崔韡 張法香 王太霞

[摘要] 目的 分析綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)8～12歲支氣管哮喘患兒治療效果的影響。 方法 選擇2016年1月～2017年1月我院收治的110例哮喘患兒進(jìn)行觀察分析，采用隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為兩組，每組各55例。對(duì)照組采取隨機(jī)對(duì)癥護(hù)理，觀察組采取綜合護(hù)理，比較兩組患者治療后的臨床療效及治療依從性。 結(jié)果 治療后，觀察組的總有效率為98.2%，明顯高于對(duì)照組的74.5%，兩組治療效果比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者治療后的依從率達(dá)98.2%、顯著高于對(duì)照組治療后的依從率74.5%，兩組治療依從性比較，差異存在顯著性（P<0.05）。 結(jié)論 對(duì)8～12歲支氣管哮喘患兒在治療的同時(shí)配合綜合護(hù)理干預(yù)，有利于使患兒積極配合治療，提高治療依從性，從而顯著提高治療效果。

[關(guān)鍵詞] 支氣管哮喘；綜合護(hù)理；治療效果；治療依從性

[中圖分類號(hào)] R473 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2018）14-0152-03

[Abstract] Objective To analyze the influence of comprehensive nursing intervention on the treatment effect of children aged 8-12 years with bronchial asthma. Methods A total of 110 asthmatic children admitted in our hospital from January 2016 to January 2017 were selected and randomly divided into two groups according to random number table method， with 55 cases in each group. The control group was given random symptomatic nursing， and the observation group was given comprehensive nursing. The clinical efficacy and treatment compliance between the two groups after treatment was compared. Results After treatment， the total effective rate in the observation group was 98.2%， which was significantly higher than that in the control group（74.5%）. The difference between the two groups was statistically significant（P<0.05）. The compliance rate of the observation group was 98.2% after treatment， which was significantly higher than that of the control group after treatment（74.5%）. There was significant difference between the two groups in treatment compliance（P<0.05）. Conclusion The comprehensive nursing intervention combined with treatment in children aged 8-12 years old with bronchial asthma is conducive to the active treatment of children， improve treatment compliance， thereby significantly improve the therapeutic effect.

[Key words] Bronchial asthma； Comprehensive nursing； Treatment effect； Treatment compliance

支氣管哮喘（以下簡(jiǎn)稱哮喘）是兒科的常見病、多發(fā)病，臨床表現(xiàn)為咳嗽、呼吸困難或喘息的反復(fù)發(fā)作，近年來(lái)隨著環(huán)境污染的加重，使其發(fā)病率逐年增加[1]。臨床上常應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療兒童哮喘，主要采取霧化吸入藥物治療，但是由于需要長(zhǎng)時(shí)間的治療，尤其對(duì)于8～12歲的兒童來(lái)說(shuō)，會(huì)出現(xiàn)煩躁、焦慮等負(fù)面情緒，從而影響治療效果。因此，對(duì)8～12歲的支氣管哮喘患兒，在積極治療的同時(shí)配合綜合性的護(hù)理對(duì)于病情控制具有重要作用[2]。本研究旨在探討綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)8～12歲支氣管哮喘患兒治療效果的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2016年1月～2017年1月我院收治的110例哮喘患兒進(jìn)行觀察分析，符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)呼吸學(xué)組《兒科支氣管哮喘診斷與防治指南》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，排除糖皮質(zhì)激素禁忌使用者、精神疾病及智力障礙者。其中，男61例，女49例；年齡8～12歲，平均（10.2±4.1）歲。根據(jù)護(hù)理方法不同，全部入選對(duì)象隨機(jī)分為觀察組及對(duì)照組，每組各55例。其中觀察組男30例，女25例，平均年齡（11.3±3.8）歲，平均病程（7.2±2.3）年；對(duì)照組男31例，女24例；平均年齡（10.2±4.1）歲，平均病程（7.1±2.5）年；兩組患兒的臨床資料對(duì)比顯示，差異不顯著（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者入院后均采取抗感染、對(duì)癥支持治療，并予以沙丁胺醇溶液+普米克令舒超聲霧化吸入治療，加入2 mL的生理鹽水制成混合溶液，加入面罩式霧化器中，指導(dǎo)患者吸入霧化顆粒藥液。其中對(duì)照組采取常規(guī)隨機(jī)對(duì)癥護(hù)理，觀察組采取綜合護(hù)理，具體內(nèi)容如下：

