方軍 羅洪萍

摘要：隨著社會的發(fā)展、醫(yī)療改革的深入推進，人民群眾健康意識不斷提高，對醫(yī)療服務(wù)的要求日益增加，公立醫(yī)院面臨的風(fēng)險也越來越多，越來越復(fù)雜。面對新形勢，如何有效管控風(fēng)險，建立健全全面風(fēng)險管理體系，實現(xiàn)醫(yī)院健康發(fā)展，是建立現(xiàn)代醫(yī)院管理必然要求。而且公立醫(yī)院通過構(gòu)建全面風(fēng)險管理體系也是解決我國社會人民日益增長的美好生活需要同發(fā)展不平衡不充分的矛盾的重要途徑，能夠增強社會公眾健康保障。本文將在已有研究文獻的基礎(chǔ)之上，并結(jié)合所在醫(yī)院全面風(fēng)險體系的實施現(xiàn)狀，通過案例的形式對公立醫(yī)院全面風(fēng)險管理體系構(gòu)建進行了相應(yīng)的探討。

關(guān)鍵詞：公立醫(yī)院；全面風(fēng)險管理；體系構(gòu)建

隨著社會的發(fā)展、醫(yī)療改革的深入推進，人民群眾健康意識不斷提高，對醫(yī)療服務(wù)的要求日益增加，公立醫(yī)院面臨的風(fēng)險也越來越多，越來越復(fù)雜。面對新形勢，如何有效管控風(fēng)險，建立健全全面風(fēng)險管理體系，實現(xiàn)醫(yī)院健康發(fā)展，是建立現(xiàn)代醫(yī)院管理必然要求。但是公立醫(yī)院作為公益性組織，其缺乏像企業(yè)市場化運營下的全面風(fēng)險管理體系借鑒經(jīng)驗，只有通過借鑒企業(yè)的全面風(fēng)險管理經(jīng)驗，然后結(jié)合公立醫(yī)院的特征，從而構(gòu)建出公立醫(yī)院全面風(fēng)險管理體系。

一、公立醫(yī)院全面風(fēng)險管理體系及理論發(fā)展現(xiàn)狀

（一）全面風(fēng)險管理意識薄弱

部分醫(yī)院把提高醫(yī)療技術(shù)水平和服務(wù)質(zhì)量、防范醫(yī)療事故的發(fā)生、減少醫(yī)患糾紛作為醫(yī)院風(fēng)險管理的重點，提高了全員醫(yī)療風(fēng)險意識，但全員的全面風(fēng)險管理意識還較為薄弱，對風(fēng)險的認識不足、未從醫(yī)院的全局、整體、多維度的認識醫(yī)院面臨的風(fēng)險。部分醫(yī)院更多的關(guān)注醫(yī)療質(zhì)量與安全風(fēng)險、藥品風(fēng)險、醫(yī)療器械風(fēng)險、財務(wù)風(fēng)險等，而對戰(zhàn)略風(fēng)險、信息安全風(fēng)險、非醫(yī)療安全風(fēng)險、合規(guī)風(fēng)險、供應(yīng)商管理風(fēng)險等關(guān)注不足。

（二）全面風(fēng)險管理組織尚未健全

許多公立醫(yī)院未建立專門的全面風(fēng)險管理組織機構(gòu)，由分管醫(yī)療業(yè)務(wù)的副院長分管醫(yī)療風(fēng)險與醫(yī)療安全。部分醫(yī)院風(fēng)險管理職能與監(jiān)督評價職能由一個部門承擔(dān)，造成風(fēng)險管理第二、三道防線重合。因此整個全面風(fēng)險管理組織的缺位使得全面風(fēng)險管理體系無法發(fā)揮出完整有效的風(fēng)險防范作用。

（三）全面風(fēng)險管理理論繁冗復(fù)雜

全面風(fēng)險管理理論中是將圍繞企業(yè)或者組織總體運營目標(biāo)作為核心，利用在企業(yè)管理運營的各個環(huán)節(jié)落實風(fēng)險管理的基本流程。整個流程基本上涵蓋全面風(fēng)險管理體系、風(fēng)險管理文化、風(fēng)險管控措施等等，對于醫(yī)院來說構(gòu)建全面風(fēng)險管理體系是個極大的難題，尤其是針對繁冗復(fù)雜的理論學(xué)習(xí)就是個較大的問題。

二、成飛醫(yī)院全面風(fēng)險管理體系構(gòu)建案例

成飛醫(yī)院是一家國家三級乙等醫(yī)院，是航空工業(yè)成都飛機工業(yè)（集團）有限責(zé)任公司下屬企業(yè)醫(yī)院，2011年改制為四川省第一家國有控股非盈利性醫(yī)院。成飛醫(yī)院按照“三會一層”（股東會、董事會、監(jiān)事會、經(jīng)營班子層）組織模式運營。成飛醫(yī)院結(jié)合行業(yè)特點，借鑒企業(yè)全面風(fēng)險管理體系構(gòu)建經(jīng)驗，構(gòu)建了全面風(fēng)險管理體系。

