周翔 王煒 楊軍

[摘要] 目的 探討熒光引導(dǎo)聯(lián)合電生理檢測(cè)在腦動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)中的應(yīng)用及對(duì)患者肢體功能的影響。 方法 選取2015年1月～2017年7月到我院治療的78例腦動(dòng)脈瘤患者為研究對(duì)象，并嚴(yán)格按照隨機(jī)分組的原則將所有患者平均分為研究組和對(duì)照組兩組。對(duì)照組患者單純使用熒光引導(dǎo)腦動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)，研究組患者使用熒光引導(dǎo)聯(lián)合電生理檢測(cè)指導(dǎo)患者腦動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)。 結(jié)果 研究組患者再手術(shù)比例、住院天數(shù)和并發(fā)癥發(fā)生率均低于對(duì)照組患者（P<0.05），研究組患者術(shù)后肢體Fugl-meyer評(píng)分顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），兩組患者手術(shù)前CBV、CBF、MMT比較無明顯差異（P>0.05），手術(shù)后研究組上述指標(biāo)顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），并且研究組患者格拉斯哥昏迷評(píng)分（GCS）結(jié)果也顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。 結(jié)論 我院在腦動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)中發(fā)現(xiàn)使用熒光引導(dǎo)聯(lián)合電生理檢測(cè)指導(dǎo)手術(shù)效果良好，應(yīng)在臨床上進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 熒光引導(dǎo)；電生理檢測(cè)；腦動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)；肢體功能

[中圖分類號(hào)] R651.12 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2018）14-0089-03

[Abstrac] Objective To investigate the application of fluorescence-guidance combined with electrophysiology in the cerebral aneurysm clipping and its influence on the limb function of patients. Methods A total of 78 patients with cerebral aneurysm who were treated in our hospital from January 2015 to July 2017 were selected as study subjects and all patients were equally divided into study group and control group according to the principle of randomization. Patients in the control group were treated with fluorescence-guided aneurysm clipping alone. Patients in the study group were treated fluorescence-guidance combined with electrophysiology for the cerebral aneurysm clipping. Results The proportion of reoperation， hospitalization time and complications in the study group were significantly lower than those in the control group（P<0.05）. Fugl-meyer score in the study group was significantly better than that in the control group（P<0.05）. There was no significant difference in CBV，CBF，MMT between the two groups before operation（P>0.05）. The postoperative above indexes was significantly better in the study group than in the control group（P<0.05）， and the Glasgow Coma Scale（GCS） was also significantly better than the control group（P<0.05）. Conclusion Fluorescence-guidance combined with electrophysiology in the cerebral aneurysm clipping surgery is efficient in our hospital， it should be further popularized in clinical application.

[Key words] Fluorescence guidance； Electrophysiological examination； Cerebral aneurysm clipping； Limb function

