熊昕

（撫州市婦幼保健院口腔科，江西 撫州 344000）

慢性牙周炎（chronic periodontitis,CP）常發(fā)病于牙齦、牙骨質(zhì)、牙周韌帶等部位，若不能接受及時(shí)治療，病情進(jìn)行性發(fā)展，牙齦、牙周膜、牙槽、牙骨質(zhì)等受到繼發(fā)性損害，可導(dǎo)致牙齒松動(dòng)甚至脫落，生活質(zhì)量受到嚴(yán)重影響，并且牙周致病菌可經(jīng)血液進(jìn)入全身其他部位，造成繼發(fā)性感染甚至引起全身炎癥反應(yīng)綜合征。傳統(tǒng)治療慢性牙周炎多采取刮治或拔除患牙等機(jī)械方法，臨床療效差，復(fù)發(fā)率高，逐漸被淘汰[1]。研究發(fā)現(xiàn)[2]：菌斑、細(xì)菌是牙周炎發(fā)病的主要誘因，因此殺滅或抑制口腔內(nèi)相關(guān)細(xì)菌、菌斑對(duì)于治療慢性牙周炎具有重要意義。鹽酸米諾環(huán)素是四環(huán)素類(lèi)抗生素的一種，通過(guò)局部緩釋作用可有效抑制多種牙周病致病菌，但既往工作中發(fā)現(xiàn)對(duì)于慢性牙周病患者單純采用鹽酸米諾環(huán)素軟膏治療效果仍不理想，可能與牙周袋大量厭氧菌未被清除有關(guān)[3]。為了探討鹽酸米諾環(huán)素軟膏聯(lián)合替硝唑治療慢性牙周炎的臨床療效，筆者對(duì)本院收治的慢性牙周炎患者80例進(jìn)行了研究，結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取本院2016年6月～2017年10月收治的慢性牙周炎患者80例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①參考《牙周病學(xué)》[4]，患者慢性牙周炎診斷明確；②患者不少于2個(gè)患牙牙周探診深度＞3 mm；③患者近半年內(nèi)無(wú)牙周炎治療史；④患者對(duì)于本次治療方案均知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①既往有牙齒外傷者；②處于哺乳期或妊娠者；③對(duì)本次研究所用藥物過(guò)敏者；④合并嚴(yán)重心、肝、腦、內(nèi)分泌等系統(tǒng)疾病者；⑤不能配合治療者。按照隨機(jī)數(shù)表法將患者分為觀(guān)察組及對(duì)照組，每組40例。觀(guān)察組患者男28例，女12例，年齡22～78歲，平均年齡（46.3±2.2）歲，病程7～32個(gè)月，平均（12.6±2.5）個(gè)月；對(duì)照組患者男26例，女14例，年齡24～81歲，平均年齡（46.8±2.4）歲，病程6～35個(gè)月，平均（12.3±1.9）個(gè)月。兩組患者臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可比性良好。

1.2 方法 兩組患者均接受病變部位牙齦清潔，用生理鹽水和雙氧水交替反復(fù)沖洗。對(duì)照組患者接受鹽酸米諾環(huán)素軟膏（Sunstar INC Japan，批準(zhǔn)文號(hào)：注冊(cè)證號(hào)H20100244）局部治療，以特殊針頭將鹽酸米諾環(huán)素軟膏注入牙周袋內(nèi)至軟膏外溢，每周用藥1次，連續(xù)治療4周。觀(guān)察組患者在對(duì)照組的治療基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用替硝唑口腔貼片[聚協(xié)昌（北京）藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20090208]治療，每次一牙位1片，2次/d，連續(xù)治療4周。兩組患者在治療期間均避免服用非甾體消炎藥、免疫調(diào)節(jié)劑及抗生素等藥物。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

1.3.1 兩組患者相關(guān)牙周指標(biāo)比較[5]記錄兩組患者治療前后牙周附著水平（PAL）、牙齒松動(dòng)度（MD）、全口牙菌斑指數(shù)（PLI）、牙周探診深度（PPD）及牙齦指數(shù)（GI）等指標(biāo)并進(jìn)行比較。

1.3.2 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[6]顯效：牙齦疼痛及出血癥狀大大減輕或消失，GI降低超過(guò)50%，牙周袋深度改善程度超過(guò)2 mm；有效：牙齦疼痛及出血癥狀有所緩解，牙周袋深度有所改善，但改善程度小于2 mm；無(wú)效：牙齦疼痛及出血癥狀無(wú)明顯變化，牙周袋深度無(wú)改善或加重?？傆行?（有效+顯效）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料采用“”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用c2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者相關(guān)牙周指標(biāo)比較 治療完成后，兩組患者PAL、MD、PLI、PPD及GI各個(gè)牙周指標(biāo)均發(fā)生顯著改善（P＜0.05），且觀(guān)察組患者改善情況顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者相關(guān)牙周指標(biāo)比較（）Table 1 Comparison of periodontal indexes in two groups of patients()

