楊璠

（廣豐區(qū)婦幼保健院婦產(chǎn)科，江西 上饒 334600）

子宮肌瘤是一種婦科最常見的良性腫瘤，具有較高的發(fā)病率。此病癥會對女性妊娠、分娩、產(chǎn)褥期產(chǎn)生一系列的不良影響，屬于產(chǎn)科最常見的一種高危因素。臨床統(tǒng)計表明[1]，目前，妊娠合并子宮肌瘤發(fā)病率直接上升，對患者身心健康造成嚴重影響。在臨床治療中，多采用剖宮產(chǎn)術(shù)中行子宮肌瘤剔除術(shù)治療。但由于多種不同因素的出現(xiàn)，使得此方法在臨床治療中存在較大的爭議。故本次研究基于以上背景，研究剖宮產(chǎn)術(shù)中子宮肌瘤患者剔除治療的療效及安全性，現(xiàn)匯報如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 隨機抽取120例本院婦產(chǎn)科自2016年10月～2017年10月收治的妊娠合并子宮肌瘤患者作為研究對象，將其隨機分為實驗組與對照組，每組60例。對照組年齡28～38歲，平均年齡（32.5±5.1）歲，孕周36～41周，平均孕周（38.5±1.5）周，其中初產(chǎn)婦31例，經(jīng)產(chǎn)婦29例,其中多發(fā)肌瘤11例、單發(fā)肌瘤49例；肌瘤位置：肌壁間肌瘤14例、黏膜下肌瘤7例、漿膜下肌瘤39例；實驗組年齡27～39歲，平均年齡（33.0±5.0）歲，孕周35～40周，平均孕周（37.6±1.7）周，其中初產(chǎn)婦30例，經(jīng)產(chǎn)婦30例，其中多發(fā)肌瘤12例、單發(fā)肌瘤48例；肌瘤位置：肌壁間肌瘤13例、黏膜下肌瘤6例、漿膜下肌瘤41例。對比分析兩組患者年齡、孕周等基本情況比較，差異無統(tǒng)計學意義。本次研究經(jīng)本院倫理委員會批準同意，并全程參與研究。納入標準：剖宮產(chǎn)術(shù)中或超聲診斷診證實為子宮肌瘤者；無前置胎盤者；無胎盤早剝者；于手術(shù)前所有患者均了解本次研究方案，并與本院簽署知情同意書者[2]。排除標準：凝血功能障礙者；全身性疾病者；合并其它癥狀者。

1.2 方法 所有患者入院后，完善相關(guān)檢查，確診病情后，兩組患者均實施剖宮產(chǎn)手術(shù)：先對患者進行連續(xù)性硬膜外麻醉，實施腹恥骨聯(lián)合上橫作切口，子宮下段行橫切口，實施經(jīng)腹子宮下段行剖宮產(chǎn)手術(shù)，兩組患者均實施相同的剖宮產(chǎn)術(shù)[3]。實驗組患者待胎兒與胎盤娩出后，行子宮肌瘤剔除術(shù)。根據(jù)患者的肌瘤數(shù)目、位置等實際情況，經(jīng)予相應的手術(shù)治療措施。即：如患者為蒂漿膜下肌瘤者，需切除根部，之后實施縫扎；如患者為肌壁間肌瘤或無蒂漿膜下肌瘤，將10 U縮宮素注射于肌瘤周圍組織，依次切開漿膜、肌層、肌瘤包膜等，進行鈍性分離，鉗夾肌瘤，將其剔除，之后對深肌層應用可吸收線縫合，之后淺肌層再實施褥式縫合[4]。如患者為黏膜下肌瘤，將肌瘤及其包繞肌瘤的黏膜直接切除[5]。連續(xù)縫合深肌層，再應用褥式縫合淺肌層，縫合時不能留下死腔。在肌瘤剔除過程中，根據(jù)肌瘤位置，選擇相應的切口位置，減少對大肌壁的損傷及子宮表面切口。在剝離瘤體過程中，對所有出血點實施鉗夾實施止血。

