孫慧

（蘄春縣人民醫(yī)院麻醉科，湖北 黃岡 435300）

分娩是產(chǎn)婦所必須經(jīng)歷的一個(gè)正常但又復(fù)雜的自然生理過(guò)程[1-2]，分娩疼痛可令產(chǎn)婦生出各種不良情緒，繼而影響其分娩時(shí)的依從度，影響分娩疼痛護(hù)理緩解度和產(chǎn)程進(jìn)度，輕者帶給產(chǎn)婦更多分娩疼痛，重者可影響分娩結(jié)局，故此，經(jīng)硬膜外麻醉方式行無(wú)痛分娩對(duì)母嬰生命安全是至關(guān)重要的。本文回顧分析本院自2016年1月～2017年5月間收治的88名選擇無(wú)痛分娩方式的自然分娩產(chǎn)婦為研究對(duì)象，在隨機(jī)分組以后，經(jīng)硬膜穿刺注入鹽酸羅哌卡因、舒芬太尼混合制劑與單純的鹽酸羅哌卡因取得顯著分娩鎮(zhèn)痛及產(chǎn)程分娩時(shí)間對(duì)比成果，其詳細(xì)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 納入本院2016年1月～2017年5月間收治88例行無(wú)痛分娩的產(chǎn)婦為觀察對(duì)象，隨機(jī)分成對(duì)照組和觀察組，每組44例。對(duì)照組產(chǎn)婦孕周為38～42周，平均（39.3±1.1）周，體質(zhì)量49～82 kg，平均（65.3±2.7）kg,年齡20～42歲，平均（29.2±7.1）歲；觀察組產(chǎn)婦孕周38～42周，平均（39.0±1.3）周，體質(zhì)量49～83 kg，平均（65.0±3.1）kg,年齡22～40歲，平均（28.8±7.5）歲；兩組產(chǎn)婦臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

排除標(biāo)準(zhǔn)：產(chǎn)前評(píng)估確定骨盆狹窄或巨大兒；有硬膜麻醉穿刺禁忌證；拒簽知情同意書(shū)；采用自然分娩方式；最終順利分娩，母嬰安全。

1.2 硬膜外麻醉方法 于產(chǎn)婦宮口擴(kuò)張3～4 cm時(shí)選擇在產(chǎn)婦腰椎2、3椎間（選取腰椎3、4椎間亦可）行以硬膜外穿刺術(shù)，及至穿刺成功后將硬膜外導(dǎo)管向頭側(cè)方向送入2～3 cm,送達(dá)指定位置后將其留置，然后給予小劑量硬膜外局麻藥，其后再仔細(xì)觀察5 min,確定其未誤入產(chǎn)婦腰椎間蛛網(wǎng)膜下隙以及血管之后再注入首次標(biāo)準(zhǔn)局麻藥劑量,其中觀察組局麻聯(lián)合使用0.125%鹽酸羅哌卡因、0.5 μg/ml舒芬太尼10 ml，對(duì)照組局麻藥為5 ml 0.125%鹽酸羅哌卡因，根據(jù)產(chǎn)婦需要添加局麻藥，每30 min添加1次，每次添加量≤3 ml。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) ①評(píng)估無(wú)痛分娩產(chǎn)婦的麻醉鎮(zhèn)痛效果：用VAS評(píng)分量表測(cè)量產(chǎn)婦麻醉前30 min和第一、二、三產(chǎn)程時(shí)的疼痛程度，VAS分值與分娩疼痛程度呈反比；②記錄無(wú)痛分娩產(chǎn)婦各個(gè)產(chǎn)程時(shí)間；③觀察局麻不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用SPSS 18.0版的中文統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件實(shí)施資料檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用“”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用c2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組麻醉鎮(zhèn)痛效果評(píng)分比較 麻醉前兩組無(wú)痛分娩產(chǎn)婦疼痛評(píng)分對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，麻醉后第一至第三產(chǎn)程，觀察組無(wú)痛分娩產(chǎn)婦的全程疼痛評(píng)分顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組麻醉鎮(zhèn)痛效果評(píng)分比較（，分）

表1 兩組麻醉鎮(zhèn)痛效果評(píng)分比較（，分）

P值0.31 0.00 0.00 0.00產(chǎn)程麻醉前30 min第一產(chǎn)程第二產(chǎn)程第三產(chǎn)程對(duì)照組（n=44）8.40±1.10 9.00±1.10 8.30±1.70 7.20±1.30觀察組（n=44）8.10±1.60 3.60±0.50 3.10±0.30 1.90±0.40 t值1.02 29.64 19.98 25.85

2.2 兩組無(wú)痛分娩產(chǎn)婦平均產(chǎn)程時(shí)間比較 觀察組無(wú)痛分娩產(chǎn)婦第一產(chǎn)程時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），第二、三產(chǎn)程時(shí)間與對(duì)照組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表2。

表2 兩組無(wú)痛分娩產(chǎn)婦平均產(chǎn)程時(shí)間比較（，min）

表2 兩組無(wú)痛分娩產(chǎn)婦平均產(chǎn)程時(shí)間比較（，min）

P值0.00 0.45 0.28產(chǎn)程第一產(chǎn)程第二產(chǎn)程第三產(chǎn)程對(duì)照組（n=44）187.30±12.50 44.30±10.70 8.20±1.40觀察組（n=44）128.10±10.50 42.60±10.40 7.90±1.20 t值24.05 0.76 1.08

