駱麗

[摘要] 目的 探討抗梅毒治療對(duì)妊娠梅毒患者妊娠結(jié)局和圍產(chǎn)兒預(yù)后的影響。 方法 選擇2014年1月～2015年1月我院接診的100例患者進(jìn)行研究，根據(jù)隨機(jī)數(shù)表法隨機(jī)均分為兩組。觀察組50例患者進(jìn)行正規(guī)的抗梅毒治療；對(duì)照組50例患者未進(jìn)行抗梅毒治療。所有的患者均經(jīng)過(guò)妊娠期梅毒診斷標(biāo)準(zhǔn)，比較兩組孕婦的結(jié)局和新生兒預(yù)后的情況。 結(jié)果 觀察組不良妊娠結(jié)局發(fā)生率為4%，明顯低于對(duì)照組（36%），兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組不良新生兒結(jié)局發(fā)生率為8%，明顯低于對(duì)照組（34%），兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組的26例新生兒快速血漿反應(yīng)素環(huán)狀卡片試驗(yàn)（Rapid plasma reagin，RPR）全部轉(zhuǎn)陰，明顯高于對(duì)照組14例（44.12%）轉(zhuǎn)陰，兩組轉(zhuǎn)陰率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 在早期發(fā)現(xiàn)妊娠梅毒患者并進(jìn)行規(guī)范的抗梅毒治療，能改善妊娠結(jié)局和圍產(chǎn)兒預(yù)后影響，有效的降低新生兒的死亡和新生兒先天梅毒發(fā)生率。

[關(guān)鍵詞] 抗梅毒治療；妊娠結(jié)局；圍產(chǎn)兒；先天性梅毒；妊娠梅毒

[中圖分類(lèi)號(hào)] R759.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2018）14-0049-03

[Abstract] Objective To investigate the effect of anti-syphilis treatment on pregnancy outcome in the patients with syphilis in pregnancy and prognosis of perinatal infants. Methods 100 patients who were admitted to our hospital from January 2014 to January 2015 were selected for the study. They were randomly divided into two groups according to the random number table method. 50 patients in the observation group were given regular anti-syphilis treatment； 50 patients in the control group were not given anti-syphilis treatment. All patients were evaluated by the diagnostic criteria of syphilis in pregnancy. The outcome of the two groups of pregnant women and the prognosis of the newborns were observed and compared. Results The incidence rate of adverse pregnancy outcome in the observation group was 4%， which was significantly lower than that in the control group（36%）. The difference between the two groups was statistically significant（P<0.05）； the incidence rate of adverse neonatal outcomes in the observation group was 8%， which was significantly lower than that in the control group（34%）. The difference between the two groups was statistically significant（P<0.05）； Rapid Plasma Reagin （RPR） tests in 26 newborns in the observation group were all negative， significantly higher than 14 negative cases in the control group （44.12%）. There was a statistically significant difference between the two groups in the rate of negative conversion（P<0.05）. Conclusion The early detection of syphilis in pregnancy and standardized anti-syphilis treatment can improve pregnancy outcomes and perinatal prognosis， which effectively reduces neonatal mortality and the incidence rate of neonatal congenital syphilis.

[Key words] Anti-syphilis treatment； Pregnancy outcome； Perinatal infants； Congenital syphilis； Syphilis in pregnancy

