丁志君 陳正雄 吳光輝

[摘要] 目的 分析評(píng)價(jià)高血壓腦出血手術(shù)后合并糖尿病非酮癥高滲性昏迷的臨床搶救措施。方法 選取該院在2016年1月—2017年1月收治的36例高血壓腦出血手術(shù)患者作為研究的對(duì)象，均在術(shù)后合并湯編非酮癥高滲性昏迷，進(jìn)一步對(duì)所有患者實(shí)施有針對(duì)性的臨床搶救措施。結(jié)果 經(jīng)積極搶救，36例患者中，生活自理者24例、部分生活自理者8例、植物生存者3例、死亡者1例。在血糖、血鈉、血鉀以及血漿滲透壓4項(xiàng)指標(biāo)水平方面，搶救后與術(shù)前、術(shù)后比較均明顯降低，組間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在臨床中，針對(duì)高血壓腦出血手術(shù)后合并糖尿病非酮癥高滲性昏迷患者，實(shí)施有針對(duì)性的臨床搶救措施，能夠糾正患者的各項(xiàng)臨床指標(biāo)水平，進(jìn)一步提高搶救成功率；因此，值得采納及應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 高血壓腦出血；糖尿病非酮癥；高滲性昏迷；臨床搶救措施

[中圖分類(lèi)號(hào)] R587.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2018）02（b）-0040-02

高血壓腦出血是心血管內(nèi)科較為常見(jiàn)的一種疾病，多發(fā)于50～70歲男性群體，主要由活動(dòng)、情緒波動(dòng)所致，患者通常存在頭痛、惡心、嘔吐、嗜睡以及昏迷等臨床表現(xiàn)。在臨床中，針對(duì)腦血壓腦出血患者，主要采取手術(shù)方法進(jìn)行治療。但是，臨床研究發(fā)現(xiàn)，高血壓腦出血患者手術(shù)后，容易合并糖尿病非酮癥高滲性昏迷并發(fā)癥，如果未能及時(shí)處理此類(lèi)并發(fā)癥，會(huì)危及患者的生命安全，因此有必要針對(duì)該類(lèi)合并癥患者采取及時(shí)有效的治療方案[1-2]。在該次研究過(guò)程中，一共納入2016年1月—2017年1月該院收治的高血壓腦出血手術(shù)后合并糖尿病非酮癥高滲性昏迷患者36例作為研究的對(duì)象，其目的是對(duì)該類(lèi)患者的臨床搶救措施的具體應(yīng)用及效果進(jìn)行分析評(píng)價(jià)，現(xiàn)將研究成果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

①該次納入研究的36例高血壓腦出血手術(shù)后合并糖尿病非酮癥高滲性昏迷患者均收治該院，均知情同意納入該次研究，并簽署相關(guān)醫(yī)治確認(rèn)書(shū)，排除存在手術(shù)禁忌證及不愿配合該次試驗(yàn)者。其中，男性24例、女性12例；年齡分布在36～73歲，年齡均值為（56.9±1.3）歲；存在糖尿病史11例、存在高血壓病史25例。

②經(jīng)臨床表現(xiàn)觀察及頭部CT檢查，結(jié)果顯示：14例表現(xiàn)為淺昏迷、12例表現(xiàn)為中度昏迷、10例表現(xiàn)為嗜睡。28例表現(xiàn)為一側(cè)瞳孔散大、8例表現(xiàn)為雙側(cè)瞳孔散大。患者的收縮壓水平控制在21.4～33.8 kPa之間；舒張壓水平控制在12.6～20.2 kPa之間；經(jīng)頭顱CT檢查發(fā)現(xiàn)，11例為內(nèi)側(cè)且混合型出血、25例為外側(cè)型出血；當(dāng)中9例表現(xiàn)為破入腦室，出血量均>50 mL。

