黎海蘭 凌暢泉 車革方

廣東省高州市人民醫(yī)院康復(fù)科，廣東高州 525200

腦卒中后構(gòu)音障礙的患者是由于球麻痹所引發(fā)的腦血管病發(fā)，導(dǎo)致雙側(cè)皮質(zhì)腦干束受到一定的損害[1]。構(gòu)音障礙病癥是由患者的發(fā)音器官、肌肉無力且組織肌力減弱，或者由于患者肌力擴(kuò)張無效等病癥所引發(fā)的?；颊咴诖瞬∏橹笸ǔ５呐R床病癥表現(xiàn)為：吃不下飯、飲食困難、構(gòu)音困難障礙以及飲水易產(chǎn)生咳嗽的多種病癥現(xiàn)象。其中吞咽的困難對患者造成了較為嚴(yán)重的影響，在嚴(yán)重情況下會對患者的生命危險(xiǎn)造成損害。因此針對此種病情的絕大多數(shù)研究的重點(diǎn)就在于對該病情的治療方法以及相關(guān)機(jī)制進(jìn)行研究[2]，但是該種患者的障礙以及多種并病癥之間是互通并且對彼此造成制約的。如腦卒中的患者后構(gòu)音障礙現(xiàn)象經(jīng)研究表明已經(jīng)達(dá)到了35% ～ 40%[3]，對患者的日常生活造成了很大的精神行為負(fù)擔(dān)。腦卒中后，會出現(xiàn)皮質(zhì)腦干束受到一定的損傷，且出現(xiàn)面部中樞神經(jīng)癱瘓、唇舌威脅，肌力減弱。對該種病癥患者施以早期診療，能夠使得腦卒中后構(gòu)音障礙病癥得以很大的改善，且加快患者的康復(fù)進(jìn)程[4]。因此本文通過對2016 年1 月～ 2017 年12 月期間在我院進(jìn)行治療的腦卒中后構(gòu)音障礙患者86 例患者作為研究對象，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016 年1 月～ 2017 年12 月期間在我院進(jìn)行治療的腦卒中后構(gòu)音障礙患者30 例患者，分為對照組和治療組（n=15 例）。所有治療方法均經(jīng)過患者本人或者家屬同意且經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。在所有患者中，其中腦血栓的患者有13例，腦出血病癥的患者有12 例，多發(fā)性腦梗賽病狀的患者有5 例。治療組患者中男10 例，女5 例，年齡40 ～ 85 歲，平均（47.9±23.4）歲，病程最短 2h，最長2 年。對照組的患者中男9 例，女6 例，年齡35 ～85 歲，平均（49.8±24.6）歲，病程最短 5h，最長 7年。兩組患者均在性別、病程以及年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞ 0.05），具有可比性。

1.2 評定標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 PBP 評判標(biāo)準(zhǔn) 此種評定標(biāo)準(zhǔn)是規(guī)定患者只要達(dá)到以下任意兩項(xiàng)指標(biāo)[5]，均為腦卒中后構(gòu)音障礙的患者。（1）對于飲食吞咽不易，容易發(fā)生嗆聲咳嗽的現(xiàn)象，或者語言表達(dá)不清晰的構(gòu)音障礙；（2）在情感表達(dá)中經(jīng)常性的強(qiáng)哭強(qiáng)笑，日常經(jīng)常展現(xiàn)表情舉動(dòng)呆滯的情況；（3）下顎的反射反應(yīng)消失不見，無反射情況；（4）病理性的出現(xiàn)吮吸反射、仰頭反射以及絞磨下頜反射等諸多陽性反射情況；（5）出現(xiàn)無舌肌的萎縮性顫動(dòng)等。

