吳 際 劉君君 李 艷 譚曉君 何瑞華 李銳清 羅穎亮

廣東省佛山市禪城中心醫(yī)院消化內(nèi)科，廣東佛山 528000

急性重癥胰腺炎是臨床常見(jiàn)的一種急腹癥，具有起病急、病情進(jìn)展快、并發(fā)癥多等特點(diǎn)，目前，臨床常用的治療方案為手術(shù)療法和西藥治療[1-2]，但手術(shù)創(chuàng)傷較大，會(huì)明顯增加患者的痛苦，尤其是老年患者，將難以耐受。而近年來(lái)，諸多研究顯示[3-4]，中藥治療急性重癥胰腺炎具有諸多優(yōu)勢(shì)，且服藥方式多樣，療效明顯。采用中西醫(yī)結(jié)合療法治療急性重癥胰腺炎的相關(guān)報(bào)道較少，因而開(kāi)展此次研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本院2014 年10 月～ 2017 年10 月診治的急性重癥胰腺炎患者110 例，入選標(biāo)準(zhǔn)：符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì)胰腺病學(xué)組制定的《重癥急性胰腺炎內(nèi)科規(guī)范治療建議》中診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，入院時(shí)，表現(xiàn)為不同程度的腹痛、腹脹，血淀粉酶高于正常值，經(jīng)超聲檢查，提示胰腺改變，患者對(duì)此次研究知情同意，且經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)通過(guò)。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有

表1 兩組患者治療前后生化指標(biāo)比較（± s）

表1 兩組患者治療前后生化指標(biāo)比較（± s）

組別 n 時(shí)間 血小板活化因子（pg/mL）血淀粉酶（U/L）對(duì)照組 55 治療前 15.6±1.7 112.3±14.0 18.7±2.6 18.9±1.7 176.3±16.8治療后 8.9±1.3 78.6±5.8 12.1±1.5 12.4±1.8 90.7±12.5 t 23.217 16.492 16.307 19.469 30.316 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000觀察組 55 治療前 15.4±1.8 110.9±13.2 18.6±3.1 19.1±2.2 175.3±14.0治療后 5.7±1.1 61.3±6.7 9.0±0.7 10.5±1.3 78.2±10.4 t 34.102 24.849 22.402 25.829 41.290 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 t兩組治療前比較 0.599 0.539 0.183 1.334 0.339 P兩組治療前比較 0.550 0.591 0.854 0.185 0.735 t兩組治療后比較 13.936 14.478 13.889 6.346 5.701 P兩組治療后比較 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000內(nèi)皮素（pg/mL）C反應(yīng)蛋白（mg/L）白細(xì)胞介素-6（pg/mL）

表2 兩組患者癥狀改善時(shí)間比較（± s）

表2 兩組患者癥狀改善時(shí)間比較（± s）

組別 n 腹脹緩解時(shí)間（h） 腹痛緩解時(shí)間（h） 排便時(shí)間（h） 血淀粉酶復(fù)常時(shí)間（h） 住院時(shí)間（d）對(duì)照組 55 78.1±11.8 18.2±1.9 80.1±3.7 16.7±2.3 24.5±1.6觀察組 55 51.2±10.7 14.3±1.6 58.4±2.5 11.5±1.8 17.2±1.3 t 12.524 11.644 36.039 13.204 26.261 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

嚴(yán)重器質(zhì)性疾病、精神性疾病、研究資料不全者。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，對(duì)照組患者55 例，男29 例，女 26 例，年齡 34 ～ 71 歲，平均（49.5±10.3）歲，病程 3 ～ 34h，平均（8.9±2.5）h，病癥類型：高脂飲食型22 例、酒精型23 例、膽源型10 例。觀察組患者 55 例，男 28 例，女 27 例，年齡 35 ～ 73 歲，平均（49.2±11.4）歲，病程為 3 ～ 36h，平均（9.0±2.7）h，病癥類型：高脂飲食型23 例、酒精型21 例、膽源型11例。兩組患者性別、年齡、病程、病癥類型比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞ 0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組患者采用生長(zhǎng)抑素（青島國(guó)大生物制藥股份有限公司，H20043837）治療，皮下注射0.1mg/次，每隔8h 注射一次，連續(xù)治療3 ～ 5d。病情嚴(yán)重者，可靜脈注射0.3mg/ 次，每隔12h 注射一次，連續(xù)治療 5 ～ 7d。

觀察組患者采用中西醫(yī)結(jié)合療法治療，其中生長(zhǎng)抑素的用法同對(duì)照組，中藥配伍如下：芒硝20g、黃芩 15g、大黃 15g（后下）、木香 12g、黃連 12g、延胡索12g、柴胡10g、白芍9g。每日一劑，加水煎至300mL，分早晚兩次服用。自制40cm×30cm 芒硝帶，裝入碾碎芒硝500g，使其均勻分布，外敷于患者腹部，用紗布包裹，待布袋潮濕時(shí)可替換，2 ～ 3 次/d，連續(xù)治療7d。根據(jù)病情改善情況，可適度延長(zhǎng)。