2.3 兩組局麻藥物不良反應(yīng)對(duì)比 兩組均無(wú)明顯不良反應(yīng)。

3 討論

分娩疼痛可致產(chǎn)婦神經(jīng)內(nèi)分泌產(chǎn)生變化，既會(huì)提升基礎(chǔ)代謝率，令產(chǎn)婦需氧量與兒茶酚胺分泌有一定增加，降低胎盤(pán)供血量，造成產(chǎn)婦因過(guò)度通氣而發(fā)生呼吸性堿中毒事件，又會(huì)增加產(chǎn)婦產(chǎn)時(shí)的疲勞感，不利于分娩。最近幾年來(lái)，產(chǎn)科臨床通過(guò)麻醉或鎮(zhèn)痛藥物等提出的無(wú)痛分娩技術(shù)正快速普及[3]，大量無(wú)痛分娩研究顯示[4-5]，無(wú)痛分娩對(duì)于減輕產(chǎn)婦分娩疼痛、改善分娩結(jié)局與促進(jìn)產(chǎn)程進(jìn)度等都有存有積極作用，本次采用的局麻藥硬膜外麻醉方式也能幫助產(chǎn)婦控制并緩解分娩疼痛，如結(jié)果顯示，在實(shí)施麻醉前0.5 h時(shí)點(diǎn)，本文觀察組產(chǎn)婦取得（8.10±1.60）分的分娩疼痛測(cè)評(píng)結(jié)果，而對(duì)照組分娩疼痛測(cè)評(píng)得到（8.40±1.10）分，兩組產(chǎn)婦分娩時(shí)的分娩疼痛情況基本相同，直至第一產(chǎn)程，對(duì)照組分娩疼痛評(píng)分仍有增加變化，并成為疼痛評(píng)分最高點(diǎn)，而觀察組評(píng)分已大幅降低，此時(shí)組間分娩疼痛評(píng)估分?jǐn)?shù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），后續(xù)兩個(gè)產(chǎn)程中對(duì)照組方逐漸下降，但其分娩疼痛評(píng)分仍高于同產(chǎn)程的觀察組產(chǎn)婦，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。經(jīng)初步分析，兩組產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛效果產(chǎn)生明顯區(qū)別的原因在于鹽酸羅哌卡因?qū)儆诘湫偷孽０奉愰L(zhǎng)效性麻醉藥[6]，于人體心臟、產(chǎn)婦子宮、中樞神經(jīng)及胎盤(pán)影響較小，而舒芬太尼則隸屬脂溶性阿片類麻醉藥[7],不僅起效快，而且麻醉效能高,可有效穩(wěn)定產(chǎn)婦心血管狀態(tài),加上對(duì)新生兒的呼吸循環(huán)并無(wú)顯著影響[8]，使用安全程度較高，當(dāng)兩者聯(lián)合后，便可減少各自的注藥劑量，達(dá)到縮短局麻藥起效時(shí)間,實(shí)現(xiàn)較好的分娩鎮(zhèn)痛協(xié)同效果，因此，本文中觀察組不僅鎮(zhèn)痛起效快，而且麻醉效果好，顯著降低產(chǎn)婦分娩疼感，在此基礎(chǔ)上，令產(chǎn)婦保持清醒，使其最大限度地聽(tīng)從產(chǎn)科護(hù)士與產(chǎn)科醫(yī)生的產(chǎn)時(shí)分娩指導(dǎo)，促進(jìn)其順利分娩，有效縮短產(chǎn)程時(shí)間，正如本研究中顯示，觀察組產(chǎn)婦分娩時(shí)間中較對(duì)照組偏短，尤其是第一產(chǎn)程時(shí)間僅用（128.10±10.50）min，顯著少于高達(dá)（187.30±12.50）min的對(duì)照組，表明兩種藥物復(fù)合用于選擇硬膜外麻醉的無(wú)痛分娩產(chǎn)婦能顯著縮短產(chǎn)生時(shí)間，進(jìn)一步幫助產(chǎn)婦減少分娩疼痛持續(xù)時(shí)間?？偠灾?，在硬膜外麻醉式的分娩鎮(zhèn)痛當(dāng)中，鹽酸羅哌卡因與阿片類制劑舒芬太尼的協(xié)同效果要較單用鹽酸羅哌卡因的麻醉鎮(zhèn)痛效果更使人滿意，兩者復(fù)合應(yīng)用能優(yōu)化分娩時(shí)的鎮(zhèn)痛效果，減輕產(chǎn)婦分娩時(shí)的疼痛癥狀，同時(shí)可以縮短產(chǎn)程時(shí)間，促進(jìn)產(chǎn)婦盡快順利分娩，由此可見(jiàn)，低濃度鹽酸羅哌卡因與舒芬太尼值得被復(fù)合應(yīng)用于無(wú)痛分娩臨床，此結(jié)果與趙影等[1]研究相似?？偠灾?，硬膜外麻醉于產(chǎn)婦分娩有著頗為理想的麻醉鎮(zhèn)痛作用，但相比于單純鹽酸羅哌卡因，鹽酸羅哌卡因與舒芬太尼在硬膜外麻醉分娩鎮(zhèn)痛中的協(xié)同效果明顯更優(yōu)良，兩者聯(lián)合使用于產(chǎn)婦分娩中，有更好的鎮(zhèn)痛和縮短產(chǎn)程功效，加上對(duì)母嬰無(wú)明顯影響，更能保證母嬰健康，故此，筆者建議將其推廣與產(chǎn)科臨床，以減輕產(chǎn)婦分娩痛苦，切實(shí)保障妊娠結(jié)局。