲、動畫片等提問，問題有一定挑戰(zhàn)性，滿足兒童回答問題后的成就感，同時(shí)采取鼓勵(lì)、支持和暗示等措施與患兒交流，如“寶貝你很勇敢，寶貝你是阿姨見過最乖、最聰明的小朋友”等，安裝電極及導(dǎo)線成功后，發(fā)放一枚小紅花作為獎(jiǎng)勵(lì)。④引導(dǎo)入睡。完成電極、探頭及導(dǎo)線安裝后，把燈光轉(zhuǎn)換成地?zé)簦瑴嘏h(huán)境易讓人產(chǎn)生睡意，保持暖和的環(huán)境，室溫維持在24～26℃；讓兒童在家屬的陪同及撫摸下入睡。

1.3 觀察指標(biāo)

①評價(jià)兩組檢查前1 d及睡眠監(jiān)測時(shí)患兒焦慮水平。焦慮水平用斯賓思兒童焦慮量表（SCAS）[8]中文版進(jìn)行評價(jià)，該量表含33個(gè)條目，每個(gè)條目均以5級計(jì)分制，總分值0～132分。焦慮的診斷界值為48分，總分≥48分則可認(rèn)為存在焦慮，總分值越高，表示焦慮越嚴(yán)重。②睡眠監(jiān)測成功率。監(jiān)測患兒睡眠中的胸腹呼吸運(yùn)動、口鼻氣流、鼾聲、經(jīng)皮動脈血氧飽和度、腦電圖、心率和體位7項(xiàng)指標(biāo)，7 項(xiàng)指標(biāo)參數(shù)均在規(guī)定時(shí)間采集完整為睡眠監(jiān)測成功；7項(xiàng)指標(biāo)參數(shù)中有1項(xiàng)以上項(xiàng)監(jiān)測參數(shù)缺失為睡眠監(jiān)測失敗[9]。③家屬滿意度。調(diào)查陪護(hù)患兒的家屬對護(hù)理過程的滿意度。滿意度滿分100分，將滿意度分為4個(gè)等級，100分為非常滿意，95～<100分為滿意，90～<100分為基本滿意，<90分則為不滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 18.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，等級資料用秩和檢驗(yàn)。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組睡眠監(jiān)測前1 d及睡眠監(jiān)測時(shí)焦慮水平比較

監(jiān)測前1 d兩組焦慮得分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）；監(jiān)測時(shí)兩組焦慮得分均較監(jiān)測前1 d顯著升高，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.01），且對照組高于研究組，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.01）。提示對照組兒童焦慮程度重于研究組。見表1。

2.2兩組睡眠監(jiān)測成功率比較

研究組睡眠監(jiān)測成功49例，成功率9為8.00%（49/50），1例失敗原因?yàn)橹搁g血氧飽和度連接脫落；對照組監(jiān)測成功42例，成功率為84.00%（42/50），失敗原因；5例患兒哭鬧，睡眠時(shí)間不足5 h，2例指間血氧飽和度連接脫落，1例口鼻氣流探頭脫落。研究組成功率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2 = 4.396，P = 0.036）。

2.3 兩組患兒家屬滿意度比較

研究組患兒家屬對護(hù)理工作的滿意程度優(yōu)于對照組，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.01）。見表2。

3 討論

3.1 童趣化護(hù)理干預(yù)能減輕學(xué)齡前肥胖兒童多導(dǎo)睡眠監(jiān)測時(shí)的焦慮程度

據(jù)資料顯示，全球兒童肥胖檢出率呈逐年上升趨勢[10]，我國兒童肥胖率也明顯增高[11]。周萍等[12]2104年的調(diào)查發(fā)現(xiàn)蘇州市區(qū)學(xué)齡前兒童肥胖檢出率6.54%；趙明等[13]選取2012年天津市東麗區(qū)兒童保健中心門診查體的5 615名兒童為調(diào)查對象，發(fā)現(xiàn)兒童肥胖檢出率為9.49%，且兒童肥胖檢出率隨年齡增長呈逐漸增加趨勢。韓霞[14]通過收集2009～2013年學(xué)齡前集體兒童“六一”體檢資料發(fā)現(xiàn)，昆山市2009～2013年間學(xué)齡前兒童肥胖檢出率由2009年的4.6%增長到2013年的6.3%；以上的調(diào)查結(jié)果提示，兒童肥胖已成為我國突出的健康問題。2012年美國兒科學(xué)會指南提出，所有體質(zhì)量過重的兒童都需要接受PSG檢查以明確是否存在OSAS[15]。

學(xué)齡前兒童智力、心理發(fā)育尚不成熟，對問題的理解能力尚低，無法正確理解多導(dǎo)睡眠監(jiān)測檢查的目的及意義，極易因陌生醫(yī)療環(huán)境、檢查時(shí)身體上安裝各種電極片、探頭、導(dǎo)線等而產(chǎn)生焦慮情緒或恐懼心理。對玩偶、卡通、動漫片等充滿童趣的事物感興趣是兒童的天性，對學(xué)齡前兒童行GSP實(shí)施童趣化護(hù)理干預(yù)，是針對兒童的這一特性，利用童趣事物吸引患兒的注意力，從而利于護(hù)士與患兒進(jìn)行有效溝通[16]。本研究結(jié)果顯示，睡眠監(jiān)測時(shí)研究組焦慮評分顯著低于對照組（P < 0.01），提示采用童趣化護(hù)理干預(yù)后，能減輕學(xué)齡前患兒睡眠監(jiān)測檢查時(shí)的焦慮水平。