腦動(dòng)脈瘤在臨床上又被稱為顱內(nèi)動(dòng)脈瘤，指的是患者顱內(nèi)動(dòng)脈血管出現(xiàn)局部異常，導(dǎo)致動(dòng)脈壁瘤狀突起[1]。腦動(dòng)脈瘤嚴(yán)重影響了患者腦內(nèi)供血，也是誘發(fā)蛛網(wǎng)膜下出血的常見病因，而蛛網(wǎng)膜出血是僅次于腦血栓和高血壓性腦出血的腦血管意外事件。腦動(dòng)脈瘤容易破裂而導(dǎo)致患者死亡。研究顯示腦動(dòng)脈瘤患者在臨床上的存活率僅為33%，由于動(dòng)脈瘤破裂或者壓迫腦部神經(jīng)，患者容易出現(xiàn)各種并發(fā)癥[2]。我院在腦動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)中，應(yīng)用用熒光引導(dǎo)聯(lián)合電生理檢測(cè)進(jìn)行指導(dǎo)，患者的手術(shù)效果良好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2015年1月～2017年7月到我院治療的78例腦動(dòng)脈瘤患者為研究對(duì)象，嚴(yán)格按照隨機(jī)分組原則將所有患者平均分為研究組和對(duì)照組兩組。納入標(biāo)準(zhǔn)：①我院收治的腦動(dòng)脈瘤患者。②在研究正式開始前，對(duì)患者進(jìn)行身體檢查，身體各項(xiàng)指標(biāo)均符合研究標(biāo)準(zhǔn)[3]。③無腦梗死、腦癌等其他腦部疾病。④患者本人及其家屬均知情并同意此研究[4]。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者身體各項(xiàng)指標(biāo)不符合研究標(biāo)準(zhǔn)[5]。②患有精神類疾病或無法正常進(jìn)行溝通。③不符合本研究藥品使用條件。研究組患者39例，其中男28例，女11例；年齡21～56歲，平均（32.30±1.32）歲。對(duì)照組患者39例，其中男27例，女12例；年齡22～55歲，平均（32.70±1.25）歲。兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性，并且本研究已經(jīng)通過我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 統(tǒng)一使用熒光引導(dǎo)腦動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)，具體操作方法如下：首先，對(duì)照組所有患者行常規(guī)開顱術(shù)，術(shù)中注意將患者血管瘤動(dòng)脈與動(dòng)脈瘤頸及其附近的細(xì)小血管充分顯露出來[6]。然后常規(guī)建立靜脈通路并靜推吲哚菁綠（國藥準(zhǔn)字H20045514，大連貝爾藥業(yè)有限公司）2～5 mL，約15 s左右后開始進(jìn)行大動(dòng)脈顯影，此時(shí)應(yīng)可以清晰觀察到動(dòng)脈期、毛細(xì)血管期和靜脈期。然后實(shí)行動(dòng)脈夾閉術(shù)，術(shù)后使用吲哚菁綠再次進(jìn)行熒光顯影，以查看患者動(dòng)脈瘤血管是否出現(xiàn)狹窄、動(dòng)脈瘤是否夾閉不全等[7]。如發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)上述情況應(yīng)及時(shí)調(diào)整動(dòng)脈瘤夾的位置。術(shù)后患者行臨床常規(guī)護(hù)理。

1.2.2 研究組 患者則統(tǒng)一采用熒光引導(dǎo)聯(lián)合電生理檢測(cè)指導(dǎo)患者腦動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)，具體操作方法如下：所有患者在對(duì)照組患者治療方法的基礎(chǔ)上使用電生理檢測(cè)進(jìn)行術(shù)后指導(dǎo)，兩組患者常規(guī)開顱術(shù)均由相同的手術(shù)醫(yī)生和護(hù)理人員完成，以降低因?qū)嵤┦中g(shù)人員的素質(zhì)不同而影響手術(shù)效果[8]。待研究組患者手術(shù)結(jié)束并且生命體征恢復(fù)平穩(wěn)后，將患者氣管插管拔出。與對(duì)照組不同的是研究組患者手術(shù)開顱前和動(dòng)脈瘤夾閉前均使用神經(jīng)電生理檢測(cè)儀[上海諾誠電氣有限公司，上海諾誠電氣有限公司批準(zhǔn)文號(hào)：滬食藥監(jiān)械（準(zhǔn)）字2012第2210115號(hào)]進(jìn)行檢測(cè)，如果患者術(shù)中神經(jīng)電生理指標(biāo)出現(xiàn)異常，應(yīng)及時(shí)報(bào)告主治醫(yī)師已進(jìn)行及時(shí)調(diào)整，從而降低患者神經(jīng)系統(tǒng)損傷[9]。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者再手術(shù)比例、住院天數(shù)和并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，以對(duì)比兩種方法治療效果。然后比較兩組患者手術(shù)前后腦血流量（CBF）、腦血容量（CBV）、平均通過時(shí)間（MTT）等指標(biāo)，應(yīng)用通用公司多層螺旋CT、頭顱CTP以及CTA檢測(cè)，將CT圖像上傳至到工作站處理圖像，計(jì)算時(shí)間-密度曲線之后得出CBF、CBV、MTT，并在術(shù)后對(duì)兩組患者進(jìn)行GCS評(píng)分（良好或輕度癱瘓：13～14分；重度癱瘓：9～12分；植物生存或死亡：3～8分）[10]。最后，對(duì)兩組患者肢體運(yùn)動(dòng)功能進(jìn)行Fugl-meyer評(píng)分，上肢評(píng)分方面共包括23個(gè)部分，每個(gè)部分滿分3分，共69分；手指評(píng)分由10個(gè)方面組成，每個(gè)部分滿分3分，共30分；下肢評(píng)分共包括14個(gè)部分，每個(gè)部分滿分3分，共42分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，其中計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)時(shí)及手術(shù)后指標(biāo)比較