1.2.2 中醫(yī)評定標(biāo)準(zhǔn) 通過我國中醫(yī)藥局所規(guī)定的病狀判定標(biāo)準(zhǔn)[6]，并且與該種病癥的相關(guān)病情結(jié)合得出以下評判標(biāo)準(zhǔn)：患者而出現(xiàn)陰虛風(fēng)動(dòng)、風(fēng)痰阻絡(luò)、肝陽暴亢以及痰瘀互結(jié)等。

1.2.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 對作為研究對象的30 位病患的納入標(biāo)準(zhǔn)是，患者在發(fā)病過程中會呈現(xiàn)無意識的障礙，在住院過程中對患者的意識障礙得以恢復(fù)；再者是發(fā)病后出現(xiàn)構(gòu)音障礙的患者，此種患者經(jīng)常表現(xiàn)為飲水容易嗆咳或者飲食吞咽較為困難的患者；其次是患者在發(fā)病之前已經(jīng)存在構(gòu)音障礙，未出現(xiàn)明顯障礙，聽力情況也無明顯障礙的吞咽嗆咳，飲食困難的患者。所有患者的治療方法均為自愿或者家屬同意，并且簽署知情同意書。1.2.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 將不符合研究納入標(biāo)準(zhǔn)的患者自行排除，對于不符合研究標(biāo)準(zhǔn)的患者具體病癥為：年齡在30 歲以下或者85 歲之上的患者；在該種病癥的產(chǎn)生過程中還具有糖尿病或者惡性腫瘤等病情的并發(fā)癥；患者具有心血管、腎臟或者肝造血等功能性病癥的患者；精神病患者或孕婦；哺乳期的患者；具有很大程度的認(rèn)知障礙、精神障礙無法進(jìn)行正常溝通及治療的患者。

1.3 治療方法

治療組：構(gòu)音障礙病情具體情況會根據(jù)損傷的程度不一樣而表現(xiàn)不同，對患者進(jìn)行康復(fù)治療的過程中側(cè)重點(diǎn)也有所不同。而我國的祖?zhèn)麽樤t(yī)治治療方法，可以直接對患者的舌部神經(jīng)造成刺激，從而促進(jìn)患者的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)起到一定的恢復(fù)作用。

對治療組患者進(jìn)行治療的過程中使用針刺方法進(jìn)行治療，此種方法通過對患者的主穴以及配穴施以治療，主穴包括：玉液、廉泉、風(fēng)池、足三里以及通里；而配穴包括：風(fēng)痰阻絡(luò)型配豐隆、太溪、血海。治療方法是在進(jìn)行治療過程中讓患者的口部張開，伸出舌頭，醫(yī)生應(yīng)在第一時(shí)間將患者的舌頭部位使用消毒過的紗布進(jìn)行包起，隨后使用三棱針在患者的主穴玉液、金津部位進(jìn)行點(diǎn)刺，對配穴部位的舌頭根部進(jìn)行點(diǎn)刺，對于點(diǎn)刺的直徑達(dá)到了1.5～ 2.0cm 的范圍之內(nèi)，進(jìn)而醫(yī)生應(yīng)當(dāng)不斷的縮小施針幅度，使用高頻率的捻針手法進(jìn)行捻轉(zhuǎn)，讓針處于患者的咽喉部位，風(fēng)池、風(fēng)府以及衙啞門。使得針向患者的喉部緩入，距離在2.0 ～ 2.5cm 之間，對患者的足三里。進(jìn)而對構(gòu)音障礙的患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。通過根據(jù)此種治療方法的相關(guān)文獻(xiàn)，對患者施以的康復(fù)內(nèi)容包括六項(xiàng)內(nèi)容：其一是對患者的肩部、頭部進(jìn)行松弛訓(xùn)練，讓患者保持勻速的狀態(tài)，朝向前方、仰頭、轉(zhuǎn)頭反復(fù)的進(jìn)行轉(zhuǎn)向，每天做此松弛訓(xùn)練40 次，對頸部進(jìn)行肌肉按摩，對患者的頭頸部位進(jìn)行放松，反復(fù)的進(jìn)行提肩運(yùn)動(dòng)，每天做此松弛訓(xùn)練40 次。其二是對患者進(jìn)行呼吸訓(xùn)練，通過對患者的肢體進(jìn)行擺動(dòng)，不斷的進(jìn)行搖擺，患者在舒展過程中應(yīng)該對自身的呼吸與動(dòng)作進(jìn)行協(xié)調(diào)。醫(yī)護(hù)人員也應(yīng)該在患者運(yùn)動(dòng)的過程中，協(xié)助患者做肺部擴(kuò)張訓(xùn)練，對患者的呼吸進(jìn)行及時(shí)的正確指導(dǎo)。其三是患者的發(fā)聲訓(xùn)練。在患者進(jìn)行發(fā)聲訓(xùn)練的過程中，應(yīng)該盡可能的讓患者與醫(yī)護(hù)人員保證一定的距離，引導(dǎo)患者發(fā)出較大的音量。其四就是聯(lián)系發(fā)聲器官，引導(dǎo)患者對發(fā)聲器官的部位加強(qiáng)訓(xùn)練，如舌尖、舍體以及下顎的運(yùn)動(dòng)，通過使用手對患者的下顎部位進(jìn)行敲打，從而帶動(dòng)附近器官的組織性運(yùn)動(dòng)，這樣可以防止患者出現(xiàn)下頜超前伸的情況。其五就是對患者進(jìn)行語言節(jié)奏的訓(xùn)練，主要內(nèi)容就是包括了訓(xùn)練患者讀關(guān)鍵詞句，從而增強(qiáng)語言的自然清晰程度。

