曹瑞勤

“宮頸糜爛”的前世今生

中國(guó)文化真是博大精深，說(shuō)到“糜爛”二字，絕對(duì)可以讓你聞及色變，畫面感實(shí)在太強(qiáng)烈，想當(dāng)然地認(rèn)為“宮頸糜爛”就是病入膏肓、無(wú)可救藥。這種聽上去很嚇人的“病”，其實(shí)很早就已經(jīng)被“宮頸疾病”驅(qū)逐出來(lái)，也早就為其正名：“宮頸糜爛”是一種生理現(xiàn)象，而并非一種疾病。

2008年，第7版《婦產(chǎn)科學(xué)》教材中已正式取消了“宮頸糜爛”這一名詞，取而代之的是“宮頸柱狀上皮異位”。即便是這樣，近十年，雖然有大量相關(guān)的科普以及宣教，仍然有很多人群對(duì)其抱有偏見。

正常生理情況下，宮頸部位有兩種不同的細(xì)胞，分別是“鱗狀上皮細(xì)胞”和“柱狀上皮細(xì)胞”。鱗狀上皮細(xì)胞覆蓋的地方類似于正常黏膜的顏色，這樣的宮頸看上去很光滑；但靠近宮頸管內(nèi)的柱狀上皮覆蓋的地方則血管清晰可見，顏色都比較嫩紅，看上去就像充血的樣子，形似“糜爛”。其實(shí)這并不是宮頸真的糜爛了，只是宮頸管內(nèi)的柱狀上皮在雌激素的作用下向外延伸出來(lái)，柱狀上皮所占宮頸的面積就會(huì)增大，而鱗狀上皮細(xì)胞所占比例就會(huì)相對(duì)縮小，這個(gè)面積的大小或存在與否因人而異，和每個(gè)人的體質(zhì)也有一定的關(guān)系。正常情況下，多數(shù)育齡期女性都會(huì)因?yàn)榇萍に氐挠绊?，表現(xiàn)出“宮頸糜爛（宮頸柱狀上皮異位）”。

由于宮頸上皮相對(duì)薄弱，在陰道菌群的刺激下導(dǎo)致感染，可能會(huì)出現(xiàn)白帶量多、白帶夾帶血絲、色黃、有異味，或者是同房后出血，這種情況下可以適度進(jìn)行陰道栓劑的對(duì)癥治療，不需要陰道沖洗，也不需要口服用藥，更不需要靜脈輸液，治療的效果也不是用“宮頸光滑”來(lái)衡量的。所以提醒廣大女性，萬(wàn)萬(wàn)不要在無(wú)良醫(yī)療機(jī)構(gòu)的“忽悠”下，過(guò)度治療所謂的“糜爛”。

“宮頸糜爛”≠宮頸癌

不少女性會(huì)有一個(gè)誤區(qū)，認(rèn)為“宮頸糜爛（宮頸柱狀上皮異位）”會(huì)引起宮頸癌。事實(shí)上，這兩者沒有直接的因果關(guān)系，只是單純的外觀相似而已。宮頸最大的敵人不是“糜爛”，而是高危型的人乳頭瘤病毒（HPV）長(zhǎng)期持續(xù)感染，這是目前已經(jīng)明確的宮頸癌的主要病因。如果單純的宮頸柱狀上皮異位沒有合并人乳頭瘤病毒感染，并不會(huì)導(dǎo)致宮頸癌的發(fā)生。

對(duì)于女性而言，定期進(jìn)行宮頸細(xì)胞學(xué)檢查（TCT）聯(lián)合人乳頭瘤病毒監(jiān)測(cè)的宮頸篩查才是保護(hù)宮頸的關(guān)鍵。世界衛(wèi)生組織推薦的篩查指南如下。

1.在有性生活的人群中，21歲以下不需要篩查；21～29歲的女性，推薦每3年篩查一次宮頸細(xì)胞學(xué)檢查或巴氏涂片；30～65歲的女性，每5年篩查一次宮頸細(xì)胞學(xué)檢查聯(lián)合人乳頭瘤病毒監(jiān)測(cè)，或者每3年一次宮頸細(xì)胞學(xué)檢查；大于65歲的女性，如果既往檢查都為陰性，則不需要再進(jìn)行篩查。

2.如果患者曾經(jīng)患過(guò)宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變（CIN），則在治療后仍然要繼續(xù)檢查20年。

3.接受過(guò)子宮全切除的女性，如果過(guò)去20年內(nèi)宮頸未曾有過(guò)宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變或癌癥的，則不需要檢查。

4.接種過(guò)人乳頭瘤病毒疫苗的女性，和未接種疫苗的女性一樣遵循篩查程序進(jìn)行。

5.如果篩查異常，一般會(huì)建議進(jìn)行陰道鏡下行宮頸活檢，根據(jù)病理結(jié)果決定下一步治療。

以上都是宮頸篩查的原則，每個(gè)人的情況也會(huì)不一樣，我個(gè)人認(rèn)為，如果條件允許，可以縮短篩查周期。對(duì)于廣大女性而言，不需要糾結(jié)自己的宮頸是否有“糜爛”，是否光滑，只有按期行宮頸篩查才是善待自己、善待宮頸的唯一正確舉措。