陳泳康 李 洋 李 鑌

廣州市民政局精神病院，廣東廣州 510430

抑郁癥是臨床普遍的精神疾病，早在改革開放前，我國抑郁癥患者人數(shù)較低，近數(shù)十年來因為生活節(jié)奏的加快、生活壓力的增加，導(dǎo)致抑郁癥患者發(fā)病率屢創(chuàng)新高，且發(fā)病人群以中青年為主。據(jù)統(tǒng)計，目前全球范圍抑郁癥的發(fā)病率為1% ～ 10%[1]。抑郁癥不僅對患者的身心造成嚴(yán)重影響，同時對生活質(zhì)量也會造成一定的困擾[2]。及時的干預(yù)治療是提高預(yù)后的關(guān)鍵。西酞普蘭是臨床常用的抗抑郁藥物，起效時間 2 ～ 4 周[3]，重復(fù)經(jīng)顱磁刺激（rTMS）也是目前較為推崇的一種抗抑郁治療方案，本研究即探討rTMS 在輔助西酞普蘭治療的抗抑郁效果以及對生活質(zhì)量的改善情況，現(xiàn)筆者將在我院就診的84例成人首發(fā)抑郁癥患者納入研究，現(xiàn)將研究結(jié)果闡述如下。

表1 HAMD評分變化組間比較（± s）

表1 HAMD評分變化組間比較（± s）

組別 n 治療前 治療后1周 治療后2周 治療后4周 治療后6周對照組 42 27.31±7.33 23.14±6.71 15.34±4.88 11.68±3.76 6.82±1.99觀察組 42 27.18±7.58 19.89±5.19 12.89±3.92 7.53±2.54 4.39±1.50 t 0.324 5.947 5.212 4.868 2.936 P＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 兩組患者生活質(zhì)量比較（± s）

表2 兩組患者生活質(zhì)量比較（± s）

組別 n 生理功能 生理職能 情感職能 精神健康 軀體疼痛 生命活力 社會職能 總體健康對照組 42 51.34±7.22 58.58±8.17 54.15±6.37 60.83±5.20 73.09±8.44 56.04±8.47 54.73±7.43 61.67±7.22觀察組 42 66.82±7.04 73.96±9.44 71.03±8.32 74.13±9.87 86.93±9.34 66.75±9.69 63.63±8.95 78.46±9.78 t 5.585 5.674 6.912 6.833 5.102 4.482 4.201 6.694 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇84 例成人首發(fā)抑郁癥患者，均為2016 年1 ～ 2017 年10 月期間在我院就診的患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者均符合抑郁癥診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；（2）年齡18～ 60 周歲，均為首發(fā)抑郁癥；（3）經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，患者及其家屬知情并自愿參與研究與簽署相關(guān)書面文件。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）既往顱腦外傷或病史；（2）伴嚴(yán)重慢性疾??；（3）既往接受過抗抑郁治療，且嚴(yán)重自殺傾向；（4）妊娠期或哺乳期患者。對照組患者男20 例，女22 例，年齡21 ～ 60歲，平均（39.7±5.6）歲，病程 3 個月～ 2 年，平均（8.1±4.8）個月；觀察組患者男19 例，女23 例，年齡18 ～ 60歲，平均（40.4±5.1）歲，病程2 個月～ 2年，平均（8.8±5.2）個月。在年齡、病程、性別等資料上，兩組成人首發(fā)抑郁癥患者患者比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞ 0. 05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均給予西酞普蘭（山東京衛(wèi)制藥有限公司，H20080599）治療，西酞普蘭初始劑量是5mg/d，然后在1 ～ 2 周內(nèi)根據(jù)患者耐受情況將劑量調(diào)整為10 ～ 20mg/d，服用6 周。觀察組在服用西酞普蘭的基礎(chǔ)上采用rTMS 輔助治療，具體方法是于將經(jīng)顱磁刺激器的線圈放置在患者左前額葉被的外側(cè)皮質(zhì)，刺激頻率為1Hz，連續(xù)刺激600 脈沖，連續(xù)治療5d，每次治療時間20min，治療后休息2d，再進(jìn)行下一周期的治療，連續(xù)治療6 周。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組患者治療前后的HAMD、生活質(zhì)量評分以及相關(guān)不良反應(yīng)發(fā)生率。（1）HAMD[4]量表評定患者心理狀態(tài)，量表總分為54 分，分值與病情呈正相關(guān)；（2）日常生活質(zhì)量評價采用SF-36 評分[6]，總分為100 分，包含8 項內(nèi)容，即生理功能、情感職能、軀體疼痛、社會職能及總體健康等，分值與生活質(zhì)量呈正相關(guān)；（3）參照副反應(yīng)量表評分（TEss）[7]評估藥物不良反應(yīng)情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 18.0 統(tǒng)計軟件，計量資料采用（x±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料用[n（%）] 表示，用χ2檢驗；當(dāng)P＜ 0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 HAMD評分變化組間比較