表1 兩組患者相關(guān)牙周指標(biāo)比較（）Table 1 Comparison of periodontal indexes in two groups of patients()

P值＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05牙周指標(biāo)PAL（mm）MD（mm）PLI PPD（mm）GI治療前治療后治療前治療后治療前治療后治療前治療后治療前治療后觀(guān)察組（n=40）8.3±1.4 6.4±1.1 1.9±0.4 0.7±0.2 1.8±0.4 0.7±0.5 6.3±1.2 4.1±0.7 3.1±0.8 1.1±0.3對(duì)照組（n=40）8.5±1.6 7.5±1.2 1.8±0.5 1.2±0.3 2.0±0.6 1.1±0.3 6.5±1.4 5.2±1.0 3.2±0.9 2.1±0.6 t值0.595 4.274 0.988 8.771 1.754 4.339 0.686 5.699 0.525 9.428

2.2 兩組患者臨床療效比較 治療完成后，觀(guān)察組患者顯效24例，有效14例，無(wú)效2例，總有效率達(dá)95%，對(duì)照組患者顯效20例，有效9例，無(wú)效11例，總有效率達(dá)72.5%，觀(guān)察組患者治療總有效率顯著高于對(duì)照組患者（c2=7.440,P=0.006）。

3 討論

慢性牙周炎是一種由多種因素導(dǎo)致牙周組織受到破壞的疾病，病因較為復(fù)雜，與局部刺激、厭氧菌感染、牙周菌斑等多種原因密切相關(guān)[7]。牙齦溝和牙齒表面堆積的斑菌及其產(chǎn)物對(duì)慢性牙周炎的發(fā)生發(fā)展具有關(guān)鍵作用。鹽酸米諾環(huán)素軟膏是一種較為新型的四環(huán)素類(lèi)藥物，二甲胺四環(huán)素是其主要成分，可阻斷細(xì)菌蛋白質(zhì)的合成，對(duì)部分厭氧菌、放線(xiàn)菌及格蘭陰性菌的抑菌效果滿(mǎn)意，此外對(duì)膠原酶活性具有一定的抑制效果，有效避免組織受到破壞，還對(duì)牙周組織生長(zhǎng)具有促進(jìn)作用，可穩(wěn)定牙周組織、加固牙齦[8]。通過(guò)針頭將鹽酸米諾環(huán)素軟膏注入牙周袋后，藥物濃度在2 h后即可達(dá)到峰值，藥效可維持7 d之久。但是結(jié)合本單位既往實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，對(duì)于慢性牙周炎患者單純采用鹽酸米諾環(huán)素軟膏臨床效果不理想，治療完成后復(fù)發(fā)率較高。本次研究就鹽酸米諾環(huán)素軟膏聯(lián)合應(yīng)用替硝唑治療慢性牙周炎療效進(jìn)行了研究。替硝唑藥物類(lèi)型較多，有口服藥、口腔貼片、表面凝膠及含漱劑等多種。口腔貼片具有緩釋、速效、給藥方便等優(yōu)點(diǎn)，有研究指出[9]：治療慢性牙周炎，口腔貼片治療效果與口服用藥接近，但是不良反應(yīng)發(fā)生情況顯著低于口服用藥。因此在本次研究中，選用替硝唑口腔貼片進(jìn)行聯(lián)合用藥。對(duì)照組患者單純應(yīng)用鹽酸米諾環(huán)素軟膏治療，觀(guān)察組患者在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上聯(lián)合替硝唑口腔貼片治療，治療4周后，兩組患者PAL、MD、PLI、PPD及GI等多個(gè)牙周指標(biāo)均發(fā)生顯著改善（P＜0.05），且觀(guān)察組患者改善情況顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），觀(guān)察組患者臨床療效亦顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），表明聯(lián)合用藥治療慢性牙周炎效果更好，分析原因，筆者認(rèn)為與替硝唑的藥性有關(guān)：替硝唑?qū)傩滦拖趸溥蝾?lèi)藥物，主要作用于厭氧菌，通過(guò)抑制細(xì)菌DNA合成發(fā)揮強(qiáng)大殺菌作用，可迅速降低口腔內(nèi)厭氧菌含量，緩解患者牙齦出血、腫脹等癥狀，方法簡(jiǎn)單，不良反應(yīng)少[10]。

綜上所述，鹽酸米諾環(huán)素軟膏聯(lián)合替硝唑治療慢性牙周炎效果滿(mǎn)意，值得在臨床工作中推廣。