1.2.1 心理護(hù)理干預(yù) 初次與患兒交流時(shí)，語(yǔ)氣應(yīng)溫柔、面帶笑容，以緩解其恐懼感。認(rèn)真傾聽患兒的訴說(shuō)及疑問(wèn)，并與其進(jìn)行肢體與眼神交流，穩(wěn)定患兒及家長(zhǎng)情緒，鼓勵(lì)其樹立治療的信心。

1.2.2 霧化吸入護(hù)理 霧化吸入完成后對(duì)患兒進(jìn)行由下至上的背部反復(fù)輕拍，以協(xié)助痰液排出。指導(dǎo)患兒多飲水，減少痰液黏稠，以利于排除。

1.2.3 用藥指導(dǎo) 指導(dǎo)患兒家屬了解堅(jiān)持用藥的重要性和必要性，以及用藥期間的注意事項(xiàng)及可能發(fā)生的不良反應(yīng)，切忌自行停藥或擅自換藥。其次，通過(guò)講解、示范等方式指導(dǎo)患兒正確的吸入治療方法及注意觀察吸入的操作步驟。

1.2.4 健康教育 加強(qiáng)與患兒家屬的溝通，利用個(gè)別講解和發(fā)放知宣傳手冊(cè)，讓家屬了解疾病的發(fā)病機(jī)制及誘發(fā)因素、治療方法及注意事項(xiàng)；指導(dǎo)患兒家屬督促患者按時(shí)用藥，幫助患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。囑家長(zhǎng)讓患兒遠(yuǎn)離過(guò)敏源、刺激性氣味等，指導(dǎo)患者飲食要清淡，避免刺激食物。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.3.1 治療效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[4] 顯效：無(wú)喘息和氣促、焦慮及煩躁，說(shuō)話成句，可平臥，呼吸輕度增加，雙肺未聞及哮鳴音。有效：活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)喘息、氣促，偶有焦慮、煩躁，說(shuō)話成短句，輕微汗出，呼吸增加，呼氣末可聞及哮鳴音。無(wú)效：喘息、氣促頻繁出現(xiàn)，時(shí)時(shí)焦慮、煩躁，說(shuō)話難以成句或成詞，大汗出，呼吸度明顯增加，雙肺聞及散在或彌漫性哮鳴音。

1.3.2 依從性 完全依從，患者積極配合，規(guī)范用藥；一般依從，偶有漏服藥物或減量；不依從，不配合醫(yī)護(hù)人員的工作，拒絕用藥[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料比較使用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較

治療后，觀察組的總有效率為98.2%，明顯高于對(duì)照組的74.5%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組治療依從性比較

觀察組患者治療后的依從率達(dá)98.2%、顯著高于對(duì)照組治療后的依從率74.5%，兩組治療依從性比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

支氣管哮喘（bronchial asthma）為常見的慢性氣道炎癥性疾病，是一種由多種細(xì)胞（嗜酸性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、氣道上皮細(xì)胞等）和細(xì)胞組分參與的氣道慢性炎癥性疾病，具有發(fā)病率高、病程長(zhǎng)、反復(fù)發(fā)作等特點(diǎn)，近年來(lái)患病率逐年增加[6]。