治療前兩組間的HAMD 評分無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞ 0.05），治療 1、2、3、4 周后兩組的 HAMD 評分均較治療前明顯下降（P＜ 0.05），且治療 1、2、3、4周后觀察組下降幅度優(yōu)于對照組（P＜ 0.05），差異有統(tǒng)計學(xué)意義。見表1。

2.2 兩組患者生活質(zhì)量比較

生活質(zhì)量采用SF-36 評分，治療后觀察組的生理功能、生理職能、情感職能、精神健康、軀體疼痛、生命活力、社會職能和總體健康評分均較對照組顯著增高（P＜ 0.05），差異有統(tǒng)計學(xué)意義。見表2。

2.3 兩組患者不良反應(yīng)比較

治療期間，觀察患者的不良反應(yīng)發(fā)生率16.67%稍高于對照組14.29%，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.204，P＞ 0.05）。見表 3。

表3 兩組患者不良反應(yīng)比較[n（%）]

3 討論

近年來抑郁癥患者越來越多，且發(fā)病年輕化，逐漸向青年人轉(zhuǎn)移，這是變快的生活節(jié)奏、較大的生活壓力密切相關(guān)[8]。抑郁癥患者的臨床癥狀以自我存在感低、精力不足、缺乏興趣等，部分病情的患者甚至?xí)袕?qiáng)烈的死亡傾向[9]。流行病學(xué)結(jié)果[10]顯示，全時間的抑郁癥患者人數(shù)在4 億左右，及早的治療能夠顯著降低患者自殺風(fēng)險。目前對抑郁癥的發(fā)病機(jī)制尚沒有完全清晰的機(jī)制，猜測和環(huán)境、內(nèi)分泌等有關(guān)[11-12]。西酞普蘭是一種新型的抗抑郁藥物，在體內(nèi)是以消旋酸化合物的形式存在的，該藥物的S- 對映體能夠有效抑制5-HT 的再攝取，這也是西酞普蘭的作用機(jī)制。西酞普蘭適用于非內(nèi)源性以及內(nèi)源性的抑郁癥、焦慮癥[13]，同時對各年齡階段、不同病情程度的抑郁癥患者均有明顯的療效。但是該藥物在停藥后會出現(xiàn)反復(fù)或復(fù)發(fā)，因此建議可以在病情控制后繼續(xù)服用6 個月時間[14]，然而即便是如此也有大部分患者出現(xiàn)病情的復(fù)發(fā)。近年來，rTMS 作為非藥物治療方案在成人首發(fā)抑郁癥的治療中應(yīng)用廣泛，且效果令人滿意。rTMS作為物理療法，主要是通過線圈產(chǎn)生磁場效應(yīng)來發(fā)揮作用的，線圈可以保證磁場進(jìn)入大腦皮層且不衰減，并形成一定微電流，對大腦皮層的電生理活動起到調(diào)節(jié)作用[15]。目前有文獻(xiàn)報道稱[16-18]，不同頻率的rTMS 對大腦皮層的調(diào)節(jié)功能也是存在明顯的差異的，高頻低強(qiáng)度下能夠最大限度的提高大腦皮層的興奮性，以此來改善精神癥狀。同時，管理覺醒、情感及目的的前扣帶回、丘腦等內(nèi)部腦區(qū)與背外側(cè)前額葉關(guān)系密切，因此rTMS 可通過刺激背外側(cè)前額葉調(diào)節(jié)其功能腦區(qū)活動[19-20]。

通過上述研究結(jié)果可知，觀察組患者的治療后的HAMD 評分相比于對照組有明顯的改善優(yōu)勢（P＜ 0.05），同時生活質(zhì)量的改善程度也顯著優(yōu)于對照組（P＜ 0.05）。提示觀察組所采用的rTMS 輔助西酞普蘭治療成人首發(fā)抑郁癥能夠更好改善患者臨床癥狀，調(diào)節(jié)抑郁心理，控制病情，同時改善患者的生活質(zhì)量。另外治療期間兩組不良反應(yīng)發(fā)生率無顯著差異，提示了rTMS 物理療法未見不良反應(yīng)明顯增加，rTMS 輔助西酞普蘭治療成人首發(fā)抑郁癥安全性良好，具有臨床推廣與應(yīng)用的基礎(chǔ)。

綜上所述，臨床治療成人首發(fā)抑郁癥時，采用西酞普蘭聯(lián)合rTMS 治療，在保證治療安全性的同時，可顯著提高生活質(zhì)量及降低抑郁程度，值得臨床推廣。