③經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查，在手術(shù)前，患者的血糖水平在5.82～14.73 mmol/L；血鈉水平在136.2～145.4 mmol/L之間；血鉀水平在3.6～5.5 mmol/L之間；血漿滲透壓控制在283～311 mmol/L之間。手術(shù)之后，患者有糖尿病非酮癥高滲性昏迷癥狀出現(xiàn)，患者的血糖水平在22.82～54.62 mmol/L之間；血鈉水平在146.3～156.4 mmol/L之間；血鉀在3.8～6.1 mmol/L之間；血漿滲透壓控制在335～380 mmol/L。

1.2 方法

該次納入研究的36例患者，均于發(fā)病后7 h內(nèi)進(jìn)行手術(shù)醫(yī)治，且均采取慕上去骨瓣減壓血腫清除術(shù)。術(shù)后，針對(duì)患者診斷出現(xiàn)的糖尿病非酮癥高滲性昏迷癥狀，采取及時(shí)的搶救措施，具體搶救內(nèi)容如下。

①對(duì)于脫水藥物，需及時(shí)暫停使用；經(jīng)鼻飼管對(duì)患者補(bǔ)充適當(dāng)?shù)奈改c內(nèi)補(bǔ)液，根據(jù)患者脫水的嚴(yán)重程度，對(duì)補(bǔ)液量加以明確，將每小時(shí)鼻飼清水控制在200～400 mL之間，4 h之后根據(jù)患者的血糖指標(biāo)水平以及滲透壓情況，對(duì)胃腸道補(bǔ)液量進(jìn)行合理調(diào)整。

②所需胰島素需合理使用，可選取短效型胰島素，將靜脈滴注的速度控制在0.05～0.10 U/（kg·h）；經(jīng)監(jiān)測(cè)，患者的血糖水平下降到16.8 mmol/L之后，將濃度為5%的葡萄糖溶液輸入，然后結(jié)合胰島素行靜脈滴注。

③為了使患者的電解質(zhì)異常紊亂情況得到有效糾正，有必要及時(shí)采取補(bǔ)鉀措施；同時(shí)對(duì)患者加強(qiáng)心電監(jiān)測(cè)及相對(duì)應(yīng)的護(hù)理干預(yù)措施，對(duì)患者的各項(xiàng)生命體征情況進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，并觀察患者的神志意識(shí)和血漿滲透壓等相關(guān)指標(biāo)的變化。

④對(duì)患者的血壓控制水平進(jìn)行密切觀察，確保患者的血壓水平能夠控制在正常范圍內(nèi)，防范低血壓事件的發(fā)生，這樣會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)腦供血不足及腦梗塞等疾病，所以需合理控制患者的血壓水平。

1.3 判定標(biāo)準(zhǔn)

分析監(jiān)測(cè)及評(píng)價(jià)患者的生存狀態(tài)，并比較術(shù)前、術(shù)后以及搶救后患者的相關(guān)臨床指標(biāo)變化情況，包括：①血糖；②血鈉；③血鉀；④血漿滲透壓。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該次使用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料采?。▁±s）表示，兩組比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采取百分率（%）表示，兩組對(duì)比采取χ2檢驗(yàn)；P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)積極搶救，36例患者中，生活自理者24例、部分生活自理者8例、植物生存者3例、死亡者1例。在血糖、血鈉、血鉀以及血漿滲透壓4項(xiàng)指標(biāo)水平方面，搶救后與術(shù)前、術(shù)后比較均明顯降低，組間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

