孫懷安

摘要：隨著我國人民生活水平的日益提高，人們對(duì)醫(yī)療服務(wù)行業(yè)的要求也提出了更加嚴(yán)格的標(biāo)準(zhǔn)。近幾年來，政府對(duì)各大醫(yī)院的扶持力度不斷增加，一些縣級(jí)醫(yī)院得到不斷發(fā)展，各大縣級(jí)醫(yī)院不斷完善自身醫(yī)療服務(wù)體系，對(duì)于推動(dòng)社會(huì)市場發(fā)展中起到非常重要的作用。而作為縣級(jí)醫(yī)院管理的重心，財(cái)務(wù)管理是決定醫(yī)院未來發(fā)展方向的關(guān)鍵。想要得到更加長遠(yuǎn)的發(fā)展，就要合理規(guī)避財(cái)務(wù)運(yùn)營風(fēng)險(xiǎn)，提高醫(yī)院的穩(wěn)定性。與此同時(shí)，縣級(jí)醫(yī)院應(yīng)該將內(nèi)部控制作為醫(yī)院管理的核心環(huán)節(jié)，提高縣級(jí)醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量。文章試從縣級(jí)醫(yī)院在實(shí)施財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)防范以及內(nèi)部控制制度中存在的不足之處進(jìn)行分析，提出強(qiáng)化縣級(jí)醫(yī)院內(nèi)控制度，提高醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)防范效率的具體手段和措施。

關(guān)鍵詞：縣級(jí)醫(yī)院；財(cái)務(wù)管理；內(nèi)部控制；風(fēng)險(xiǎn)防范；改進(jìn)手段

隨著我國醫(yī)療體制改革進(jìn)程的不斷推進(jìn)，我國對(duì)各縣級(jí)醫(yī)院的管理水平標(biāo)準(zhǔn)也提出了新的要求?？h級(jí)醫(yī)院想要提高自身競爭實(shí)力就應(yīng)該不斷完善內(nèi)部財(cái)務(wù)管理工作，明確財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)內(nèi)部控制的要點(diǎn)和流程，將具體的工作任務(wù)落實(shí)到相應(yīng)的部門和人員身上，提高醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作的規(guī)范性和可比性。除此之外，醫(yī)院應(yīng)該建立完善的內(nèi)控管理組織體系，合理規(guī)避財(cái)務(wù)運(yùn)營風(fēng)險(xiǎn)，保障各項(xiàng)活動(dòng)的順利進(jìn)行。但就目前縣級(jí)醫(yī)院內(nèi)控管理的現(xiàn)狀而言，尚且存在許多不足的地方，縣級(jí)醫(yī)院管理者應(yīng)該對(duì)這些問題予以高度重視，積極探求解決方式，健全醫(yī)院內(nèi)部管理機(jī)制，早日實(shí)現(xiàn)醫(yī)院戰(zhàn)略經(jīng)營目標(biāo)。

一、縣級(jí)醫(yī)院在實(shí)施財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)防范以及內(nèi)部控制制度中存在的不足之處

（一）醫(yī)院管理者的思想意識(shí)落后，醫(yī)院內(nèi)部缺乏現(xiàn)代化的管理手段和管理人才

就目前縣級(jí)醫(yī)院內(nèi)部控制管理現(xiàn)狀而言，多數(shù)管理者缺乏先進(jìn)的管理思想和管理意識(shí)，存在重經(jīng)營、輕管理的現(xiàn)象。由于受到長期傳統(tǒng)管理模式的影響，管理者在管理的過程中不易變通，一味的圖求安穩(wěn)，忽略了對(duì)相關(guān)管理手段的創(chuàng)新。在醫(yī)院內(nèi)控管理流程設(shè)置以及人才調(diào)動(dòng)等方面，沒有結(jié)合醫(yī)院實(shí)際情況就盲目實(shí)施，導(dǎo)致醫(yī)院內(nèi)控管理效率不高。與此同時(shí)，近幾年來互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的不斷發(fā)展，多數(shù)大型醫(yī)院已經(jīng)將現(xiàn)代化信息管理技術(shù)引入到醫(yī)院管理當(dāng)中，而縣級(jí)醫(yī)院的管理者為了節(jié)約資金，沒能夠?qū)︶t(yī)院內(nèi)部的管理手段進(jìn)行優(yōu)化，同時(shí)缺乏對(duì)管理人才的培養(yǎng)力度，致使縣級(jí)醫(yī)院內(nèi)部的管理人才的綜合素質(zhì)水平不高，在人才招攬模式上具有單一性，不利于提高縣級(jí)醫(yī)院的總體實(shí)力。

