孫士陽(yáng)

（遼寧省鞍山市中心醫(yī)院口腔科，遼寧 鞍山 114000）

牙周炎屬于口腔科中的一種炎癥性疾病，其在臨床上主要因?yàn)槎喾N類型的厭氧菌混合感染而形成，這種感染有著較強(qiáng)的逆行性，從而導(dǎo)致許多老年慢性牙周炎患者并發(fā)牙髓病變，增加患者治療難度。臨床治療中通常選擇拔出患病牙齒的方式來進(jìn)行治療，對(duì)患者造成較大的不良影響[1]。本文采用鹽酸米諾環(huán)素緩釋劑聯(lián)合Vitapex對(duì)老年慢性牙周炎合并牙髓病變進(jìn)行臨床研究，取得較為滿意的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2015年1月～2016年1月期間到本院接受治療的72例老年慢性牙周炎合并牙髓病變患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組各36例患者。對(duì)照組患者采用常規(guī)根管治療方式，其中男18例、女18例，年齡62～78歲，平均年齡（72.3±3.5）歲；觀察組患者采用鹽酸米諾環(huán)素緩釋劑聯(lián)合Vitapex進(jìn)行治療，其中男18例、女18例，年齡61～79歲，平均年齡（71.8±3.2）歲。兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組采用常規(guī)的根管治療方式進(jìn)行，觀察組患者則主要在常規(guī)根管治療方式的基礎(chǔ)上應(yīng)用鹽酸米諾環(huán)素緩釋劑聯(lián)合Vitapex進(jìn)行治療，具體方法如下。

第一，兩組患者在接受病情檢查確診之后進(jìn)行根管治療；第二，應(yīng)用3%濃度的雙氧水和生理鹽水對(duì)根管進(jìn)行反復(fù)的沖洗，在其完全干燥之后投入使用[2]。對(duì)照組：利用根管置入FC棉捻及2%碘酚，用丁香油氧化鋅固封。觀察組：利用Vitapex注射器注射配套的糊劑進(jìn)入根管內(nèi)部，并使其充滿尖周骨質(zhì)破壞部位，然后應(yīng)用丁香油氧化鋅固封，利用X線拍片觀察根管填充效果。兩組患者在1周后都重新進(jìn)行檢查，如果癥狀沒有明顯改善，需要再次重復(fù)該過程；第三，對(duì)牙周炎進(jìn)行治療，所有患者都需要進(jìn)行全口潔牙，利用3%濃度的雙氧水和生理鹽水沖洗患者的牙周袋，然后將患者發(fā)炎部位存在的血液和唾液吸干。對(duì)照組：向牙周袋內(nèi)注射碘甘油。觀察組：向牙周袋內(nèi)注入鹽酸米諾環(huán)素緩釋劑，直到其溢出為止。所有患者每周接受1次牙周炎治療，并且在每次治療完成后1小時(shí)內(nèi)不能漱口。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)比兩組患者治療前和治療4周后腫瘤壞死因子α、血清C反應(yīng)蛋白以及白細(xì)胞介素17指標(biāo)；比較兩組患者1年后的療效情況。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)兩組患者治療效果進(jìn)行比較。顯效：臨床癥狀消失或明顯減輕；有效：臨床癥狀有所減輕；無效：臨床癥狀無變化或者加重。治療有效率=顯效率+有效率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用“”表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用c2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后炎癥因子比較 治療前兩組患者腫瘤壞死因子α、血清C反應(yīng)蛋白以及白細(xì)胞介素17指標(biāo)相近，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。治療4周后兩組患者腫瘤壞死因子α、血清C反應(yīng)蛋白以及白細(xì)胞介素17指標(biāo)均出現(xiàn)降低，且觀察組患者降低幅度更明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療前后炎癥因子變化比較（）

表1 兩組患者治療前后炎癥因子變化比較（）

治療4周后7.86±1.81 5.28±0.89 7.684＜0.05組別對(duì)照組觀察組t值P值例數(shù)36 36腫瘤壞死因子α（ng/ml）治療前6.48±2.03 6.36±2.06 0.568＞0.05治療4周后4.23±1.12 2.62±1.04 9.256＜0.05血清C反應(yīng)蛋白（mg/L）治療前4.85±1.86 4.91±1.78 0.875＞0.05治療4周后2.65±0.76 1.58±0.69 8.594＜0.05白細(xì)胞介素17（pg/ml）治療前15.43±2.36 15.29±2.41 0.654＞0.05

2.2 兩組患者1年后的療效情況對(duì)比 兩組患者在接受治療1年后對(duì)其恢復(fù)情況進(jìn)行訪問調(diào)查，其中觀察組在治療的效果上明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者1年后的療效情況比較[n（%）]

3 討論

在牙周組織與牙髓之間存在著較多的根尖孔、牙本質(zhì)小管等，這些也成為牙周炎和牙髓病之間互相感染和傳播的主要渠道[3]。如果在對(duì)老年慢性牙周炎合并牙髓病變進(jìn)行治療時(shí)，只對(duì)患者的牙周病進(jìn)行治療，無法有效控制患者的感染情況，最后只能選擇拔出牙齒這種治療方式。當(dāng)前針對(duì)牙周炎合并牙髓病變的治療中主要采取潔治聯(lián)合根管治療的方式進(jìn)行[4]，而在其中加入鹽酸米諾環(huán)素緩釋劑聯(lián)合Vitapex進(jìn)行治療更是一種十分有效的方式。

慢性牙周炎不僅是感染性疾病，也是一種系統(tǒng)性炎癥宿主反應(yīng)類疾病，在慢性炎癥的刺激下，牙周組織產(chǎn)生腫瘤壞死因子α、血清C反應(yīng)蛋白以及白細(xì)胞介素17等炎性因子，其中，腫瘤壞死因子α具有廣泛生物活性，在牙周病的發(fā)生及發(fā)展過程中，通過降低牙周膜纖維細(xì)胞堿性磷酸酶的活性，抑制牙周膜纖維細(xì)胞的轉(zhuǎn)化，從而破壞牙槽骨質(zhì)[5]。通過大量的臨床研究表示，鹽酸米諾環(huán)素緩釋劑聯(lián)合Vitapex在治療炎癥方面有著非常好的效果。

本次研究之中，對(duì)兩組患者治療前、后炎癥因子變化進(jìn)行比較，兩組患者在治療4周后腫瘤壞死因子α、血清C反應(yīng)蛋白以及白細(xì)胞介素17指標(biāo)都出現(xiàn)降低，且觀察組患者降低更為明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組治療1年后的效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，老年慢性牙周炎合并牙髓病變采用鹽酸米諾環(huán)素緩釋劑聯(lián)合Vitapex進(jìn)行治療能夠取得較為滿意的臨床效果，值得推廣應(yīng)用。