鄧曉靜

（江蘇省省級(jí)機(jī)關(guān)醫(yī)院ICU，江蘇 南京 210024）

老年群體的各項(xiàng)器官均出現(xiàn)不同程度的功能衰竭，其免疫力明顯降低，在致病菌的影響下容易導(dǎo)致肺部感染[1]。臨床中多使用抗生素治療肺部感染，但老年患者的耐藥性普遍較強(qiáng)，加之致病菌可于體內(nèi)分泌毒素，生成炎癥細(xì)胞，進(jìn)一步加重病情發(fā)展。因此，抗生素的療效欠佳。血必凈是中成藥物，其抗氧化、清除氧自由基與消炎功效均較佳，是臨床中應(yīng)用范圍較廣的藥物之一[2]。研究中特選擇本院于2016年1月～2017年12月間收治的150例老年肺部感染患者為研究主體，旨在分析頭孢哌酮舒巴坦配合血必凈治療該病的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇本院于2016年1月～2017年12月間收治的150例老年肺部感染患者為研究主體。本研究經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。將患者劃分為A組和B組，每組75例。A組中，男41例，女34例；年齡60～88歲，平均（65.14±2.35）歲；病程2～10 d，平均（5.12±0.64）d。B組中，男42例，女33例；年齡61～85歲，平均（65.58±2.03）歲；病程1～9 d，平均（5.04±0.27）d。兩組患者臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可比較。

1.2 方法 兩組患者均行常規(guī)治療，檢驗(yàn)炎癥指標(biāo)與血常規(guī)指標(biāo)，利用痰液檢驗(yàn)確定致病菌類(lèi)型，給予藥敏試驗(yàn)。同時(shí)進(jìn)行吸氧、祛痰、營(yíng)養(yǎng)支持與解痙等對(duì)癥治療。B組療法為頭孢哌酮舒巴坦經(jīng)驗(yàn)性治療：將2.0 g的頭孢哌酮舒巴坦（哈爾濱新三勤制藥有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20046096，規(guī)格：2.0 g）加入到100 ml的氯化鈉注射液（0.9%）中，進(jìn)行1次/12 h的靜脈滴注治療?；贐組，A組加用血必凈（天津紅日藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字Z20040033，規(guī)格：每支裝10 ml）輔助治療，將100 ml的血必凈加入到100 ml的氯化鈉注射液（0.9%）中，進(jìn)行2次/d的靜脈滴注治療。兩組均治療10～14 d。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察患者治療前后的WBC（血常規(guī)）、PCT（降鈣素原）、hs-CRP（超敏C反應(yīng)蛋白）、IL-2；IL-6（血清炎性介質(zhì)）等感染指標(biāo)變化；并觀察患者的腎功能受損、頭暈、皮疹、肝功能受損與胃腸不適等不良反應(yīng)情況。

1.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 治愈：咳嗽、咳痰等癥狀徹底消失，胸部CT或X線(xiàn)檢查結(jié)果為感染病灶徹底吸收；顯效：咳嗽、咳痰等癥狀基本消失，胸部CT或X線(xiàn)檢查結(jié)果為感染病灶吸收范圍超過(guò)70%；有效：咳嗽、咳痰等癥狀有改善，胸部CT或X線(xiàn)檢查結(jié)果為感染病灶吸收范圍是50%～70%；無(wú)效：咳嗽、咳痰等癥狀無(wú)變化或加重，胸部CT或X線(xiàn)檢查結(jié)果為感染病灶吸收范圍低于50%[3]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)通過(guò)SPSS 16.0軟件加以處理，計(jì)量資料采用“”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用c2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療總有效率比較 A組的治療總有效率為97.33%，B組為86.67%，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（c2=5.797，P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組治療總有效率比較[n（%）]

2.2 兩組感染指標(biāo)變化 治療后，兩組各項(xiàng)感染指標(biāo)均低于治療前，且A組低于B組，組間與組內(nèi)對(duì)比有差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。2.3 兩組不良反應(yīng)情況比較 A組的不良反應(yīng)發(fā)生率為6.67%，B組為 20.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（c2=5.769，P＜0.05），見(jiàn)表3。

