康秀梅

[摘要] 目的 分析循證護理預(yù)防糖尿病腎衰患者血液透析休克的效果。方法 選取糖尿病腎衰患者，共計50例，2016年2月—2017年2月為選取時間，并按照不同護理方式分組，研究組、對照組分別行循證護理、常規(guī)護理。分析組間患者的血液透析休克發(fā)生率、護理滿意度評分。結(jié)果 研究組患者的血液透析休克發(fā)生率與對照組相比更低，且研究組患者的護理滿意度評分與對照組相比更高，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對糖尿病腎衰患者實施循證護理，能夠有效預(yù)防患者發(fā)生血液透析休克情況，大大提高血液透析治療質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞] 循證護理；糖尿病腎衰；血液透析；效果分析

[中圖分類號] R587.1 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2018）02（b）-0163-02

循證護理主要依據(jù)以往的文獻資料結(jié)果作為理論依據(jù)，以此提出具有價值性的循證問題，并尋找實證作為輔證，護理人員再結(jié)合多年的護理經(jīng)驗和護理專業(yè)技能，在考慮到患者時間情況的基礎(chǔ)之上實施科學(xué)的護理措施。據(jù)調(diào)查顯示，我國糖尿病近年來的發(fā)生率逐年上升，而糖尿病腎衰的發(fā)生率也隨之增長，糖尿病腎衰是糖尿病最為嚴重的并發(fā)癥類型，也是糖尿病腎病的終末期表現(xiàn)；據(jù)眾多研究資料顯示，糖尿病腎衰病情發(fā)展十分快，若患者不及時治療則會延誤最佳治療時機，進而發(fā)展為尿毒癥，嚴重病情患者會直接對生命安全造成影響。就目前而言，血液透析是治療糖尿病腎衰的主要方式，但是，該種治療方式極易帶來眾多相關(guān)的并發(fā)癥，如：休克等。為了有效預(yù)防血液透析患者在治療過程中的休克情況，實施循證護理確有必要[1-2]。該研究選取2016年2月—2017年2月該院收治的50例患者為研究對象，主要為了分析循證護理預(yù)防糖尿病腎衰患者血液透析休克的效果，特將相關(guān)數(shù)據(jù)研究結(jié)論整理成文，闡述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取糖尿病腎衰患者，共計50例，并按照不同護理方式分組，研究組、對照組。

研究組：患者25例，男性患者15例，女性患者10例；年齡50～60歲，平均年齡（55.36±6.77）歲；存在第二期糖尿病腎衰患者16例，存在第三期糖尿病腎衰患者9例。

對照組：患者25例，男性患者14例，女性患者11例；年齡51～61歲，平均年齡（55.47±6.88）歲；存在第二期糖尿病腎衰患者15例，存在第三期糖尿病腎衰患者10例。

比較組間患者基礎(chǔ)資料數(shù)據(jù)指標，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

研究組、對照組分別行循證護理、常規(guī)護理。

對照組：多與患者交流，注重患者的主訴，發(fā)現(xiàn)患者存在異常反應(yīng)和不良情況要及時對應(yīng)處理，并向主治醫(yī)生報告。

研究組：（1）循證問題：主要提出7個方面相關(guān)的循證問題：①當天血液透析注射胰島素的具體時間；②如何評估干體重；③經(jīng)過血液透析治療后的2 h如何將血糖濃度保持在正常水平；④如何正確評估低血壓的發(fā)生和有效預(yù)防；⑤透析液的溫度；⑥攝入并調(diào)節(jié)水鈉；⑦血液透析治療之后的營養(yǎng)補充。（2）循證支持：依據(jù)不同的循證方法將上述問題原因?qū)ふ?，以此確定在護理工作中需要護理人員解決的相關(guān)問題；護理人員均經(jīng)過循證護理知識培訓(xùn)，能夠找到發(fā)生問題的原因，主要原因如下：①休克主要是由于低血糖所引發(fā)；②過多過快的超濾也可能引發(fā)低血糖；③低血壓和低血糖所致的休克，其并且快而兇猛，具有十分強的隱蔽性。檢索相關(guān)的計算機網(wǎng)絡(luò)文獻資料和查找專業(yè)疾病治療護理書籍，同時觀察患者的病情發(fā)展情況，全面了解患者的生活習(xí)慣、血壓控制狀況，對患者血液透析治療的間歇時間進行不斷調(diào)整；依據(jù)多方面資料和實際情況制定護理措施。（3）循證運用：①血液透析前停止胰島素使用，由于尿毒癥患者的胰島β細胞所分泌出的胰島素減少，所以外周組織對胰島素方面的敏感性有所下降，并且，胰島素半衰期延長，所以糖尿病患者使用外援性胰島素治療的效用會有所加強，若使用無糖透析液則發(fā)生低血糖的概率極大；因此，糖尿病腎衰患者若當天上午8：00透析，應(yīng)在早餐前停止注射胰島素；糖尿病腎衰患者若當天中午12：00之后透析，應(yīng)中餐前停止注射胰島素；同時，早餐、晚餐的藥量均減少，至少減少20%，但不超過30%。②正確評估干體重，血液透析前稱體重，保證稱體重時候的衣服、磅秤和狀態(tài)相同，每2周評估干體重1次。③叮囑患者患者自備葡萄糖粉，待血液透析的2 h之后，將50 g葡萄糖粉與100 mL開水相融，待稀釋后飲用，讓患者及時進食以此避免發(fā)生低血糖。④加強監(jiān)測患者在血液透析時的血壓情況，間隔15～30 min對患者的血壓進行測量，對患者的神態(tài)、表情、面色等情況密切觀察，注重聽取患者主訴，主動積極詢問患者的自覺癥狀，告知患者如有不適癥狀及時告訴護理人員。⑤調(diào)節(jié)透析液溫度，一般在34.5～35.5℃之間，以此增加外周阻力進而達到預(yù)防休克反應(yīng)，將血液透析的透析液起始溫度設(shè)定在36.5℃，待治療了2 h之后可調(diào)節(jié)在36.0℃。⑥及時對患者進行健康宣教，指導(dǎo)控制水鈉攝入的方式和交待注意事項，告知患者控制體重的重要性和必要性，讓患者明白體重過重對身體的危害，以此提高患者監(jiān)測體重的自覺性。在患者透析期間，其體重增加要在干體重的5%之下，由于多種因素均會影響患者的體重情況，所以，患者行透析治療期間不能只光看體重數(shù)字的變化，還需要每次透析都對患者的衣著增減、皮膚皺紋等情況認真觀察，了解患者的食欲、水分出入情況，及時糾正患者的疾病治療誤區(qū)。⑦合理安排患者的飲食，飲食主要以低鹽、高蛋白又容易消化的食物為主，及時補充維生素，避免食用辛辣和高鉀類食物。