梅毒是一種性傳播疾病，是較為常見(jiàn)的一種性病，主要由梅毒旋體引起。梅毒對(duì)人的身體會(huì)造成慢性的、系統(tǒng)性的損失，患有梅毒的患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)會(huì)被梅毒螺旋體侵犯，會(huì)對(duì)骨骼系統(tǒng)以及心腦血管系統(tǒng)產(chǎn)生危害，嚴(yán)重影響人類(lèi)的健康[1，2]。早期梅毒的感染會(huì)造成皮膚黏膜等損害，晚期梅毒還可能造成死亡。據(jù)相關(guān)報(bào)道稱(chēng)，我國(guó)的梅毒發(fā)病率正在逐年上升，女性感染者也呈上升趨勢(shì)，梅毒多是經(jīng)血液和性途徑傳播[3，4]。梅毒對(duì)人造成的危害很大，其中妊娠期梅毒的危害最為嚴(yán)重，因?yàn)樵挟a(chǎn)婦如果感染梅毒可能會(huì)造成胎兒流產(chǎn)、早產(chǎn)和死產(chǎn)等結(jié)局，還可能經(jīng)過(guò)胎盤(pán)傳播致使新生兒患上先天梅毒[5]。妊娠期的并發(fā)率較高，不良結(jié)局的機(jī)率也明顯在增加，梅毒對(duì)產(chǎn)婦和新生兒的生命都有嚴(yán)重影響。梅毒是一個(gè)很重要的公共衛(wèi)生問(wèn)題，不僅對(duì)患者個(gè)人和家庭有影響，同時(shí)還對(duì)社會(huì)有一定的危害[6]。目前，我國(guó)臨床上越來(lái)越重視，對(duì)此方面的研究也很多，因?yàn)椴捎玫姆椒ǖ炔煌餮芯康慕Y(jié)果也有所不同。本次研究為了探討抗梅毒治療對(duì)妊娠梅毒患者妊娠結(jié)局和圍產(chǎn)兒預(yù)后的影響，選擇100例患者進(jìn)行比較分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年1月～2015年1月我院接診的100例患者作為本次研究的對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法，將其隨機(jī)均分為兩組，觀察組50例，對(duì)患者進(jìn)行正規(guī)的抗梅毒治療；對(duì)照組50例，未進(jìn)行抗梅毒治療。所有患者均經(jīng)過(guò)梅毒試驗(yàn)篩選，確診患有妊娠梅毒。整個(gè)研究均獲得患者的知情同意，并且得到我院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)認(rèn)可，其中觀察組患者年齡20～35歲，平均（26.2±3.1）歲，初產(chǎn)婦有38例，經(jīng)產(chǎn)婦有12例，體重50～60 kg，平均（54.1±2.7）kg，剖宮產(chǎn)15例，自然分娩35例；對(duì)照組患者23～38歲，平均年齡（26.8±3.1）歲，初產(chǎn)婦有42例，經(jīng)產(chǎn)婦有8例，體重53～65 kg，平均體重（55.3±2.6）kg，剖宮產(chǎn)21例，自然分娩29例。兩組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組患者未進(jìn)行規(guī)范的抗病毒治療?；颊叽蟛糠志鶠槲唇邮苷?guī)的產(chǎn)檢，在產(chǎn)婦孕晚期或者臨產(chǎn)前才發(fā)現(xiàn)感染梅毒。錯(cuò)過(guò)最佳用藥時(shí)機(jī)，或者未嚴(yán)格按照醫(yī)囑進(jìn)行用藥。

觀察組的治療方法為：①孕產(chǎn)婦：卞星青霉素（華北制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20044727，規(guī)格：120萬(wàn)U）240萬(wàn)U，單次肌肉注射，每周一次，一共3次，對(duì)青霉素過(guò)敏者給予頭孢曲松（上海新先鋒藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20043186，規(guī)格：1 g）1 g，每日靜點(diǎn)，8～10 d，若青霉素及頭孢過(guò)敏，考慮青霉素脫敏治療。初期患者在妊娠前后3個(gè)月治療一個(gè)療程，中期確診后治療一個(gè)療程并在妊娠后3個(gè)月治療一個(gè)療程。末期患者確診后立即治療，且每個(gè)月要進(jìn)行快速血漿反應(yīng)素環(huán)狀卡片試驗(yàn)（Rapid plasma reagin，RPR）滴度檢查；②新生兒治療方法：對(duì)出現(xiàn)患有先天梅毒、梅毒血清陽(yáng)性反應(yīng)、陰性反應(yīng)分別進(jìn)行治療。先天梅毒使用的普魯卡因青霉素（石藥集團(tuán)歐意藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H13021274，規(guī)格：40萬(wàn)U），5萬(wàn)U/（kg·d）肌肉注射，連用10 d，梅毒血清陽(yáng)性反應(yīng)的使用芐星青霉素，每千克5萬(wàn)U，每天1～2次，10 d一個(gè)療程；血清陰性反應(yīng)的則隨訪12個(gè)月，檢測(cè)RPR滴度，并記錄新生兒的轉(zhuǎn)陰率。