（二）縣級(jí)醫(yī)院缺乏完善的風(fēng)險(xiǎn)防范體系

對(duì)于縣級(jí)醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)管理而言，隨著市場環(huán)境的不斷變化，相關(guān)活動(dòng)也變得越來越復(fù)雜，財(cái)務(wù)人員的工作量逐漸增多，工作難度逐漸加大，因此在管理工作中難免會(huì)出現(xiàn)一些差錯(cuò)，導(dǎo)致縣級(jí)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理質(zhì)量不高，為醫(yī)院帶來不必要的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。但是目前多數(shù)縣級(jí)醫(yī)院在風(fēng)險(xiǎn)防范機(jī)制的設(shè)置上存在一定的不合理性，多數(shù)管理者缺乏風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)，沒有將風(fēng)險(xiǎn)防范的重心放在日常管理和財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)防范上，導(dǎo)致在日常管理的過程中出現(xiàn)漏洞，引發(fā)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)，對(duì)于一些風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)較大的工程沒能提前進(jìn)行預(yù)期調(diào)研，對(duì)一些無法避免的風(fēng)險(xiǎn)也沒有提前制定應(yīng)急預(yù)案，一旦發(fā)生波動(dòng)，就會(huì)對(duì)縣級(jí)醫(yī)院的正常運(yùn)營帶來一定的影響。

（三）醫(yī)院欠缺完善的內(nèi)控管理組織體系

縣級(jí)醫(yī)院實(shí)施內(nèi)部控制的最終目的就是要降低醫(yī)院的經(jīng)營風(fēng)險(xiǎn)，約束內(nèi)部控制管理工作，提高醫(yī)院整體的管理效率。但是目前多數(shù)縣級(jí)醫(yī)院沒有將建立完善的內(nèi)控管理組織體系作為醫(yī)院發(fā)展的核心，在相關(guān)內(nèi)控流程的制度上沒有結(jié)合政府的相關(guān)政策以及內(nèi)部的運(yùn)營情況，在內(nèi)控的范圍、標(biāo)準(zhǔn)以及要求上沒有結(jié)合各部門的具體需求就盲目制定內(nèi)控流程，使得內(nèi)控制度的執(zhí)行效率不高。而想要做好財(cái)務(wù)管理工作，首先應(yīng)該強(qiáng)化醫(yī)院的成本管理。近幾年來，人工費(fèi)、材料費(fèi)的不斷提高，為醫(yī)院的運(yùn)營也帶來了一定的影響，但是縣級(jí)醫(yī)院在相關(guān)成本管理工作的落實(shí)中存在一定的不足，導(dǎo)致醫(yī)院內(nèi)部資金的利用效率不高。

二、強(qiáng)化縣級(jí)醫(yī)院內(nèi)控制度，提高醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)防范效率的具體手段或措施

（一）提高醫(yī)院管理者的思想意識(shí)，提高醫(yī)院財(cái)務(wù)管理人員的綜合素質(zhì)

想要提高醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理效率，制定合理的內(nèi)控管理流程，首先就應(yīng)該提高管理者的思想意識(shí)，積極借鑒一些國內(nèi)外大型醫(yī)院的內(nèi)控管理體系，并結(jié)合自身實(shí)際情況，建立適合自身發(fā)展的內(nèi)控管理道路，聘請(qǐng)專業(yè)人士對(duì)相關(guān)內(nèi)控管理流程以及財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理知識(shí)進(jìn)行講解，加大對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理人員的素質(zhì)培養(yǎng)力度，增強(qiáng)會(huì)計(jì)人員的法制觀念，促使醫(yī)院財(cái)務(wù)人員樹立正確的思想觀念，大力支持醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作。與此同時(shí)，醫(yī)院應(yīng)該定期對(duì)員工進(jìn)行培訓(xùn)，并針對(duì)培訓(xùn)機(jī)制設(shè)立完善的考核制度。這樣一來能夠激發(fā)財(cái)務(wù)管理人員的工作責(zé)任意識(shí)，同時(shí)也能夠?qū)ω?cái)務(wù)人員的學(xué)習(xí)成果進(jìn)行檢驗(yàn)，使得相關(guān)財(cái)務(wù)人員能夠在工作中約束自己的行為，合理規(guī)范的執(zhí)行相關(guān)工作。