文獻(xiàn)報(bào)道[7]，通過(guò)規(guī)范化治療，哮喘的病情可以控制，其中，霧化吸入是哮喘治療的重要手段，可將藥物直接作用于靶細(xì)胞，局部藥物濃度高，副反應(yīng)小，療效確切。8～12歲的哮喘兒童智力快速增長(zhǎng)，但缺乏持續(xù)性和忍耐力，治療依從性差，從而影響臨床治療效果。且在臨床實(shí)踐中，患兒對(duì)治療的依從性隨著藥物的副作用加重而下降，最終導(dǎo)致吸入治療效果欠佳，疾病得不到有效控制，復(fù)發(fā)率較高[8-9]。因此， 對(duì)支氣管哮喘患兒臨床治療的同時(shí)配合綜合性的護(hù)理干預(yù)措施對(duì)于臨床治療效果的提高具有重要意義。

在常規(guī)護(hù)理模式下，護(hù)理人員僅遵照醫(yī)囑進(jìn)行機(jī)械化護(hù)理操作，秉承“以疾病為中心”的護(hù)理理念，忽視了患者心理等因素對(duì)病情控制效果的影響[10]。本研究中，綜合護(hù)理主要從心理護(hù)理、霧化吸入護(hù)理、用藥指導(dǎo)及健康教育方面進(jìn)行探討。其中心理護(hù)理可避免消極情緒對(duì)病情控制的不良影響，并促使患者保持開朗、自信的狀態(tài)，而健康教育則可避免其出現(xiàn)不利于康復(fù)的行為，用藥干預(yù)則可保證患者遵醫(yī)囑用藥[11]。患兒由于長(zhǎng)期受疾病影響，常存在焦慮、悲觀、煩躁等負(fù)性心理，護(hù)理人員應(yīng)耐心與患兒或家屬進(jìn)行溝通和交流，以及時(shí)了解其心理狀態(tài)，同時(shí)取得患兒家屬的配合，給予患者更多的關(guān)心與鼓勵(lì)，使患兒增加戰(zhàn)勝疾病的信心，有利于提高患兒的依從性。指導(dǎo)患兒觀看多媒體視頻動(dòng)畫及哮喘專制光盤，向患兒或家屬介紹霧化吸入操作的流程、操作方法，指導(dǎo)正確使用吸入裝置，利用多媒體圖文并茂的特點(diǎn)，提高患兒興趣，增強(qiáng)配合依從性[12]。霧化中鼓勵(lì)患兒說(shuō)出心中感受，給予適當(dāng)解釋和安慰，避免產(chǎn)生抵觸情緒。同時(shí)對(duì)患兒進(jìn)行飲食指導(dǎo)，告知患兒勿食用刺激性食物，多飲水并食用清淡食物[13]；減少和避免灰塵和花粉等致敏物質(zhì)，合理運(yùn)動(dòng)， 加強(qiáng)鍛煉， 以提高機(jī)體免疫力。同時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)患兒及其家屬正確應(yīng)用霧化吸入器，并學(xué)會(huì)保存、清洗、更換吸入器。告知患兒吸入藥物后及時(shí)漱口，減輕口咽部位霧滴刺激。此外，在同時(shí)應(yīng)用糖皮質(zhì)激素噴劑、β2受體激動(dòng)劑噴劑時(shí)，指導(dǎo)其先霧化吸入 β2受體激動(dòng)劑噴劑 5～10 min 后，再應(yīng)用糖皮質(zhì)激素噴劑[14-17]。本研究結(jié)果顯示，治療后，觀察組的總有效率為98.2%，明顯高于對(duì)照組的74.5%，觀察組患者的依從率達(dá)98.2%、顯著高于對(duì)照組治療后的依從率74.5%，與馬穎等[18]報(bào)道的觀點(diǎn)是相符的，說(shuō)明對(duì)8～12歲支氣管哮喘患兒在治療的同時(shí)配合綜合護(hù)理干預(yù)，有利于使患兒積極配合治療，提高治療依從性，從而顯著提高治療效果。

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（收稿日期：2018-01-16）