3.2 童趣化護(hù)理干預(yù)能提高學(xué)齡前肥胖兒童多導(dǎo)睡眠監(jiān)測成功率

睡眠監(jiān)測過程中患兒的配合程度是決定監(jiān)測成功與否的重要因素。對陌生醫(yī)療環(huán)境及身上安裝各種電極片、探頭、導(dǎo)線的恐懼是患兒配合程度低下的主要原因。童趣化護(hù)理干預(yù)所處的童趣環(huán)境，易使得到安全感和親切感，有利于減輕患兒對陌生環(huán)境的警惕[17]；針對童趣化設(shè)計(jì)的多導(dǎo)睡眠監(jiān)測演示動畫片，畫面歡樂明快、語言通俗易懂、形象生動，可讓患兒在較短時(shí)間內(nèi)看懂多導(dǎo)睡眠監(jiān)測的過程，從而將對護(hù)理操作的恐懼感降至最低；用玩偶、卡通吸引患兒，可充分調(diào)動患兒積極配合情緒，同時(shí)轉(zhuǎn)移患兒對安裝電極片、探頭及導(dǎo)聯(lián)的注意力，達(dá)到緩解患兒焦慮情緒的目的；給予患兒鼓勵(lì)和表揚(yáng)，利于提高患兒的自信心[18]，進(jìn)而減少對睡眠監(jiān)測檢查的恐懼和排斥。本研究結(jié)果顯示，研究組多導(dǎo)睡眠監(jiān)測成功率明顯高于對照組（P < 0.05），說明童趣化護(hù)理干預(yù)可提高學(xué)齡前患兒多導(dǎo)睡眠監(jiān)測成功率。

3.3 童趣化護(hù)理干預(yù)能提高患兒家屬滿意度

護(hù)理人員與患兒的溝通技能、技術(shù)操作水平、服務(wù)態(tài)度及監(jiān)測環(huán)境的布局是影響我國患者及家屬滿意度的重要指標(biāo)[19]，多導(dǎo)睡眠監(jiān)測作為一項(xiàng)護(hù)理操作技術(shù)，在面向?qū)W齡前患兒這一特殊群體時(shí)，由于患兒對陌生醫(yī)療環(huán)境的恐懼，不能配合睡眠監(jiān)測導(dǎo)致監(jiān)測失敗以及由此帶來的影響結(jié)果的判斷是造成家屬不滿的主要原因。童趣化環(huán)境的設(shè)置可使患兒的緊張情緒在睡眠監(jiān)測開始前得到很大程度放松，緩解了患兒的焦慮情緒。患兒的焦慮情緒減低，監(jiān)測成功率就提高，家屬滿意度也隨之提高，結(jié)果顯示，研究組家屬滿意度明顯高于對照組（P < 0.01）。

3.4 護(hù)理過程中的注意事項(xiàng)

對學(xué)齡前肥胖兒童多導(dǎo)睡眠監(jiān)測患兒開展童趣化護(hù)理干預(yù)，家屬的參與必不可少，家屬陪同患兒進(jìn)入童睡眠監(jiān)測室有利于減輕患兒對醫(yī)院環(huán)境的陌生感和孤獨(dú)感，從而緩解患兒焦慮，可起到事半功倍的效果。在安裝各種電極、探頭、導(dǎo)聯(lián)時(shí)，如有患兒抗拒，切忌嚴(yán)厲斥責(zé)和強(qiáng)行執(zhí)行，應(yīng)與家屬共同鼓勵(lì)和安撫患兒。

綜上所述，PSG是診斷OSAHS的金標(biāo)準(zhǔn)，也是評價(jià)臨床治療效果的最重要的指標(biāo)[20]，PSG具有監(jiān)測電極、探頭、導(dǎo)聯(lián)及監(jiān)測參數(shù)多，檢查時(shí)間長等特點(diǎn)，學(xué)齡前期患兒PSG監(jiān)測，面對如此多的導(dǎo)聯(lián)和長時(shí)間的監(jiān)測，易于產(chǎn)生焦慮、恐懼情緒，監(jiān)測過程中如果護(hù)理不當(dāng)，任何監(jiān)測環(huán)節(jié)出問題，均會影響到原始數(shù)據(jù)的采集及數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性，甚至導(dǎo)致檢測失敗。本研究基于學(xué)齡前患兒的童趣特性，對患兒實(shí)施童趣化護(hù)理干預(yù)，可有效減輕睡眠監(jiān)測時(shí)焦慮水平，提高睡眠監(jiān)測成功率及家屬滿意度，值得推廣。

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（收稿日期：2018-01-09 本文編輯：蘇 暢）