（二）完善醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)防范機(jī)制

合理規(guī)避縣級(jí)醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的重要手段就是要建立完善的風(fēng)險(xiǎn)防范機(jī)制。因此，縣級(jí)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理部門應(yīng)該加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)管理意識(shí)，深刻意識(shí)到財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)對(duì)醫(yī)院運(yùn)營的影響，調(diào)用專業(yè)的風(fēng)險(xiǎn)防范人員組成風(fēng)險(xiǎn)防范小組，強(qiáng)化日常管理和財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)防范兩方面，提出切實(shí)有效的約束條例，結(jié)合以往醫(yī)院出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)事情，強(qiáng)化敏感性指標(biāo)的監(jiān)測。在醫(yī)院進(jìn)行項(xiàng)目投資或者一些重大事項(xiàng)之前要提前進(jìn)行預(yù)期調(diào)研，根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)決定是否進(jìn)行投資。同時(shí)，對(duì)于一些不可避免的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)要提前制定風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)急預(yù)案，一旦風(fēng)險(xiǎn)來臨時(shí)能夠從容不迫地應(yīng)對(duì)，提高縣級(jí)醫(yī)院的自我條件能力和風(fēng)險(xiǎn)防范能力。

（三）建立健全的內(nèi)控管理組織體系

想要保證醫(yī)院內(nèi)部控制的順利執(zhí)行，就應(yīng)該不斷完善內(nèi)控管理組織體系，合理制定內(nèi)控管理流程，改變以往醫(yī)院財(cái)務(wù)人員的傳統(tǒng)觀念，提高內(nèi)控管理水平。在制定內(nèi)控范圍以及管理標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)之上，結(jié)合各部門的實(shí)際需求將具體的工作任務(wù)落實(shí)到相應(yīng)的管理部門和管理員身上。通過設(shè)立獨(dú)立的監(jiān)督機(jī)制對(duì)相關(guān)內(nèi)控人員進(jìn)行約束，提高內(nèi)控的執(zhí)行效率，合理規(guī)范工作人員的工作，及時(shí)發(fā)現(xiàn)內(nèi)控管理過程中存在的不足之處并及時(shí)改正，提高醫(yī)院內(nèi)控管理執(zhí)行效率。

（四）構(gòu)建全面預(yù)算管理體系

提高縣級(jí)醫(yī)院預(yù)算管理能力是保證醫(yī)院內(nèi)部控制順利執(zhí)行的關(guān)鍵。因此，醫(yī)院應(yīng)該構(gòu)建全面預(yù)算管理組織體系對(duì)預(yù)算管理予以監(jiān)管，提高預(yù)算管理的執(zhí)行效率，將預(yù)算編制、核算、分析做到嚴(yán)格要求和管理，使得相關(guān)人員能夠充分意識(shí)到預(yù)算管理工作對(duì)醫(yī)院發(fā)展的重要作用，避免因預(yù)算工作失誤而影響醫(yī)院內(nèi)部控制的實(shí)施。此外，醫(yī)院應(yīng)該將日常開支建設(shè)投入成本、費(fèi)用以及收益等綜合起來，并調(diào)用專業(yè)人員進(jìn)行分析，為醫(yī)院未來發(fā)展做出平穩(wěn)的建設(shè)，從醫(yī)院戰(zhàn)略經(jīng)營的目標(biāo)出發(fā)，全方位的對(duì)醫(yī)院各部門進(jìn)行監(jiān)督，提高醫(yī)院的預(yù)算管理的執(zhí)行效率。

總而言之，隨著我國醫(yī)療衛(wèi)生體系改革不斷推進(jìn)，已經(jīng)為縣級(jí)醫(yī)院的發(fā)展提供了良好的發(fā)展環(huán)境。因此，縣級(jí)醫(yī)院應(yīng)該抓住這次機(jī)遇，強(qiáng)化內(nèi)部控制制度，科學(xué)防范財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)在財(cái)務(wù)管理工作中存在的不足之處，并及時(shí)改正。此外，醫(yī)院管理者應(yīng)該從提高自身管理意識(shí)出發(fā)，建立以人為本的人才培養(yǎng)方案，完善風(fēng)險(xiǎn)防范機(jī)制，建立健全的內(nèi)控管理組織體系，通過提高預(yù)算管理的執(zhí)行效率，保障各項(xiàng)活動(dòng)的順利進(jìn)行，早日實(shí)現(xiàn)醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展的建設(shè)目標(biāo)。

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（作者單位：渦陽縣人民醫(yī)院）