林春燕

[摘要] 目的 探討新生兒低血糖監(jiān)測結果及早期護理干預效果。方法 回顧性分析2017年1—11月間收治的68例新生兒低血糖患者臨床資料，根據(jù)護理方法分為觀察組（n=32）和對照組（n=36），對照組應用常規(guī)治療，觀察組在此基礎上予以早期護理。評估治療前、治療3 d后血糖濃度，比較2組并發(fā)癥發(fā)生率。結果 ①低血糖患兒中，男性、剖宮產、早產兒比例較高，低血糖患兒出生后2 h內發(fā)病比例最高，血糖值在1.0～2.0 mmol/L中比例最高，無臨床癥狀患兒比例較高；②治療3 d后，2組患兒血糖濃度均高于治療前（P<0.05），觀察組增幅大于對照組（P<0.05）。結論 早期護理有利于改善新生兒低血糖治療效果，應用價值可觀。

[關鍵詞] 新生兒；低血糖；早期護理；監(jiān)測

[中圖分類號] R59 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2018）02（b）-0102-02

低血糖是新生兒常見臨床癥狀，因其臨床表現(xiàn)無特異性，正常與危重新生兒均可發(fā)生，故在診斷和早期治療上存在一定難度。部分癥狀明顯的低血糖新生兒表現(xiàn)為肌張力減退、反應低下、多汗、蒼白和喂養(yǎng)困難等，且葡萄糖是大腦發(fā)育與能量代謝所必需的物質之一，低血糖不僅影響患兒生長發(fā)育，嚴重者甚至還會造成患兒腦損傷[1]，因此早期治療和積極干預對低血糖新生兒具有較多積極意義。近年來已有部分學者倡導對低血糖新生兒予以早期護理干預?；诖?，該研究回顧性分析我院收治68例新生兒低血糖患兒臨床資料，以探究新生兒低血糖監(jiān)測結果及早期護理干預效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析該院收治的68例新生兒低血糖患者臨床資料。納入標準：符合《實用兒科學》[2]中新生兒低血糖的診斷標準：血糖<2.2 mmol/L（40mg/dL），且日齡<28 d。排除標準：先天畸形、內分泌異常及其他遺傳代謝性疾病。根據(jù)護理方法分為觀察組（n=32）和對照組（n=36）。觀察組：男女分別為20例、12例，胎齡35～39周、平均胎齡（37.45±0.78）周，日齡（1.82±0.69）d，平均體重（2 604.12±59.53）g，分娩方式：經陰道分娩12例、剖宮產20例。對照組：男女分別為21例、15例，胎齡35～39周、平均胎齡（37.36±0.92）周，日齡（1.75±0.62）d，平均體重（2 595.54±59.94）g，分娩方式：經陰道分娩12例、剖宮產24例。2組男女比、胎齡、體重、日齡、分娩方式對比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 治療方法

對照組應用常規(guī)治療：予以10%葡萄糖注射液（規(guī)格：100 mL：10 g，批準文號：國藥準字H13022478）靜脈輸注，根據(jù)患兒體質量和胎齡確定劑量，足月兒、早產兒和小兒胎齡兒分別為4.0、5.0、7.0 mg/（kg·min）；嚴格遵照醫(yī)囑用藥，常規(guī)監(jiān)測患兒用藥反應、生命體征。觀察組在此基礎上予以早期護理；合理喂養(yǎng)，盡早開奶，指導產婦正確哺乳，使患兒母親掌握正常哺乳技巧和時機；將患兒置于保溫床上，保持室內溫度在25℃左右；密切關注新生兒臨床表現(xiàn)，定時為患兒測量血糖濃度，血糖低于2.6 mmol/L時每隔1 h復查一次；注意采血部位的保護，嚴重無菌操作，避免感染；注意患兒有無腦損傷征兆。

1.3 評估方法

治療前、治療3 d后采集患兒末梢血，采用HGM111型全自動血糖儀（歐姆龍自動有限公司生產）測定患兒血糖濃度；采集患兒外周靜脈血，應用免疫放射法測定C肽水平；應用化學發(fā)光法測定胰島素、皮質醇水平。

1.4 觀察指標

評估治療前、治療3 d后血糖濃度，血清胰島素相關指標（C肽、胰島素、皮質醇），比較2組并發(fā)癥發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以平均數(shù)±標準差（x±s）表示，行t檢驗或單因素方差分析，計數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗或Fisher精確概率檢驗，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 低血糖新生兒一般資料及病理特點

該組68例低血糖患兒中，男性、剖宮產、早產兒比例較高，低血糖患兒出生后2 h內發(fā)病比例最高，血糖值在1.0～2.0 mmol/L中比例最高，無臨床癥狀患兒比例較高