針對(duì)高血壓腦出血術(shù)后合并糖尿病非酮癥高滲性昏迷患者，重點(diǎn)提到采取有針對(duì)性的搶救措施。在搶救工作開(kāi)展之前，有必要評(píng)估患者的適應(yīng)證，了解患者的昏迷程度，并加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)室檢查，了解患者的血糖、血壓以及血鉀等指標(biāo)水平情況[3]。進(jìn)一步在搶救過(guò)程中，禁止脫水藥物的應(yīng)用，合理給予胃腸內(nèi)補(bǔ)液及合理使用胰島素，加強(qiáng)心電監(jiān)測(cè)，對(duì)患者的血糖、血壓水平進(jìn)行嚴(yán)格控制等。值得注意的是，采取靜脈補(bǔ)液聯(lián)合鼻飼管胃腸道補(bǔ)液的方式，在搶救高血壓腦出血術(shù)后合并糖尿病非酮癥高滲性昏迷患者過(guò)程中，能夠起到理想的效果，且能夠降低相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率；其中，胃腸內(nèi)及時(shí)進(jìn)行低滲透液的補(bǔ)充，能夠使高滲狀態(tài)得到有效糾正，進(jìn)一步使交感神經(jīng)引發(fā)的刺激得到有效控制，并降低對(duì)呼吸及循環(huán)系統(tǒng)產(chǎn)生的影響，避免了肺水腫、腦水腫等并發(fā)癥的發(fā)生[4]。有學(xué)者經(jīng)研究表明：對(duì)高血壓腦出血手術(shù)后合并糖尿病非酮癥高滲性昏迷患者，實(shí)施有針對(duì)性的搶救措施，能夠提高患者的生存質(zhì)量，并使患者的血糖、血鈉以及血鉀等臨床指標(biāo)水平得到有效改善；該次得出了與之較為相似的研究成果[5]。此外，該研究認(rèn)為，在搶救過(guò)程中，還需做好和患者家屬之間的溝通交流工作，通過(guò)溝通交流，讓患者家屬了解到手術(shù)及術(shù)后可能引發(fā)的一些不良事件，贏取患者信任，確保各項(xiàng)手術(shù)醫(yī)護(hù)工作順利、有序地進(jìn)行[6]。

在該次研究過(guò)程中，納入研究的36例高血壓腦出血手術(shù)后合并糖尿病非酮癥高滲性昏迷患者，均采取有針對(duì)性的搶救措施，結(jié)果顯示：36例患者中，生活自理者24例、部分生活自理者8例、植物生存者3例、死亡者1例。此外，在血糖、血鈉、血鉀以及血漿滲透壓4項(xiàng)指標(biāo)水平方面，搶救后與術(shù)前、術(shù)后比較均明顯降低。

綜上所述，在臨床中，針對(duì)高血壓腦出血手術(shù)后合并糖尿病非酮癥高滲性昏迷患者，實(shí)施有針對(duì)性的臨床搶救措施，能夠糾正患者的各項(xiàng)臨床指標(biāo)水平，進(jìn)一步提高搶救成功率；因此，值得采納及應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

1] 呂永麗.探究糖尿病高滲性昏迷患者的臨床急救措施及急救效果[J].糖尿病新世界，2016，19（19）：93-94.

[2] 魯芳，張艷玲.高血壓腦出血伴有糖尿病并發(fā)大面積褥瘡患者護(hù)理分析[J].智慧健康，2017，3（15）：1-3.

[3] 周友彬，吳雪清，王麗雅.糖尿病合并高血壓腦出血患者術(shù)后施行綜合性護(hù)理的作用[J].糖尿病新世界，2017，20（13）：130-131.

[4] 張揚(yáng)，王開(kāi)宇.糖尿病性高血壓腦出血鎖孔微創(chuàng)手術(shù)治療的價(jià)值研究[J].糖尿病新世界，2017，20（18）：64-65.

[5] 寧濤.血糖控制水平對(duì)高血壓糖尿病合并腦出血患者并發(fā)癥的影響[J].糖尿病新世界，2016，19（18）：102-103.

[6] 蘇細(xì)雙，王硯強(qiáng)，陳維多，等.糖尿病合并高血壓性腦出血臨床特征分析[J].糖尿病新世界，2016，19（9）：117-118.

（收稿日期：2017-11-20）