丁志君 陳正雄 劉明

[摘要] 目的 分析探討糖尿病患者急性發(fā)作性腦出血預(yù)后的關(guān)系。方法 選取該院在2015年2月—2016年2月收治的84例急性自發(fā)性腦出血患者，對所有患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，進(jìn)一步利用格拉斯哥預(yù)后評分量表（GOS）對患者出院時(shí)的預(yù)后效果進(jìn)行評分，分為預(yù)后良好組（GOS評分4～5分）與預(yù)后不良組（GOS評分1～3分），納入高血糖指標(biāo)，對比兩組中高血糖發(fā)揮的作用。結(jié)果 ①該次84例患者，預(yù)后良好54例（64.29%）、預(yù)后不良30例（34.88%）；②在初始血糖指標(biāo)上，預(yù)后良好組明顯低于預(yù)后不良組，兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；血糖≥7.8 mmol/L、血腫最大直徑≥3 cm，和不良預(yù)后呈獨(dú)立相關(guān)性。③在血糖指標(biāo)水平方面，糖尿病患者明顯高于非糖尿病患者，組內(nèi)數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；且不同組別比較，預(yù)后良好組合并糖尿病患者的血糖指標(biāo)水平明顯低于預(yù)后不良組，兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在臨床中，急性自發(fā)性腦出血預(yù)后效果不良和入院時(shí)高血糖≥7.8 mmol/L、血腫最大直徑≥3 cm密切相關(guān)；因此，臨床醫(yī)務(wù)工作者需對此引起充分重視。

[關(guān)鍵詞] 高血糖；急性自發(fā)性腦出血；預(yù)后；關(guān)系

[中圖分類號(hào)] R587.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2018）02（b）-0014-02

腦出血是神經(jīng)科較為常見的一種疾病，中老年人、高血壓病人以及腦血管畸形者是引發(fā)腦出血的多發(fā)群體；通常在高血壓合并小動(dòng)脈硬化、微動(dòng)脈瘤或微血管瘤破裂的情況下容易引發(fā)腦出血；在臨床中，腦出血患者主要的臨床癥狀為頭痛、嘔吐、嗜睡以及昏迷等。近年來，不少臨床研究者發(fā)現(xiàn)，腦出血和患者年齡、出血量、出血部位、意識(shí)狀態(tài)、腦室出血30 d等因素密切相關(guān)[1]。因?yàn)槟X出血疾病的致殘率和死亡率頗高，因此相關(guān)研究資料較多，但是對于急性自發(fā)性腦出血和高血糖之間的關(guān)系研究資料卻偏少，并且高血糖在急性自發(fā)性腦出血患者中出現(xiàn)比較少。為了了解這兩者之間的關(guān)系，該次選取該院在2015年2月—2016年2月收治的84例急性自發(fā)性腦出血患者，其目的是探討高血糖與急性發(fā)作性腦出血患者預(yù)后的關(guān)系，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次納入研究84例急性自發(fā)性腦出血患者，均符合全國第4次腦血管會(huì)議制定的有關(guān)“自發(fā)性腦出血”的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且均醫(yī)學(xué)委員會(huì)審批并通過，此外排除患有殘疾、卒中病史以及其他出血性損傷者[2]。其中，男性52例、女性32例；年齡分布在36～87歲，年齡均值為（61.5±2.3）歲；發(fā)病到入院時(shí)間均為12 h內(nèi)，平均為（4.5±0.3）h。該次采取回顧性分析法，對所有患者的臨床資料進(jìn)行回歸性分析。

1.2 方法

該次對納入研究的84例急性自發(fā)性腦出血患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，由于該次重點(diǎn)對高血糖與急性自發(fā)性腦出血患者預(yù)后的關(guān)系進(jìn)行研究，因此主要納入血糖指標(biāo)，同時(shí)納入血腫指標(biāo)；在回顧性分析過程中，進(jìn)一步利用格拉斯哥預(yù)后評分量表（GOS）對患者出院時(shí)的預(yù)后效果進(jìn)行評分，分為預(yù)后良好組（GOS評分4～5分）與預(yù)后不良組（GOS評分1～3分）。對比兩組患者的血糖指標(biāo)水平情況和血腫指標(biāo)水平情況，然后納入獨(dú)立危險(xiǎn)因素分析環(huán)節(jié)，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)相關(guān)性分析。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

該次使用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料采取（x±s）表示，組間數(shù)據(jù)比較采用t檢驗(yàn)；P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 預(yù)后情況分析

該次84例患者，預(yù)后良好組54例，所占比重為64.29%；預(yù)后不良組30例，所占比重為34.88%。

2.2 預(yù)后良好組和預(yù)后不良組的血糖指標(biāo)水平比較

在初始血糖指標(biāo)上，預(yù)后良好組明顯低于預(yù)后不良組，兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；初步認(rèn)為，血糖≥7.8 mmol/L、血腫最大直徑≥3 cm，和不良預(yù)后呈獨(dú)立相關(guān)性。