1.3 觀察指標

分析組間患者的血液透析休克發(fā)生率、護理滿意度評分。

護理滿意度評分主要采用計分制，由醫(yī)院組織的調(diào)查小組制作調(diào)查問卷，并統(tǒng)一發(fā)放、回收調(diào)查問卷，調(diào)查內(nèi)容主要包括：護理人員的服務(wù)態(tài)度、護理操作技術(shù)水平滿意程度、護理環(huán)境等，0分為最低分，100分是最高分，患者自行打分，旁人不干擾患者的打分分值。

1.4 統(tǒng)計方法

應(yīng)用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件統(tǒng)計學(xué)分析處理此次研究數(shù)據(jù)，護理滿意度評分為計量資料采用t檢驗，表示形式為（平均數(shù)±標準差）；血液透析休克發(fā)生率為計數(shù)資料，采用χ2檢驗，以[n（%）]；P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

研究組患者的血液透析休克發(fā)生率與對照組相比更低，且研究組患者的護理滿意度評分與對照組相比更高，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

糖尿病發(fā)生并發(fā)癥的概率極高，其中，糖尿病腎衰患者是十分嚴重的并發(fā)癥，主要使用血液透析的方式進行臨床治療，以此達到疾病對身體損傷的應(yīng)用效果，但是，在患者行血液透析的過程中較易發(fā)生休克情況，對患者的生命安全造成了嚴重威脅，因此，在臨床治療過程中，如何有效降低糖尿病腎衰患者發(fā)生休克情況的幾率一直是臨床護理研究的重點和難點。

隨著循證醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，出現(xiàn)了一些全新的護理工作模式，其中以循證護理最為顯著；循證護理的護理出發(fā)點以臨床實踐中所遇到的各種問題為根本，有機結(jié)合護理研究與臨床護理實踐，使之研究理論指導(dǎo)護理實踐，并護理實踐不斷檢驗研究理論，以此促成一套可信性與可行性均極強的護理措施。循證護理有效結(jié)合了護理專業(yè)理論知識和護理實際，以此確保護理措施能夠在良性循環(huán)之中不斷發(fā)展[3-4]。

循證護理轉(zhuǎn)變了以往的護理觀念，讓傳統(tǒng)的被動護理轉(zhuǎn)向主動護理，大大活躍了護理人員的護理工作思維，將護理人員的工作積極性充分調(diào)動，促使護理人員通過積極且主動的查閱文獻而解決實際過程中所存在的問題，并通過護理人員之間的討論制定出最適宜的護理方案，有利于護理活動更加深入、細致地開展，同時，可以在護理實踐的過程中及時發(fā)現(xiàn)、解決問題，在將護理服務(wù)質(zhì)量提高的基礎(chǔ)上提升護理人員的綜合護理服務(wù)素質(zhì)；因此，在糖尿病腎衰患者中應(yīng)用循證護理，具有極為肯定的應(yīng)用效果，可以將透析風(fēng)險大大降低，以此確保透析質(zhì)量。

研究結(jié)果數(shù)據(jù)顯示，研究組患者的血液透析休克發(fā)生率（0.00%）與對照組（16.00%）相比更低，且研究組患者的護理滿意度評分（90.95±3.11分）與對照組（85.22±3.21）分相比更高，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；由此可見，對糖尿病腎衰患者實施循證護理，能夠有效預(yù)防患者發(fā)生血液透析休克情況，大大提高血液透析治療質(zhì)量。

[參考文獻]

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[3] 王旖磊，胡雁.循證護理能力的概念分析[J].護士進修雜志，2015（11）：971-974.

[4] 章梅云，馮志仙，邵樂文，等.循證護理團隊培訓(xùn)方案的制訂及應(yīng)用效果評價[J].中華護理雜志，2015，50（4）：446-449.

（收稿日期：2017-11-25）