（一）增強全面風(fēng)險管理理念

增強全面風(fēng)險管理理念主要是為了能夠在公立醫(yī)院中營造出構(gòu)建全面風(fēng)險管理的良好氛圍。首先，醫(yī)院的高層管理人員應(yīng)當(dāng)高度重視到全面風(fēng)險管理對于實現(xiàn)醫(yī)院戰(zhàn)略目標(biāo)的重要性；其次，加強全面風(fēng)險管理的宣傳和培訓(xùn)，開展風(fēng)險管理文化建設(shè)。通過積極組織培訓(xùn)和學(xué)習(xí)，提高全體員工的全面風(fēng)險管理意識，并及時、準(zhǔn)確的把醫(yī)院發(fā)展過程中很可能面臨的外部、內(nèi)部各種風(fēng)險分析清楚，讓每一位員工認識到醫(yī)院生存發(fā)展過程中全面風(fēng)險管理的重要性。醫(yī)院可以根據(jù)自身的需要，充分利用現(xiàn)代信息化技術(shù)，建立一個相應(yīng)的信息交流平臺，在該平臺上定期更新相關(guān)的信息，使員工可以了解到全面風(fēng)險管理相關(guān)知識，從而潛移默化的影響員工。成飛醫(yī)院注重全面風(fēng)險管理文化建設(shè)，定期邀請院內(nèi)外專家，開展不同層級的專題培訓(xùn)，提高全員全面風(fēng)險管理意識。醫(yī)院在內(nèi)網(wǎng)開辟了“風(fēng)險管控”專欄，加強風(fēng)險防控和風(fēng)險管理的宣傳。如設(shè)備科定期將季度醫(yī)學(xué)裝備使用安全風(fēng)險情況在內(nèi)網(wǎng)通報，藥劑科不定期發(fā)布藥品不良反應(yīng)信息通報及用藥風(fēng)險，法務(wù)部門發(fā)表相關(guān)法律法規(guī)，開展普法教育等。

（二）健全全面風(fēng)險管理體系

醫(yī)院全面風(fēng)險管理組織體系應(yīng)包括組織構(gòu)架、組織機構(gòu)和組織人員，明確各自的職責(zé)，發(fā)揮各自的作用。成飛醫(yī)院董事會是醫(yī)院全面風(fēng)險管理的最高決策機構(gòu)，負責(zé)審批醫(yī)院風(fēng)險管理的總體目標(biāo)、策略。院長辦公會為醫(yī)院全面風(fēng)險管理日常工作的決策機構(gòu)。醫(yī)院成立以黨委書記、院長任組長的全面風(fēng)險管理與內(nèi)部控制委員會（簡稱風(fēng)控委員會），委員會下設(shè)全面風(fēng)險管理與內(nèi)部控制辦公室，負責(zé)具體建設(shè)工作。醫(yī)院建立了風(fēng)險管理三道防線：第一道防線是相關(guān)職能部門（防范、應(yīng)對風(fēng)險的主要責(zé)任部門，執(zhí)行全面風(fēng)險管理與內(nèi)部控制基本流程），第二道防線是風(fēng)控主管部門（承擔(dān)組織、協(xié)調(diào)、指導(dǎo)風(fēng)控工作的職能）；第三道防線是風(fēng)控監(jiān)督評價部門（承擔(dān)風(fēng)控監(jiān)督評價職能）。成飛醫(yī)院已建立了包含了制度體系、標(biāo)準(zhǔn)化體系、信息化在內(nèi)的九大科學(xué)化管理運營體系。

（三）強化風(fēng)險分類、管理以及防范

醫(yī)院的風(fēng)控主管部門應(yīng)該主動牽頭，組織各業(yè)務(wù)主管部門的骨干力量，組成全面風(fēng)險管理與內(nèi)部控制工作小組，對醫(yī)院面臨的內(nèi)外部政策和經(jīng)營環(huán)境信息、風(fēng)險信息以及醫(yī)院顳部各制度、流程進行全面、系統(tǒng)的梳理和分析，深入各業(yè)務(wù)部門進行實地調(diào)研、討論，開展頭腦風(fēng)暴，找出個業(yè)務(wù)、流程的風(fēng)險點。對發(fā)現(xiàn)的每一個風(fēng)險點按“業(yè)務(wù)流程、業(yè)務(wù)目標(biāo)、風(fēng)險分類、風(fēng)險事項、風(fēng)險動因、風(fēng)險可能導(dǎo)致的后果、歸口管理部門”進行梳理，形成風(fēng)險事項數(shù)據(jù)庫。

