李雨真

【摘要】 目的 觀察基礎(chǔ)西藥結(jié)合中醫(yī)辨證治療難治性高血壓的臨床效果及安全性。方法 84例難治性高血壓患者， 在服用基礎(chǔ)西藥控制血壓不理想情況下結(jié)合中醫(yī)辨證治療。觀察84例患者基礎(chǔ)西藥結(jié)合中醫(yī)辨證治療后的臨床效果和不良反應(yīng)發(fā)生情況， 并對其結(jié)合用藥治療前后的血壓水平進(jìn)行比較分析。結(jié)果 基礎(chǔ)西藥結(jié)合中醫(yī)辨證治療后， 顯效43例、有效37例、無效4例， 臨床總有效率95.2%（80/84）。基礎(chǔ)西藥結(jié)合中醫(yī)辨證治療后患者平均收縮壓、舒張壓均顯著優(yōu)于治療前， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療期間未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)致停藥現(xiàn)象， 僅2例出現(xiàn)胃部燒灼感、2例惡心、1例口

干， 均為一過性。結(jié)論 基礎(chǔ)西藥結(jié)合中醫(yī)辨證治療難治性高血壓效果令人滿意， 能顯著降低血壓， 改善臨床癥狀， 且具有較好的安全性。

【關(guān)鍵詞】 基礎(chǔ)西藥；中醫(yī)辨證；難治性高血壓

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.15.072

難治性高血壓又被稱作抵抗性高血壓、頑固性高血壓， 是指至少合理應(yīng)用3種降壓藥進(jìn)行足量搭配尚不能使血壓控制在正常范圍， 報(bào)道其在高血壓患者中最高可占到15%[1]， 尤其容易發(fā)生在中重度高血壓患者人群中。隨著人口老齡化和飲食起居習(xí)慣發(fā)生著變化， 我國難治性高血壓患病率正在逐年上升。難治性高血壓采取西醫(yī)常規(guī)藥物治療效果有限， 為了提高臨床療效， 近年來采取基礎(chǔ)西藥結(jié)合中醫(yī)辨證治療的辦法， 臨床效果令人滿意， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2014年8月～2016年8月84例難治性高血壓患者作為研究對象， 中醫(yī)診斷符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》， 西醫(yī)診斷符合世界衛(wèi)生組織（WHO）、美國心臟協(xié)會（AHA）高血壓病診斷標(biāo)準(zhǔn)， 均為原發(fā)性高血壓， 未合并嚴(yán)重并發(fā)癥。其中男47例， 女37例；平均年齡（60.47±7.13）歲；

平均病程（6.54±3.22）年。

1. 2 方法 飲食限鹽， 禁忌煙酒。基礎(chǔ)西藥：給予利尿劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）、β受體阻滯劑或鈣離子拮抗劑在內(nèi)的3種以上足量西藥聯(lián)合。中醫(yī)辨證治療：①脾虛肝旺證：頭痛耳鳴、失眠健忘、脅滿腹脹、舌紫暗、脈細(xì)弦。藥方為健脾緩肝湯：黃芪30 g、生苡仁15 g、天麻15 g、山楂15 g、陳皮15 g、白芍10 g、云苓10 g、山藥1 0g、黨參10 g、木瓜10 g。②痰濕中阻證：眩暈昏蒙、惡心嘔吐、舌淡苔膩、脈濡滑。藥方為清熱利濕溫膽湯：半夏60 g、竹茹60 g、枳實(shí)60 g、陳皮90 g、甘草30 g、茯苓45 g。③肝火上炎證：面紅目赤、頭痛、易怒、心煩口苦、便秘、舌紅苔黃、脈弦數(shù)。藥方為龍膽瀉肝湯：龍膽草6 g、生甘草6 g、黃芩9 g、山梔子9 g、木通9 g、當(dāng)歸9 g、生地黃20 g、柴胡10 g。④陰虛陽亢證：潮熱盜汗、煩躁多夢、頭暈口干、舌紅少津、脈細(xì)數(shù)。藥方為育陰潛陽涼肝湯：元參30 g、杜仲30 g， 生地15 g、丹皮15 g、女貞子15 g、天麻15 g、枸杞子15 g， 赤藥9 g、白芍9 g、龍膽草9 g、黑山梔9 g、珍珠母（先煎）9 g。各組方中藥均用清水煎為200 ml， 每日分早晚各服

1次， 連續(xù)治療30 d為1個療程。

1. 3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察84例患者基礎(chǔ)西藥結(jié)合中醫(yī)辨證治療后的臨床效果和不良反應(yīng)發(fā)生情況， 并對其結(jié)合用藥治療前后的血壓水平進(jìn)行比較分析。以《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]為依據(jù)進(jìn)行療效評價， 療效指數(shù)=[（療前中醫(yī)證候積分-療后中醫(yī)證候積分）/療前中醫(yī)證候積分]×

100%；療效指數(shù)>70%為顯效， 30%～70%為有效， <30%為無效。總有效率=顯效率+有效率。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

