蘇麗紅 董紹興（通訊作者）胡雪松 范春明 章冬梅

（1云南省玉溪市人民醫(yī)院麻醉科 云南 玉溪 653100）

（2云南省玉溪市人民醫(yī)院疼痛科 云南 玉溪 653100）

隨著椎間盤射頻熱凝技術(shù)的開展，相關(guān)并發(fā)癥也隨之增多，特別是射頻后椎間隙炎的問題也日益受到關(guān)注。我科自2014年開展頸椎間盤射頻熱凝術(shù)以來，共為1014例患者進(jìn)行了頸椎間盤射頻手術(shù)，其中4例發(fā)生了術(shù)后繼發(fā)性椎間隙炎，通過威伐光治療，取得了良好效果，現(xiàn)報導(dǎo)如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

4例均于2014年—2017年間在我院疼痛科進(jìn)行頸椎間盤射頻后5～10天內(nèi)出現(xiàn)頸部疼痛加重且復(fù)查磁共振發(fā)現(xiàn)頸椎椎間隙炎的患者，均為男性，年齡47歲～69歲。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

（1）頸椎間盤射頻術(shù)后頸項部疼痛加重，VAS評分5～7分，夜間疼痛大于晝間，無體溫升高，不伴神經(jīng)根癥狀。（2）專科檢查：壓頂試驗頸部疼痛，前屈后伸疼痛加重，臂叢牽拉試驗、擠壓試驗陰性。（3）試驗室檢查：白細(xì)胞升高1例；血沉增快17例,為(7～13)mm/h；C-反應(yīng)蛋白2例升高，分別為13和17mg/L。（4）細(xì)菌學(xué)檢查：細(xì)菌培養(yǎng)均未檢出細(xì)菌生長。（5）MRI影像學(xué)查檢確診。

1.3 方法

1.3.1 威伐光治療 采用德國 HydrosunTM750TM 750H 威伐光wIRA（威伐）治療系統(tǒng)進(jìn)行照射治療，將治療儀光源距離皮膚25cm處照射：20min/次，每天2次，共4周。

1.3.2 疼痛控制 4例患者均給予塞萊昔布200mg、乙哌立松50mg口服，每天二次。

1.3.3 休息療法 囑患者盡量臥床,減輕病變椎體及椎間關(guān)節(jié)的壓力。

1.4 療效分析

1.4.1 評定標(biāo)準(zhǔn) （1）優(yōu)：疼痛完全消失，自然站立，正常行走、平臥不受限，白天和夜間疼痛無差別；影像學(xué)檢查椎體信號接近正常。（2）顯效：疼痛痛完全消失，自然站立，正常行走、平臥輕微受限；白天和夜間疼痛VAS評分＜3分，影像學(xué)檢查有所改善。（3）無效：癥狀、體征無緩解，影像學(xué)檢查椎體信號無改善，盤內(nèi)或椎體前后間隙有積液或積液量增加。

1.4.2 治療結(jié)果 4例患者中，療效優(yōu)3例，顯效1例。影像學(xué)檢查治療前與治療后如圖1所示。

圖1 治療前后影像學(xué)檢查結(jié)果

3.討論

繼發(fā)性椎間隙炎常繼發(fā)于椎管內(nèi)或椎間隙附近侵襲性操作或鄰近感染病灶擴(kuò)散，其病因大多清楚，診斷明確。椎間隙感染的主要臨床特點為頑固性、痙攣性劇烈頸項區(qū)疼痛，尤以夜間疼痛明顯，常見誘發(fā)加重的原因是床鋪震動或翻身活動，使用止痛藥物也未能明顯緩解癥狀。査體時深壓痛和叩擊痛明顯[1]。4例患者M(jìn)RI表現(xiàn)為病變椎間隙信號異常，T1加權(quán)信號減低，椎間盤和相鄰椎體界限不清。T2加權(quán)呈高信號或高低混雜信號，相鄰椎體上下緣信號異常，椎間盤破碎，軟骨終板模糊不清，硬膜外脂肪信號消失。其中1例發(fā)現(xiàn)硬膜外膿腫形成，均符合感染炎性表現(xiàn)，故MRI對早期診斷及治療有重要價值。

威伐光是以鹵素光源為發(fā)光體，經(jīng)威伐系統(tǒng)過濾后，只保留了患者能夠耐受且極具治療價值的一種高能量光波，它能夠輕松穿透人體皮下7～10cm進(jìn)行深層治療。此光波包含了部分可見光的波段和大部分的紅外光波段。研究表明，威伐光能夠減少炎癥反應(yīng)，減輕致痛物質(zhì)對人體的刺激，從而減輕患者痛苦，提高患者生活質(zhì)量[2-3]。由于椎間隙炎位置深，患者疼痛劇烈，其他治療手段很難達(dá)到如此深度，所以治療效果往往不佳。威伐光的深層透入作用正好彌補此不足[4]。

本組在威伐光治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合鎮(zhèn)痛藥物治療繼發(fā)性椎間隙炎方面的研究在國內(nèi)尚比較少見。由于樣本數(shù)少，本研究未與其他治療方法的治療效果進(jìn)行比較，后期應(yīng)對威伐光治療及其他方法治療的可能機(jī)制進(jìn)行深入研究。本文結(jié)果顯示，威伐光照射聯(lián)合鎮(zhèn)痛藥物治療繼發(fā)性椎間隙炎療效顯著，值得臨床推廣和應(yīng)用。