2.3 合并糖尿病與非糖尿病患者的血糖指標(biāo)水平比較

預(yù)后良好組，合并糖尿病患者14例（25.93%）、非糖尿病患者40例（74.07%）；合并糖尿病患者的血糖指標(biāo)水平為（7.73±1.17）mmol/L，非糖尿病患者的血糖指標(biāo)水平為（6.24±1.13）mmol/L。預(yù)后不良組，合并糖尿病患者8例（26.67%）、非糖尿病患者22例（73.33%），合并糖尿病患者的血糖指標(biāo)水平為（10.73±1.87）mmol/L，非糖尿病患者的血糖指標(biāo)水平為（9.08±1.94）mmol/L。由數(shù)據(jù)可知，在血糖指標(biāo)水平方面，糖尿病患者明顯高于非糖尿病患者，組內(nèi)數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；且不同組別比較，預(yù)后良好組合并糖尿病患者的血糖指標(biāo)水平明顯低于預(yù)后不良組，兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

有學(xué)者通過臨床研究發(fā)現(xiàn)，急性自發(fā)性腦出血作為腦出血中特殊的一種類型，該類患者在入院的血糖較為平均，而之后的血糖水平上升和患者早期病死或者預(yù)后效果不理想存在較為密切的關(guān)聯(lián)性。與此同時(shí)，結(jié)合相關(guān)資料發(fā)現(xiàn)，大概超過60%的患者沒有糖尿病史，但是在急性自發(fā)性腦出血發(fā)病之后，出現(xiàn)了高血糖的情況；對于血糖上升的問題，可能為急性自發(fā)性腦出血患者的應(yīng)激反應(yīng)、自身激素變化以及代謝變化所導(dǎo)致，同時(shí)和急性自發(fā)性腦出血的嚴(yán)重程度密切相關(guān)，此類高血糖通常會(huì)持續(xù)72 h[3]。

值得注意的是，在出血位置不同的情況下，導(dǎo)致血糖上升的機(jī)制也存在差異。為了更好地分析急性自發(fā)性腦出血和高血糖之間的關(guān)系，可以采取格拉斯哥預(yù)后評分量表（GOS）對患者出院時(shí)的預(yù)后效果進(jìn)行評分，分為預(yù)后良好組（GOS評分4～5分）與預(yù)后不良組（GOS評分1～3分）；結(jié)合該次研究結(jié)果，發(fā)現(xiàn)在初始血糖指標(biāo)上，預(yù)后良好組為（6.65±1.32）mmol/L、血腫最大直徑為（4.8±1.1）cm；預(yù)后不良組的初始血糖水平為（9.54±2.04）mmol/L、血腫最大直徑為（2.5±0.6）cm；由數(shù)據(jù)可知，在初始血糖指標(biāo)上，預(yù)后良好組明顯低于預(yù)后不良組，兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；初步認(rèn)為，血糖≥7.8 mmol/L、血腫最大直徑≥3 cm，和不良預(yù)后呈獨(dú)立相關(guān)性[4]。此外，在進(jìn)一步的研究中發(fā)現(xiàn)，在血糖指標(biāo)水平方面，合并糖尿病的患者明顯高于非糖尿病患者；預(yù)后良好組合并糖尿病的患者的血糖指標(biāo)水平明顯低于預(yù)后不良組[5]。總之，結(jié)合臨床研究資料發(fā)現(xiàn)，糖尿病是急性自發(fā)性腦出血的一大獨(dú)立危險(xiǎn)因素，和患者的預(yù)后效果密切相關(guān)。

在臨床中，急性自發(fā)性腦出血預(yù)后效果不良和入院時(shí)高血糖≥7.8 mmol/L、血腫最大直徑≥3 cm密切相關(guān)；因此，臨床醫(yī)務(wù)工作者需對此引起充分重視。一方面，在臨床中針對急性自發(fā)性腦出血患者加強(qiáng)血糖監(jiān)測，通過多次監(jiān)測和定期監(jiān)測的方式，了解患者的血糖水平，加強(qiáng)預(yù)防處理，而針對高血糖患者則需要采取有效的干預(yù)措施；另一方面，需重視患者的血腫情況；并針對合并糖尿病患者加強(qiáng)血糖水平控制，從而確?；颊攉@得科學(xué)、有效的臨床治療干預(yù)，進(jìn)一步提高患者的生存質(zhì)量[6]。

[參考文獻(xiàn)]

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[5] 劉欣.血清果糖胺和血糖檢測對急性腦出血高血糖原因的判定探討[J].糖尿病新世界，2016，19（1）：96-98.

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（收稿日期：2017-11-18）