于治療前后行生化指標(biāo)檢測(cè)，包括血小板活化因子、內(nèi)皮素、C 反應(yīng)蛋白、白細(xì)胞介素-6、血淀粉酶。記錄患者病癥的改善時(shí)間，如腹脹緩解時(shí)間、腹痛緩解時(shí)間、排便時(shí)間、血淀粉酶復(fù)常時(shí)間、住院時(shí)間。并記錄患者的臨床療效（治愈、有效、無(wú)效、治療總有效）。

1.3 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

臨床療效的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[6]：（1）治愈：病癥與體征消失，實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)恢復(fù)正常。（2）有效：病癥與體征改善，實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)改善50% 以上。（3）無(wú)效：病癥與體征無(wú)改善，實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)未見(jiàn)明顯改變。（4）治療總有效= 治愈+ 有效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0 對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜ 0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后生化指標(biāo)比較

治療后，兩組患者血小板活化因子、內(nèi)皮素、C 反應(yīng)蛋白、白細(xì)胞介素-6、血淀粉酶降低（P＜ 0.05）。觀察組患者血小板活化因子、內(nèi)皮素、C 反應(yīng)蛋白、白細(xì)胞介素-6、血淀粉酶低于對(duì)照組（P＜ 0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者癥狀改善時(shí)間比較

觀察組患者腹脹緩解時(shí)間、腹痛緩解時(shí)間、排便時(shí)間、血淀粉酶復(fù)常時(shí)間早于對(duì)照組（P＜ 0.05）。觀察組患者住院時(shí)間少于對(duì)照組（P＜ 0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者臨床療效比較

觀察組患者治療總有效為98.2%，明顯高于對(duì)照組87.3%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜ 0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者臨床療效比較［n（%）］

3 討論

急性胰腺炎是胰液消化胰腺及其周?chē)M織所引起的急性炎癥反應(yīng)，是臨床常見(jiàn)的急腹癥，約20% 患者可發(fā)展為急性重癥胰腺炎[7-8]。由于該病起病急，病情進(jìn)展快，臨床病理變化較為復(fù)雜，在發(fā)病早期就可引發(fā)多種并發(fā)癥，而影響到患者的預(yù)后。傳統(tǒng)治療方案中，主張及早開(kāi)展手術(shù)治療，將胰腺切除，但創(chuàng)傷較大[9-10]。西醫(yī)治療方案中，生長(zhǎng)抑素較為常用[11-12]。

生長(zhǎng)抑素可以抑制生長(zhǎng)激素、促甲狀腺激素、胰島素、胰高血糖素的分泌等，可以抑制由試驗(yàn)餐和5 肽胃泌素刺激的胃酸分泌，可抑制胃蛋白酶、胃泌素的釋放，可以顯著減少內(nèi)臟血流，降低門(mén)靜脈壓力，降低側(cè)支循環(huán)的血流和壓力，減少肝臟血流量，減少胰腺的內(nèi)外分泌以及胃小腸和膽囊的分泌，降低酶活性，對(duì)胰腺細(xì)胞有保護(hù)作用，抑制胰高血糖素的分泌，并影響胃腸道吸收和營(yíng)養(yǎng)功能，療效顯著[13-14]。

本次研究的結(jié)果顯示，治療后，兩組患者血小板活化因子、內(nèi)皮素、C 反應(yīng)蛋白、白細(xì)胞介素-6、血淀粉酶降低（P＜ 0.05）。觀察組患者血小板活化因子、內(nèi)皮素、C 反應(yīng)蛋白、白細(xì)胞介素-6、血淀粉酶低于對(duì)照組（P＜ 0.05）。觀察組患者腹脹緩解時(shí)間、腹痛緩解時(shí)間、排便時(shí)間、血淀粉酶復(fù)常時(shí)間早于對(duì)照組（P＜ 0.05）。觀察組患者住院時(shí)間少于對(duì)照組（P＜ 0.05）。觀察組患者臨床療效高于對(duì)照組（P＜ 0.05）。說(shuō)明中西醫(yī)結(jié)合療法治療急性重癥胰腺炎的效果更佳，分析如下：

中醫(yī)認(rèn)為[15-16]，急性胰腺炎屬于“胃脘痛”“腹痛”“脅痛”“厥逆”范疇，治療當(dāng)以疏肝理氣、清熱解毒、通里攻下為主。此次用藥中，芒硝具有瀉熱通便、潤(rùn)燥軟堅(jiān)、清火消腫的功效，黃芩具有清熱燥濕、瀉火解毒、止血降壓的功效，大黃具有攻積滯、清濕熱、瀉火、涼血、祛瘀、解毒的功效，木香具有行氣止痛、調(diào)中導(dǎo)滯的功效，黃連具有清熱燥濕、瀉火解毒的功效，延胡索具有活血、行氣、止痛的功效，柴胡具有透表泄熱、疏肝解郁、升舉陽(yáng)氣的功效，白芍具有養(yǎng)血調(diào)經(jīng)、斂陰止汗、柔肝止痛、平抑肝陽(yáng)的功效。

綜上所述，與生長(zhǎng)抑素相比，中西醫(yī)結(jié)合療法治療急性重癥胰腺炎的效果更佳，值得臨床推廣使用。但此次研究也存在一定弊端，樣本量較少，需要進(jìn)一步擴(kuò)大再研究。