對照組：對于對照組的患者使用如觀察組患者所使用的前期針刺方法進(jìn)行常規(guī)性的康復(fù)護(hù)理。兩組患者在進(jìn)行針刺治療的過程均應(yīng)該在30min，針刺與康復(fù)治療應(yīng)該保持在1d 一次的頻率，5 次為1 個(gè)療程，總共治療2 個(gè)療程。

1.4 觀察指標(biāo)

構(gòu)音障礙療效評定：通過借助構(gòu)音障礙評定方法[7]，在此基礎(chǔ)之上對此評定方法進(jìn)行改良，從而檢查的內(nèi)容包括反射、呼吸以及喉部、舌頭部位還有語言等幾種項(xiàng)目、每種項(xiàng)目又分為簡單的幾項(xiàng)，分?jǐn)?shù)越高代表患者的器官功能性越高。通過使用百分比的公式進(jìn)行療效判定[8]（治療后計(jì)分- 治療前計(jì)分）/ 治療前計(jì)分×100%。治愈后的計(jì)分≥ 85 分，即為治愈，在50 ～ 84 之間即為顯效，積分少于20～ 49 之間，即為有效，積分＜ 20 即為無效。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS18.0 對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜ 0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療1個(gè)月之后患者的構(gòu)音情況及指數(shù)

從表1 顯示治療組的患者總體有效率為93.3%；而對照組患者總體顯效率66.7%。兩組在治療前后差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.71，P＜ 0.05）。

表1 兩組患者臨床治療成效比較

2.2 兩組患者治療前后身體各指標(biāo)總數(shù)情況比較

從表2 顯示治療組與對照組的患者在治療前的身體總數(shù)相比較t=0.41，P＞ 0.05。在治療之前兩組患者均無顯著差異；在治療組患者t=7.01，P＜ 0.05，治療前后具有顯著差異；對照組的患者t=2.82，P＜ 0.05。經(jīng)不同方法的治療之后，患者的身體各項(xiàng)指數(shù)均有顯著差異，與此同時(shí)兩組的指數(shù)相比較t=2.89，P＜ 0.05。具有非常顯著的治療成效差異。因此通過對腦卒后構(gòu)音障礙的患者施以康復(fù)治療具有很好的臨床治療成效。