檢測(cè)方法：所有的患者在首次產(chǎn)檢時(shí)進(jìn)行血清標(biāo)本檢測(cè)，我院使用的是雅培I4000SR儀器，同時(shí)使用全自動(dòng)梅毒抗體化學(xué)發(fā)光微粒子免疫分析法對(duì)梅毒螺旋體抗體進(jìn)行篩查試驗(yàn)，具體的操作方法均按照試劑盒和儀器的說(shuō)明進(jìn)行。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

妊娠期梅毒診斷標(biāo)準(zhǔn)：妊娠期的梅毒和先天性梅毒診斷均符合《中華人民共和國(guó)衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)》[7]。第一種情況是孕婦或者其配偶感染梅毒。第二種情況是具有各期梅毒的臨床癥狀：比如Ⅰ期梅毒，具體臨床表現(xiàn)為淋巴結(jié)腫大、血清化學(xué)反應(yīng)呈陽(yáng)性等；Ⅱ期梅毒具體臨床表現(xiàn)為出現(xiàn)梅毒性白斑和脫發(fā)現(xiàn)象，血清化學(xué)反應(yīng)100%呈陽(yáng)性；Ⅲ期梅毒通常就是我們說(shuō)的晚期梅毒，臨床表現(xiàn)為各器官受損。第三種情況是通過(guò)血清檢測(cè)呈陽(yáng)性。

新生兒先天梅毒診斷標(biāo)準(zhǔn)：新生兒的母親梅毒患者有以下情況之一，第一是具有各期梅毒的臨床癥狀；第二是新生兒的滴度高于母親4倍以上；第三是有低體重、病理性黃疸、貧血、血小板減少等癥狀2個(gè)以上。

1.4 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者流產(chǎn)、早產(chǎn)、死產(chǎn)和胎兒畸形的妊娠結(jié)局的情況，新生兒先天梅毒、窒息、低體重和死亡的不良結(jié)局情況進(jìn)行對(duì)比；另外，對(duì)記錄的新生兒RPR轉(zhuǎn)陰情況進(jìn)行對(duì)比分析，觀察進(jìn)行正規(guī)的抗梅毒治療對(duì)妊娠結(jié)局、新生兒不良結(jié)局以及新生兒RPR轉(zhuǎn)陰的影響。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)分析軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者妊娠結(jié)局比較

不良妊娠結(jié)局有流產(chǎn)、早產(chǎn)、死產(chǎn)和胎兒畸形，觀察組共發(fā)生2例（4%）不良結(jié)局，對(duì)照組共發(fā)生18例（36%）不良結(jié)局，觀察組的流產(chǎn)、死產(chǎn)和胎兒畸形的發(fā)生率明顯比對(duì)照組更低，兩組的比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=16.0000，P=0.0001），而兩組的早產(chǎn)現(xiàn)象不明顯，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)意義（P>0.05）。見(jiàn)表1。

2.2兩組患者新生兒不良結(jié)局比較

新生兒不良結(jié)局有先天梅毒、窒息、低體重和死亡，觀察組共發(fā)生4例（8%）不良結(jié)局，對(duì)照組共發(fā)生17例（34%）不良結(jié)局，兩組患者新生兒均無(wú)死亡，觀察組的先天梅毒、窒息、低體重發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=10.1869，P=0.0014）。見(jiàn)表2。

2.3兩組新生兒RPR轉(zhuǎn)陰情況比較

通過(guò)12個(gè)月對(duì)患者的隨訪，觀察組有26例患者的數(shù)據(jù)有效，對(duì)照組有34例患者的數(shù)據(jù)有效。觀察組26例新生兒RPR全部轉(zhuǎn)陰，對(duì)照組有14例（44.12%）轉(zhuǎn)陰，觀察組明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=22.9412，P=0.0000）。見(jiàn)表3。