1.3 觀察指標 分析兩組臨床指標（術(shù)中出血量、手術(shù)時間、術(shù)后排氣時間、血性惡露時間、惡露排凈時間、住院時間）、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。同時對實驗組治療總有效率進行分析。治療總有效率評價標準：治療后，臨床癥狀消失，月經(jīng)及經(jīng)量均回歸正常為顯效；臨床癥狀改善明顯，月經(jīng)及經(jīng)量基本正常為有效；治療后，臨床癥狀、月經(jīng)及經(jīng)量較治療前無變化為無效[6]。治療總有效率=顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計學方法 本研究采用SPSS 23.0統(tǒng)計學軟件分析，計量資料采用“”表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用c2檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床指標比較 手術(shù)時間比較實驗組長于對照組（P＜0.05）。術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時間、住院時間、血性惡露時間、惡露排凈時間比較差異無統(tǒng)計學意義，見表1。

表1 臨床指標比較（）

表1 臨床指標比較（）

組別實驗組對照組t值P值例數(shù)60 60手術(shù)時（min）64.2±17.4 35.6±14.3 9.836＜0.05術(shù)中出血（ml）180.4±68.1 178.9±70.6 0.118＞0.05術(shù)后排氣時（h）36.3±9.3 36.2±9.4 0.059＞0.05住院時間（d）5.4±0.7 5.3±0.3 1.017＞0.05血性惡露時（d）5.4±0.8 5.3±0.6 0.775＞0.05惡露排凈時（d）41.5±5.2 40.3±3.2 1.522＞0.05

2.2 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較 實驗組出現(xiàn)嘔吐2例、切口感染1例、盆腔感染1例、肺部感染1例，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率8.3%（5/60）；對照組出現(xiàn)嘔吐1例、切口感染1例、尿路感染1例，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率5.0%（3/60），組間對比差異無統(tǒng)計學意義（c2=0.536，P＞0.05）。

2.3 實驗組治療總有效率 實驗組顯效48例、有效10例、無效2例，治療總有效率96.7%（58/60）。

3 討論

子宮肌瘤是一種女性生殖器官常見的良性腫瘤，臨床也稱之為纖維肌瘤、子宮纖維瘤等，其是由子宮平滑肌細胞增生所致，其中以少量纖維結(jié)締組織作為支持而存在，故臨床又將其稱為子宮平滑肌瘤。臨床統(tǒng)計表明[7-8]，在育齡女性中子宮肌瘤屬于常見病。且隨著妊娠合并子宮肌瘤發(fā)病率的直線上升，越來越多的患者采用剖宮產(chǎn)聯(lián)合子宮肌瘤剔除術(shù)治療。但臨床對行剖宮產(chǎn)術(shù)的同時實施子宮肌瘤剔除術(shù)存在較大的爭議。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進步，臨床在妊娠合并子宮肌瘤中有了新的認識。本次研究主要針對剖宮產(chǎn)術(shù)中子宮肌瘤患者剔除治療的療效及安全性進行分析。

臨床實踐表明，在妊娠過程中，其對縮宮素較為敏感，同時肌肉也會被拉長，此時，有助于實施子宮肌瘤的剔除，且不會增加術(shù)中出血量。如只實施剖宮產(chǎn)，術(shù)后患者仍然會出現(xiàn)腹痛現(xiàn)象，此時患者需要實施二次手術(shù)治療，不僅會增加經(jīng)濟負擔，增加患者身心健康。本次研究表示，手術(shù)時間實驗組較高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時間、住院時間、血性惡露時間、惡露排凈時間比較實驗組與對照組差異并不明顯，且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率實驗組8.3%、對照組5.0%，兩組比較差異無統(tǒng)計學意義。同時實驗組患者實施剖宮產(chǎn)手術(shù)的同時進行子宮肌瘤剔除術(shù)，可有效改善患者臨床癥狀，進一步提高治療總有效率96.7%，促使患者病情盡快康復。由此可知，行剖宮產(chǎn)的同時實施子宮剔除術(shù)，治療效果顯著，同時安全性較高，可作為妊娠合并子宮肌瘤的常用治療方法。

綜上所述，剖宮產(chǎn)術(shù)中子宮肌瘤患者剔除治療后，可有效降低患者術(shù)后感染及其它并發(fā)癥，不僅具有較高的臨床療效及安全性，還可有效提高患者身心健康，臨床應用價值較高，值得推廣。