2.2 2組血糖濃度對比

治療3 d后，2組患兒血糖濃度均高于治療前（P<0.05），觀察組增幅大于對照組（P<0.05）

2.3 2組并發(fā)癥發(fā)生率對比

觀察組發(fā)生抽搐1例、呼吸不規(guī)則2例，并發(fā)癥發(fā)生率為9.38%（3/32）；對照組發(fā)生震顫4例、抽搐4例、呼吸不規(guī)則6例，并發(fā)癥發(fā)生率為44.44%（16/36）。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（χ2=10.348，P=0.001）。

3 討論

新生兒出生時臍帶結扎血供停止，而新生兒的胰島素持續(xù)分泌，同時出生早期參與糖原分解和糖異生的葡萄糖-6-磷酸酶活性低，對各種血糖調節(jié)激素不敏感，因此新生兒血糖調節(jié)易受某些病理生理因素影響發(fā)生低血糖[3]。反復、長時間的低血糖可引起新生兒嚴重的全身急性反應和神經損傷，甚至導致不同程度的神經系統(tǒng)后遺癥[4]。新生兒器官功能尚未發(fā)育完全，用藥需更多的考慮藥物不良反應和安全性，因此對于部分無癥狀的低血糖新生兒是否治療仍存在爭議?，F(xiàn)代臨床醫(yī)學強調以患者為中心，高質量的早期護理在多種疾病中發(fā)揮重要作用，尤其新生兒無自理能力，因此本研究探討予以早期護理的對低血糖新生兒的臨床價值。

該研究中低血糖新生兒監(jiān)測結果顯示，新生兒多于出生后2 h內即發(fā)生低血糖，多數(shù)患兒血糖在1.0～2.0 mmol/L且表現(xiàn)為無癥狀低血糖。男性新生兒、剖宮產和早產兒低血糖比例較高。胎兒的血糖濃度為產婦的70%～80%，剖宮產患兒低血糖比例高考慮剖宮產者血糖水平較低有關。一方面，剖宮產產婦在術前有較長的禁食期，產婦糖攝入減少；另一方面，擇期剖宮產需使用催產素，產婦疼痛較劇烈，刺激體內血糖大量消耗，故剖宮產新生兒血糖濃度也較低，發(fā)生低血糖風險較高。已有較多研究顯示，早產兒是新生兒低血糖發(fā)生的獨立危險因素[5]。早產兒由于攝入熱量不足，往往需要分解肝糖原及棕色脂肪來供給能量，但妊娠后期3個月肝糖原才開始儲備，因此早產兒因肝糖原儲備量較小易發(fā)生新生兒低血糖。另外，男性新生兒性低血糖比例高考慮與本國新生兒性別比例差距有關，男性新生兒基數(shù)大，因此低血糖比例也較高。

該研究結果顯示，觀察組治療3 d后血糖濃度高于對照組。這說明早期護理既有利于提高新生兒低血糖治療效果。低血糖新生兒早期護理是多效應的有效干預方法，首先，密切關注新生兒血糖濃度對部分無癥狀低血糖患兒益處較多，能持續(xù)性動態(tài)地監(jiān)測患兒血糖恢復情況，降低持續(xù)性低血糖造成腦損傷等其他不良影響的風險；其次，指導患兒母親合理喂養(yǎng)和早期開奶有利于補充患兒攝入，避免出生后攝入不足加重低血糖程度和持續(xù)時間，哺乳喂養(yǎng)充足也可促進膽紅素快速排出[6]；再次，關注新生兒保暖，部分低血糖患兒呈現(xiàn)體溫較低等癥狀，良好的保暖措施有利于使患兒體溫恢復，避免較低體溫狀態(tài)下加重血糖消耗。另外，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，這也說明早期護理有利于患兒安全。

綜上所述，新生兒低血糖出生2 h內發(fā)病常見、血糖多在1.0～2.0 mmol/L，無臨床癥狀低血糖比例較高，且早期護理有利于改善新生兒血糖濃度，調節(jié)胰島素相關指標水平，降低并發(fā)癥發(fā)生風險。

[參考文獻]

[1] 廖柳華，林俊榮，盧莉敏.新生兒低血糖與早期神經發(fā)育遲緩的相關性分析[J].中國醫(yī)刊，2017，52（2）：61-64.

[2] 胡亞美，江載芳.諸福棠實用兒科學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：2051-2052.

[3] 錢晨，楊愛君.73例新生兒低血糖癥的臨床特點及危險因素分析[J].中國醫(yī)刊，2016，51（12）：100-103.

[4] 王蕾，盧典，吳偉玲，等.新生兒低血糖及其治療管理[J].臨床兒科雜志，2016，34（1）：55-58.

[5] 寶凌云，易欣，高瑾，等.運用多元Logistic回歸模型分析影響新生兒低血糖的危險因素[J].中南醫(yī)學科學雜志，2016， 44（3）：286-289.

[6] 王義婷，賈瑞喆，何茜，等.正常足月兒出生72 h內發(fā)生低血糖的影響因素分析[J].護理學報，2016，23（4）：50-52.

（收稿日期：2017-12-14）