3討論

目前，我國(guó)梅毒患者的發(fā)病率呈不斷上升的趨勢(shì)，成為危害人類(lèi)身體健康的一大問(wèn)題。隨著生活水平和質(zhì)量的提高，人們更加的關(guān)注自身的健康問(wèn)題。梅毒近年的檢出率不斷增加，并且女性有上升趨勢(shì)，可能與性開(kāi)放程度和醫(yī)療水平的提升有關(guān)[8]。

妊娠期患有梅毒的產(chǎn)婦要采用專(zhuān)門(mén)的檢測(cè)方法對(duì)其進(jìn)行篩選，對(duì)患有梅毒的妊娠期婦女進(jìn)行正規(guī)的抗梅毒治療，醫(yī)護(hù)人員要有效把握治療的時(shí)機(jī)，通過(guò)早期對(duì)孕婦的積極治療，減少妊娠不良結(jié)局，降低新生兒先天梅毒的發(fā)生率、患病率和死亡率[9，10]。目前很多妊娠期的梅毒患者不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)，使得部分孕婦在中期或者是晚期才被發(fā)現(xiàn)患有梅毒[11]。如果發(fā)現(xiàn)梅毒是在妊娠晚期，在治療孕婦的同時(shí)還要治療或已受感染的胎兒，這與防止先天梅毒新生兒的發(fā)生機(jī)率同樣重要[12，13]。梅毒不僅有傳染性，同時(shí)還具有潛伏性，如果不主動(dòng)就醫(yī)，又沒(méi)有臨床癥狀，是很難發(fā)現(xiàn)的[14]。因此，所有孕婦在妊娠早期進(jìn)行梅毒篩查，通過(guò)血清檢測(cè)梅毒是非常重要的，妊娠期梅毒患者早發(fā)現(xiàn)、早治療能有效降低圍產(chǎn)期不良結(jié)局發(fā)生[15]。

本次研究綜合比較了患有梅毒的妊娠期孕婦在正規(guī)抗梅毒治療和沒(méi)有進(jìn)行治療的差異，進(jìn)行了正規(guī)抗梅毒治療的妊娠期梅毒患者在流產(chǎn)、早產(chǎn)、死產(chǎn)和胎兒畸形的妊娠結(jié)局的情況都有較大的差異。通過(guò)研究得到的數(shù)據(jù)可知，正規(guī)治療后的患者只發(fā)生了流產(chǎn)1例和早產(chǎn)1例共2例（4%）不良結(jié)局，相比沒(méi)有經(jīng)過(guò)治療發(fā)生流產(chǎn)7例、早產(chǎn)2例死產(chǎn)4例和胎兒畸形5例共18例（36%）來(lái)說(shuō)明顯更低；兩組新生兒均沒(méi)有發(fā)生死亡，治療后發(fā)生新生兒不良結(jié)局4例（8%），未治療發(fā)生了高達(dá)17例（34%）的不良結(jié)局；通過(guò)對(duì)患者隨訪了解到，治療后的新生兒RPR轉(zhuǎn)陰情況比未治療的情況更好，治療后的有效26例，未進(jìn)行正規(guī)治療的有效34例，治療后RPR全部轉(zhuǎn)陰，而未治療的55.88%都沒(méi)有變化。

經(jīng)研究證明，妊娠梅毒患者及早進(jìn)行抗梅毒治療會(huì)對(duì)的妊娠結(jié)果有很大影響，使得胎兒的正常率有所提高，降低胎兒死亡率。我們應(yīng)該加大對(duì)梅毒治療和檢查的宣傳力度，提高全民意識(shí)，自覺(jué)參加孕檢和婚檢。

綜上所述，在早期發(fā)現(xiàn)妊娠梅毒患者并進(jìn)行規(guī)范的抗梅毒治療，能改善妊娠結(jié)局和圍產(chǎn)兒預(yù)后影響，有效的降低新生兒的死亡率和新生兒先天梅毒發(fā)生率，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2018-02-09）