3 討論

在腦卒中，患者的一側(cè)皮質(zhì)可能會受到腦干束的損傷，就會導(dǎo)致患者出現(xiàn)面部癱瘓、臉部不均衡以及嘴角傾斜，舌頭伸向一側(cè)等多種病癥所造成的構(gòu)音障礙[9]。構(gòu)音障礙病情具體情況會根據(jù)損傷的程度不一樣而病情不同，對患者進(jìn)行康復(fù)式治療的過程中側(cè)重點(diǎn)也有所不同。但是在進(jìn)行康復(fù)式治療訓(xùn)練的過程中，絕大多數(shù)都是先對患者施以呼吸訓(xùn)練，不斷的延長患者的吸氣時(shí)間，再者對患者進(jìn)行發(fā)聲訓(xùn)練，從而緩解患者的發(fā)音障礙性，提升協(xié)調(diào)能力，以此來達(dá)到患者的康復(fù)式治療目的[10]。因此給予患者施以多次發(fā)生訓(xùn)練，對患者的發(fā)生器官以及靈活的活動(dòng)范圍進(jìn)行訓(xùn)練，發(fā)現(xiàn)患者在經(jīng)過康復(fù)式治療之后的發(fā)音協(xié)調(diào)性得到了顯著的提升，達(dá)到了康復(fù)的訓(xùn)練預(yù)期成效[11]。由于構(gòu)音障礙所導(dǎo)致患者在飲食過程中會吞咽較為困難。而我國的祖?zhèn)麽樤t(yī)治治療方法[12]，可以直接對患者的舌部神經(jīng)造成刺激，從而促進(jìn)患者的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)起到一定的恢復(fù)作用。通過對構(gòu)音障礙癥狀的不斷了解以及展開治療研究，對患者的疾病相關(guān)內(nèi)容，以及所產(chǎn)生的病情因素以及治療的方法持續(xù)的展開研究[13]。隨著構(gòu)音障礙病癥的逐漸緩解，患者對于并征得危險(xiǎn)情況以及病情的相關(guān)內(nèi)容也進(jìn)行了全面性的了解，提高了患者針對此種病情的治療依從性。對此種病情的痊愈信心也逐漸增強(qiáng)，從而提升患者的身體全面性能力[14-15]。

表2 兩組患者治療年后身體各指標(biāo)總數(shù)比較（± s，分）

表2 兩組患者治療年后身體各指標(biāo)總數(shù)比較（± s，分）

組別 治療前 治療后 t P治療組 56.71±6.12 65.28±6.72 7.01 ＜0.05對照組 56.34±6.52 60.16±7.45 2.82 ＜0.05 t 0.41 2.89 P＞0.05 ＜0.05

治療組的患者經(jīng)過康復(fù)治療之后除去患者的呼吸狀況之外，其余所有身體指標(biāo)都與治療前有明顯的差異性，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜ 0.05）。而對照組的患者在治療之后的呼吸、流涎、下顎抬高、舌頭的運(yùn)動(dòng)太高、語速等多方面與治療之前無顯著差異，其他身體的各部位與治療前存在較為顯著的差異（P＜ 0.05），治療組的患者在所有指標(biāo)的得分均明顯優(yōu)于對照組的患者（P＜ 0.05）。治療組的患者總體要有效率超于對照組。本次研究結(jié)果表明治療組的患者經(jīng)過康復(fù)訓(xùn)練之后除去患者的呼吸狀況之外，其余所有身體指標(biāo)都與治療前有明顯的差異性而對照組的患者在治療之后的呼吸、流涎、下顎抬高、舌頭的運(yùn)動(dòng)太高、語速等多方面與治療之前無顯著差異，其他身體的各部位與治療前存在較為顯著的差異。通過對腦卒中后構(gòu)音障礙的患者施以康復(fù)訓(xùn)練，具有顯著的臨床成效，有一定的臨床推廣意義。