基礎(chǔ)西藥結(jié)合中醫(yī)辨證治療后， 顯效43例、有效37例、無效4例， 臨床總有效率95.2%（80/84）?；A(chǔ)西藥結(jié)合中醫(yī)辨證治療后患者平均收縮壓、舒張壓均顯著優(yōu)于治療前， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。治療期間未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)致停藥現(xiàn)象， 僅2例出現(xiàn)胃部燒灼感、2例惡心、1例口干， 均為一過性。

3 討論

高血壓在中醫(yī)里面沒有特定病名， 其各種癥狀屬于中醫(yī)病種中的“眩暈”、“頭痛”等病證范疇[3-5]。AHA將難治性高血壓定義為“使用了足量的包括利尿劑在內(nèi)的3種降壓藥之后血壓仍未達(dá)標(biāo)， 或需4種以上藥物方可控制血壓水平的高血壓病”?？梢娨刂蒲獕?， 若單純采取西藥治療， 難治性高血壓患者往往需增加西藥種類和用量， 導(dǎo)致治療依從性較差， 也容易發(fā)生服藥不當(dāng)、藥物之間互相影響等情況， 因此療效往往不太理想。

從中醫(yī)角度而言， 難治性高血壓主要是由于病程較長、病情較重而引起肝、腎陰虛， 氣血虧損， 氣滯血瘀， 肝陽上亢， 痰濁中阻等。在本研究中臨床辨證分型分為脾虛肝旺型、痰濕中阻型、肝火上炎型、陰虛陽亢型。針對難治性高血壓患者不同的證型， 給予基礎(chǔ)西藥聯(lián)合中醫(yī)辨證施治， 因使用藥方得當(dāng)， 對改善癥狀、提升生活質(zhì)量均有明顯的效果[6-8]。

本研究結(jié)果可見， 基礎(chǔ)西藥結(jié)合中醫(yī)辨證治療后， 顯效43例、有效37例、無效4例， 臨床總有效率95.2%（80/84）?；A(chǔ)西藥結(jié)合中醫(yī)辨證治療后患者平均收縮壓、舒張壓均顯著優(yōu)于治療前， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療期間未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)致停藥現(xiàn)象， 僅2例出現(xiàn)胃部燒灼感、2例惡心、1例口干， 均為一過性。張立群[7]研究將48例老年難治性高血壓患者隨機(jī)分為兩組， 對照組聯(lián)合3種西藥治療， 觀察組在此基礎(chǔ)上給予活血化瘀、潛陽滋陰中藥辨證治療， 其結(jié)果觀察組臨床有效率顯著高于對照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。黃子床等[9]研究將收治的100例難治性高血壓患者根據(jù)臨床癥候進(jìn)行辨證分型， 分為肝陽上亢、陰虛陽亢、臟腑虧損、痰濁內(nèi)阻四型， 進(jìn)行辨證施治， 經(jīng)治療顯效率69%， 有效率26%， 臨床總有效率95%。以上研究中， 臨床療效均與本研究相近。

綜上所述， 采取中西醫(yī)結(jié)合的方法， 以基礎(chǔ)西藥聯(lián)合中醫(yī)辨證治療， 對于難治性高血壓的治療效果顯著， 安全性高， 患者容易接受， 具有較高的臨床應(yīng)用價值。

參考文獻(xiàn)

[1] Sierra ADL， Segura J， Banegas JR， et al. Clinical Features of 8295 Patients With Resistant Hypertension Classified on the Basis of Ambulatory Blood Pressure Monitoring. Hypertension， 2011， 57（5）：898.

[2] 梁文杰， 方朝義， 沈莉， 等. 實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)在現(xiàn)行《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中的應(yīng)用分析. 河北中醫(yī)藥學(xué)報(bào)， 2011， 26（2）：47- 48.

[3] 李八統(tǒng). 中西醫(yī)結(jié)合治療老年難治性高血壓的臨床效果評價. 當(dāng)代醫(yī)學(xué)， 2013（36）：144-145.

[4] 曹曙波. 中西醫(yī)結(jié)合對老年難治性高血壓治療效果觀察. 中國民族民間醫(yī)藥， 2013， 22（4）：83.

[5] 黃波. 中西醫(yī)結(jié)合治療老年難治性高血壓的療效. 當(dāng)代醫(yī)藥論叢， 2014（3）：302.

[6] 閆炳遠(yuǎn). 中西醫(yī)結(jié)合治療難治性高血壓臨床觀察. 光明中醫(yī)， 2010， 25（7）：1263-1264.

[7] 張立群. 中西醫(yī)結(jié)合治療老年難治性高血壓的效果體會. 中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用， 2014， 8（6）：123-124.

[8] 丁現(xiàn)琴， 郝軍生. 中西醫(yī)結(jié)合治療老年難治性高血壓的臨床效果. 中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)， 2014（32）：186-187.

[9] 黃子床， 韋秋萍. 結(jié)合中醫(yī)體系辨識治療難治性高血壓療效分析. 中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)）， 2012， 14（35）：192-193.

[收稿日期：2018-01-10]