表2 兩組感染指標(biāo)變化比較（）

表2 兩組感染指標(biāo)變化比較（）

指標(biāo)WBC（×109/L）t值0.017 4.163 P值0.986 0.000 PCT（ng/L）0.857 12.289 0.393 0.000 hs-CRP（mg/L）0.108 35.858 0.914 0.000 IL-2（pg/ml）0.231 6.240 0.818 0.000 IL-6（pg/ml）治療前治療后t值P值治療前治療后t值P值治療前治療后t值P值治療前治療后t值P值治療前治療后t值P值A(chǔ)組17.20±7.12 10.42±2.51 7.778 0.000 15.34±2.66 5.11±1.32 29.835 0.000 124.37±40.33 12.41±2.10 24.009 0.000 42.66±10.33 29.43±7.30 9.058 0.000 161.34±27.13 40.39±11.32 35.632 0.000 B組17.22±7.26 12.36±3.16 5.316 0.000 14.95±2.91 8.69±2.15 14.984 0.000 123.65±41.02 26.54±2.69 20.458 0.000 43.05±10.38 36.91±7.38 4.175 0.000 162.25±27.09 62.19±12.48 29.053 0.000 0.206 11.205 0.837 0.000

表3 兩組不良反應(yīng)情況比較[n（%）]

3 討論

肺部感染是臨床內(nèi)科的高發(fā)病，其致病原因主要是細(xì)菌感染，臨床癥狀為胸悶、咳嗽、咳痰、呼吸困難、氣促與發(fā)熱等[4]。肺部感染多發(fā)于老年群體，且治療難度較大，原因是：老年患者的抗生素使用類(lèi)型較多，對(duì)致病菌有明顯耐藥性。且致病菌所釋放的炎癥因子和毒素又會(huì)加重病情發(fā)展，使抗生素療效下降[5]。

頭孢哌酮舒巴坦是老年肺部感染的常用藥，其對(duì)細(xì)菌細(xì)胞壁的有效合成具有抑制作用，可發(fā)揮殺菌功效[6]。其包括頭孢哌酮與舒巴坦兩種藥物成分，對(duì)腸桿菌、葡萄球菌等常見(jiàn)致病菌有較強(qiáng)的協(xié)同抗菌功效。但其容易導(dǎo)致皮疹或頭暈等不良反應(yīng)，治療安全性與有效性均較差[7]。血必凈是中成藥物，成分為丹參、赤芍、紅花、川芎和當(dāng)歸等。其可縮減纖維蛋白原在體內(nèi)的含量，發(fā)揮抗氧化功效，實(shí)現(xiàn)免疫防御系統(tǒng)的有效調(diào)節(jié)，減輕各炎性因子對(duì)肝臟、腎臟等損傷程度[8]。有研究認(rèn)為：頭孢哌酮舒巴坦等抗生素聯(lián)合血必凈治療該病，可減少致病菌對(duì)炎性介質(zhì)的釋放量，增強(qiáng)其抗感染功能，使各臟器功能得到保護(hù)，進(jìn)而提高治療預(yù)后性[9]。

結(jié)果為：A組的治療總有效率（97.33%）高于B組（86.67%）（P＜0.05）。治療后，兩組各項(xiàng)感染指標(biāo)均低于治療前，且A組低于B組，組間與組內(nèi)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。A組的不良反應(yīng)發(fā)生率（6.67%）低于 B組（20.00%）（P＜0.05）。與鄭穎文等[10]研究結(jié)果基本一致?？梢?jiàn)，以上聯(lián)合療法可顯著改善老年肺部感染患者的感染指標(biāo)，使其臨床癥狀盡快緩解，并能夠降低其不良反應(yīng)發(fā)生率，具有較高的治療安全性，療效較佳，值得推廣。