對(duì)比兩組患者手術(shù)時(shí)及手術(shù)后的相關(guān)指標(biāo)，結(jié)果顯示研究組患者再手術(shù)比例、住院天數(shù)和并發(fā)癥發(fā)生率均低于對(duì)照組患者（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者手術(shù)前后CBV、CBF、MMT比較

對(duì)比分析兩組患者手術(shù)前后CBV、CBF、MMT，結(jié)果顯示兩組患者手術(shù)前CBV、CBF、MMT無明顯差異（P>0.05），手術(shù)后研究組上述指標(biāo)顯著優(yōu)于對(duì)照組患者（P<0.05），見表2。

2.4 兩組患者肢體Fugl-meyer評(píng)分比較

采用相同指標(biāo)對(duì)兩組患者術(shù)后肢體功能進(jìn)行評(píng)分，結(jié)果顯示研究組患者評(píng)分顯著優(yōu)于對(duì)照組患者（P<0.05），見表4。

3 討論

腦動(dòng)脈瘤手術(shù)的主要治療方法仍然是顯微手術(shù)夾閉，但少數(shù)醫(yī)院術(shù)中使用神經(jīng)電生理和熒光造影聯(lián)合監(jiān)測(cè)[11-22]。利用神經(jīng)電生理監(jiān)測(cè)在腦動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)手術(shù)過程中對(duì)各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)，有助于及時(shí)地發(fā)現(xiàn)問題并采取相應(yīng)的應(yīng)對(duì)措施，盡可能地減少腦組織缺血帶來的損害，從而降低致殘率，減少并發(fā)癥的發(fā)生率，提高患者的生活質(zhì)量；除此之外，腦動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)的要求是在完全夾閉動(dòng)脈瘤頸的前提下，保證載瘤動(dòng)脈及其分支血管的通暢。手術(shù)人員僅僅憑借手術(shù)顯微鏡進(jìn)行觀察，容易導(dǎo)致動(dòng)脈瘤瘤頸殘留和載瘤動(dòng)脈及其分支血管狹窄。本次研究中，研究組患者手術(shù)比例、住院天數(shù)和并發(fā)癥發(fā)生率均低于對(duì)照組患者（P<0.05）。

術(shù)中神經(jīng)電生理監(jiān)測(cè)從血流動(dòng)力學(xué)的角度監(jiān)測(cè)腦組織功能和血供狀態(tài)，及時(shí)判斷血管是否變狹窄或有無閉塞情況，有助于確認(rèn)血流方向，一旦發(fā)現(xiàn)了腦組織缺血的狀況，早期發(fā)現(xiàn)有利于及時(shí)補(bǔ)救，乃至修正手術(shù)方案，從而提高治療效果和手術(shù)的安全性。本次研究中，研究組術(shù)后CBV、CBF、MMT顯著優(yōu)于對(duì)照組患者（P<0.05）。目前，腦動(dòng)脈瘤術(shù)中神經(jīng)電生理的監(jiān)測(cè)技術(shù)主要包括：腦電圖（EEG）、體感誘發(fā)電位（SEP）、運(yùn)動(dòng)誘發(fā)電位（MEP）和腦干聽覺誘發(fā)電位（BAEP）等。SEP的變化與腦血流量具有高度一致性，通過SEP監(jiān)測(cè)，可以間接反映腦血流量的變化，是評(píng)估腦組織缺血程度的重要手段，從而做出相應(yīng)的干預(yù)措施。本次研究中，研究組患者術(shù)后肢體Fugl-meyer評(píng)分顯著高于對(duì)照組患者（P<0.05），并且研究組患者格拉斯哥昏迷評(píng)分（GCS）結(jié)果也顯著優(yōu)于對(duì)照組患者（P<0.05）。

綜上所述，熒光引導(dǎo)聯(lián)合電生理檢測(cè)在腦動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)中的應(yīng)用效果良好，并且可以有效降低患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，減少患者神經(jīng)損傷，改善運(yùn)動(dòng)障礙情況，在臨床上應(yīng)該進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2017-12-19）