吳俊山，陳明華，張銓，朱文濤

（中國人民解放軍第九五醫(yī)院麻醉科，江蘇 南京 351100）

脛腓骨骨折是一種較為常見的骨外科疾病，該疾病通常多為急癥，臨床上對脛腓骨骨折的治療一般采用切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)[1]。近年來，由于麻醉技術(shù)及其觀念的日益發(fā)展，麻醉已經(jīng)不僅僅是保證手術(shù)的順利完成，還追求患者在麻醉過程中的舒適度和術(shù)后恢復(fù)[2-3]。傳統(tǒng)的椎管內(nèi)麻醉盡管可以保證手術(shù)的完成，但是其不良反應(yīng)較多，區(qū)域神經(jīng)阻滯對患的生理干擾小、應(yīng)激反應(yīng)小、降低術(shù)后疼痛感、有利于患者的術(shù)后恢復(fù)，由于上述優(yōu)點(diǎn)令該麻醉方法被廣泛應(yīng)用于臨床麻醉中，本研究旨在探究區(qū)域神經(jīng)阻滯技術(shù)和傳統(tǒng)椎管內(nèi)麻醉在創(chuàng)傷脛腓骨骨折中的應(yīng)用，并對2016年1月～2017年12月收治的患者資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取本院于2016年1月～2017年12月收治的創(chuàng)傷脛腓骨骨折患者56例，對其臨床資料進(jìn)行回顧性分析，將常采用區(qū)域神經(jīng)阻滯技術(shù)的30例患者作為觀察組，其中男18例，女12例，年齡24～62歲，平均年齡（45.6±6.1）歲；將采用傳統(tǒng)椎管內(nèi)麻醉的26例患者作為對照組，男16例，女10例，年齡22～64歲，平均年齡（46.1±5.8）歲。受傷原因：車禍32例、砸傷24例。若出現(xiàn)麻醉效果不理想、呼吸及循環(huán)異常等，則改行全身麻醉并行氣管插管以保證手術(shù)順利完成，且退出本次研究。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核通過，兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 全部患者在入院后進(jìn)行抗休克及關(guān)術(shù)前準(zhǔn)備?；颊哌M(jìn)入手術(shù)室后，給予吸氧、輸血及抗休克治療，麻醉醫(yī)師對患者的具體情況進(jìn)行判斷。對照組患者行椎管內(nèi)麻醉，患者取側(cè)臥位，進(jìn)行蛛網(wǎng)膜下隙阻滯，于硬膜外置管以完成術(shù)中持續(xù)麻醉。蛛網(wǎng)膜下隙阻滯用藥：1.5～1.8 ml等比重的0.75%布比卡因；硬膜外注射用藥：0.5%羅哌卡因，按照患者的麻醉平面及手術(shù)時(shí)間對藥物進(jìn)行調(diào)節(jié)。術(shù)后將硬膜外導(dǎo)管拔除，術(shù)后常規(guī)抗凝處理，避免形成深靜脈血栓。觀察組患者行區(qū)域神經(jīng)阻滯，于超聲下行髂筋膜阻滯，在超聲探頭下注入30 ml的0.375%羅哌卡因于腹股溝韌帶周圍的髂筋膜下方髂腰肌的表面，以阻滯其周圍神經(jīng)。完成操作后，在患者患處疼痛程度有所減輕，墊高下肢足部30 cm以上，于超聲下找到坐骨神經(jīng)主干，并注射30 ml 0.375%羅哌卡因于股骨上段的坐骨神經(jīng)附近。在患者疼痛消失后，方可進(jìn)行手術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo) 對兩組患者的基本情況進(jìn)行記錄，包括平均動(dòng)脈壓、麻醉起效時(shí)間、不良反應(yīng)發(fā)生情況等指標(biāo)；術(shù)后次日詢問患者感受并采用VAS（視覺模擬評分），0～10分，得分和疼痛程度成反比，由患者按照自己主觀感受進(jìn)行評分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用“”表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用c2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組基本情況比較 觀察組患者的平均動(dòng)脈壓、麻醉起效時(shí)間較對照組，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，觀察組的VAS評分明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組基本情況比較（）

表1 兩組基本情況比較（）

注：與對照組相比，bP＞0.05；與對照組相比，aP＜0.05

組別觀察組對照組VAS（分）3.57±1.26a 4.86±1.15例數(shù)30 26 MAP（mmHg）64.08±62.27b 61.76±7.68麻醉起效時(shí)間（min）4.16±1.02b 3.96±0.87

2.2 兩組不良反應(yīng)情況比較 觀察組的不良反應(yīng)明顯少于 對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組不良反應(yīng)情況比較[n（%）]

3 討論

脛腓骨骨折通常創(chuàng)傷較為嚴(yán)重，部分開放性骨折通常還會伴有一定程度的失血，容易引起休克[4-5]。臨床治療通常以手術(shù)為主，術(shù)中傳統(tǒng)麻醉方式為椎管內(nèi)麻醉。如研究中對照組所行麻醉方法，不過椎管內(nèi)麻醉方式存在一定不足：①在阻滯平面下的雙下肢交感神經(jīng)均被阻滯，容易出現(xiàn)血管擴(kuò)張，會令患者失血性休克加重。并且因患者個(gè)體差異及藥量調(diào)控存在不同，可能會出現(xiàn)阻滯平面過高，對患者呼吸功能造成一定的影響[6-7]。②麻醉過程中，需要將骨折患者的體位由仰臥位到側(cè)臥位進(jìn)行椎管內(nèi)麻醉，由于患者患處本身疼痛，給患者帶來更為嚴(yán)重的疼痛感[8]。本研究結(jié)果顯示：觀察組患者的平均動(dòng)脈壓、麻醉起效時(shí)間較對照組，其差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，觀察組的VAS評分明顯低于對照組，其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；觀察組的不良反應(yīng)明顯少于對照組，其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示了行區(qū)域神經(jīng)阻滯不僅可以保證手術(shù)的順利完成，還具有較高的安全性，提高患者的舒適度，結(jié)合本研究結(jié)果，筆者對區(qū)域神經(jīng)阻滯的優(yōu)點(diǎn)做以下簡短總結(jié)：①麻醉過程中，對患者的交感神經(jīng)影響甚微，不會加重休克癥狀，且盡管患者處于抗休克處理的同時(shí)仍然可以行神經(jīng)阻滯[9-10]。研究結(jié)果可以看出觀察組患者未出現(xiàn)術(shù)后低血壓，患者在麻醉后無需考慮低血壓搶救，直接進(jìn)行手術(shù)治療。②在體位方面，麻醉時(shí)可以在患者仰臥位下完成神經(jīng)阻滯，防止因體位變動(dòng)而增加患者的痛苦，且僅對患側(cè)進(jìn)行麻醉，對健側(cè)肢體無影響，不影響患者的排尿功能，無需留置導(dǎo)尿管[11]。③麻醉藥物在下肢外周神經(jīng)的作用時(shí)間要比椎管內(nèi)神經(jīng)長，因此可以緩解患者的疼痛[12]。

綜上所述，對創(chuàng)傷脛腓骨骨折患者應(yīng)用區(qū)域神經(jīng)阻滯技術(shù)，可以提高患者的整體舒適度，且具有較高的安全性，適合臨床應(yīng)用。