組織風(fēng)控小組成員對風(fēng)險事項進行評估，從風(fēng)險發(fā)生的可能性、對醫(yī)院的影響程度兩個維度進行風(fēng)險評估，對評估結(jié)果進行排序，初步篩選出重大風(fēng)險、重要風(fēng)險。醫(yī)院風(fēng)控委員會在風(fēng)控小組評估的基礎(chǔ)上進行再次評估、修正，最終形成醫(yī)院層面的重大風(fēng)險和部門層面的重大風(fēng)險。根據(jù)評估的結(jié)果，形成醫(yī)院的風(fēng)險分類框架。

成飛醫(yī)院2018年的風(fēng)險分類框架分五大部分，分別是戰(zhàn)略風(fēng)險（國家或上級政策風(fēng)險、醫(yī)院改革方向風(fēng)險、取消藥品耗材加成收入缺口的不到合理補償風(fēng)險等）、財務(wù)風(fēng)險（預(yù)算管理風(fēng)險、資金管理風(fēng)險、成本控制風(fēng)險、醫(yī)?？劭铒L(fēng)險、醫(yī)療欠費風(fēng)險等）、運營風(fēng)險（醫(yī)療質(zhì)量與安全風(fēng)險、醫(yī)患糾紛風(fēng)險、采購風(fēng)險、醫(yī)學(xué)裝備管理風(fēng)險、信息系統(tǒng)風(fēng)險、人力資源風(fēng)險、消防安全風(fēng)險、廉潔風(fēng)險等）、市場風(fēng)險（競爭風(fēng)險、品牌與聲譽風(fēng)險等）、法律風(fēng)險（合規(guī)風(fēng)險、合同管理風(fēng)險等），涵蓋了醫(yī)院風(fēng)險管控覆蓋醫(yī)院所有業(yè)務(wù)與流程。

綜上所述，成飛醫(yī)院已經(jīng)為全面風(fēng)險管理體系構(gòu)建打下堅實的基礎(chǔ)，已經(jīng)能夠運用全面風(fēng)險管理體系對公立醫(yī)院所面臨的基本風(fēng)險進行一定的防范。但是其全面風(fēng)險管理體系仍然存在一定的提升空間。

三、公立醫(yī)院全面風(fēng)險管理體系構(gòu)建對策建議

（一）制定重大風(fēng)險單項防范機制

醫(yī)院各業(yè)務(wù)主管部門按照風(fēng)險辨識、風(fēng)險評估的結(jié)果，對各自主管的業(yè)務(wù)范圍的風(fēng)險事件，按照“風(fēng)險分類、風(fēng)險名稱、風(fēng)險事項、管理現(xiàn)狀診斷、風(fēng)險應(yīng)對方案（總體思路與方案、X年度具體措施）、牽頭部門、配合部門”，逐項進行梳理。風(fēng)控小組匯總，形成醫(yī)院的風(fēng)險應(yīng)對方案數(shù)據(jù)庫。根據(jù)“業(yè)務(wù)誰主管、風(fēng)險誰負責(zé)”的原則。各主要職能科室按照風(fēng)險事項庫、風(fēng)險應(yīng)對數(shù)據(jù)庫，進一步完善各項內(nèi)控制度，建立了較為完善的十大類應(yīng)急預(yù)案，推動內(nèi)控制度在各項業(yè)務(wù)開展過程中的有效執(zhí)行，將風(fēng)險降低到可接受的范圍。同時對重大風(fēng)險分層管理，開展重大風(fēng)險日常監(jiān)控。

（二）加強風(fēng)險管理宣傳與培訓(xùn)

注重風(fēng)控文化建設(shè)，通過不斷加強對全面風(fēng)險管理知識的培訓(xùn)，提高了全院干部職工對全面風(fēng)險管理的認識，提升了風(fēng)險管控意識，讓每一位員工對醫(yī)院風(fēng)險管理有全面、深入的認識，知曉如何防范所涉及到的各類風(fēng)險。

（三）全面風(fēng)險管理持續(xù)不斷進行優(yōu)化

全面風(fēng)險管控，是一個動態(tài)的過程，是一個持續(xù)改進反復(fù)的過程。按照PDCA循環(huán)，至少每年開展一次風(fēng)險辨識、風(fēng)險評估、風(fēng)險應(yīng)對、內(nèi)部控制梳理優(yōu)化、內(nèi)部控制評價、內(nèi)部控制缺陷整改、風(fēng)險報告。公立醫(yī)院應(yīng)該嚴(yán)格按照等級醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)，按照《行政事業(yè)單位內(nèi)部控制規(guī)范（試行）》相關(guān)要求，建立健全內(nèi)部控制體系和風(fēng)險管理體系，推進現(xiàn)代醫(yī)院管理制度建設(shè)。

四、結(jié)束語

總而言之，公立醫(yī)院構(gòu)建全面風(fēng)險管理體系是我國市場經(jīng)濟體制成熟的表現(xiàn)，只有通過提升管理質(zhì)量才能夠提升公立醫(yī)院競爭實力，從而更好的在市場中生存與發(fā)展。

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