何燕　李勇蘭　牟雪梅

【中圖分類號】R471 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2095-6851（2018）06--01

隨著護(hù)理專業(yè)的發(fā)展及素質(zhì)教育的推廣，護(hù)理教學(xué)模式也發(fā)生了變化。自我效能感作為一種新的研究方法和思路，逐漸被國內(nèi)護(hù)理教育者應(yīng)用到護(hù)理教育中。該概念的提出引起了護(hù)理教育者的濃厚興趣和重視，且成為護(hù)理學(xué)研究的熱點和前沿課題，并指導(dǎo)護(hù)理教學(xué)活動，但在我國護(hù)理教育領(lǐng)域的應(yīng)用仍處于起步階段。因此，現(xiàn)回顧自我效能感在我國護(hù)理教育領(lǐng)域中應(yīng)用的現(xiàn)況及不足，以期結(jié)合我國國情，將該理論研究方法更好地應(yīng)用于我國護(hù)理教育中，為更多護(hù)理教育者提供借鑒和參考。

1 概述

1.1 概念、起源及發(fā)展 自我效能感（Perceived selfefficacy or sense of self-efficacy）是自我管理中最重要的概念，指人們對其組織或?qū)嵤┻_(dá)到特定成就目標(biāo)所需行動過程的能力的信念[1]。該概念由美國行為主義心理學(xué)家班杜拉首次提出，便引起眾多心理學(xué)家關(guān)注并進(jìn)行研究，隨之他又進(jìn)一步系統(tǒng)地闡述并形成了初步的理論框架。此后該概念被引入到護(hù)理專業(yè)，并在美國、加拿大等國家快速發(fā)展，現(xiàn)已擴展到臨床護(hù)理、護(hù)理教育、護(hù)理管理等領(lǐng)域，開辟了護(hù)理科研新思路。

1.2 作用機制 自我效能感通過選擇、認(rèn)知、動機和情緒反應(yīng)四個過程影響主體行動的選擇、目標(biāo)的設(shè)置、行動的努力程度和持久性，以及主體在面臨緊張事件時的應(yīng)激狀態(tài)和焦慮抑郁程度[2]。選擇過程：人們傾向于選擇能夠有效應(yīng)對的環(huán)境，回避不利和難以掌控的環(huán)境；認(rèn)知過程：在此過程中，主體的目標(biāo)、行動的場面和過程的設(shè)想受其自我效能感影響，自我效能感可促進(jìn)主體行為成就，也可自我阻礙；動機過程：在行動實現(xiàn)過程中，主體在面臨困難、挫折時的決心和毅力受自我效能感影響；情緒反應(yīng)過程；主體在面臨重大負(fù)性事件時的應(yīng)對狀態(tài)、緊張及壓抑程度受自我效能感影響。反之，情緒反應(yīng)又通過思維活動影響主體行動和水平的發(fā)揮。

1.3 影響因素 班杜拉認(rèn)為通過以下四種途徑傳遞有效信息來促成和影響主體的效能水平：主體的親身經(jīng)歷；借鑒他人經(jīng)驗；語言說服；生理和情緒反應(yīng)。

2 與心理健康的關(guān)系

情緒反應(yīng)與個體的自我效能感密切相關(guān)。研究發(fā)現(xiàn)自我效能與心里壓力呈負(fù)相關(guān)，與心里健康呈正相關(guān)[3]。高自我效能感的人更能調(diào)整情緒應(yīng)對壓力，提高人際關(guān)系質(zhì)量及主觀幸福感，而低自我效能感的人容易產(chǎn)生焦慮、抑郁、悲觀及沮喪等負(fù)性情緒，不利于心理健康。自我效能感與心理健康水平存在較高正相關(guān)，高自我效能感的人存在較少心理問題，不易患憂郁癥狀，人際關(guān)系和諧，面對應(yīng)激狀況時很少表現(xiàn)焦慮、抑郁[4]。有研究表明，情緒調(diào)節(jié)與自我效能感呈負(fù)相關(guān)，與生活質(zhì)量呈正相關(guān)[5]?？梢?，高自我效能感的人心理健康水平越高，心理越健康的人自我效能感越高。

3 應(yīng)用現(xiàn)狀及不足

3.1 在校護(hù)理教育現(xiàn)狀 優(yōu)質(zhì)護(hù)理教育是當(dāng)今護(hù)理教育者對教學(xué)質(zhì)量的不懈追求，為醫(yī)院培養(yǎng)和輸送優(yōu)秀護(hù)理人才已成為護(hù)理教育的主要目的，而護(hù)生積極主動參與是實現(xiàn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理教育的前提。鑒于此，護(hù)生在校教育日益受到重視。研究發(fā)現(xiàn)學(xué)生的學(xué)業(yè)成就及心理健康與自我效能感有關(guān)[6]。通過提高護(hù)生的自我效能感來發(fā)揮其學(xué)習(xí)的主動性，調(diào)動自身動力，將其觀點、思想及思考融入到教學(xué)中，實現(xiàn)主動參與，進(jìn)而實現(xiàn)優(yōu)質(zhì)教育。劉印等[7]發(fā)現(xiàn)高自我效能感的護(hù)生在理論知識的學(xué)習(xí)和實踐操作時表現(xiàn)出高度的自信，在困難、挫折面前能堅持目前的行為，完成預(yù)期目標(biāo)并取得成功，而低自我效能感的護(hù)生表現(xiàn)出焦慮、悲觀及信心不足甚至放棄，學(xué)習(xí)成就感低，最終喪失主動性及專業(yè)熱情，勢必影響學(xué)習(xí)成績、教學(xué)質(zhì)量及優(yōu)質(zhì)教育的實現(xiàn)。此外，優(yōu)質(zhì)護(hù)理教育中應(yīng)注重培養(yǎng)護(hù)生積極的心里品質(zhì)，促進(jìn)心里健康。高自我效能感的護(hù)生具備積極的心里品質(zhì)，心里更健康，心里健康的護(hù)生自我效能感更高[8]?？梢姡⒅刈o(hù)生的心理健康可提高其自我效能感，進(jìn)而提高其學(xué)習(xí)成績。因此，優(yōu)質(zhì)護(hù)理教育的實現(xiàn)有賴于護(hù)生的積極參與。

3.2 臨床實習(xí)教育現(xiàn)狀 隨著臨床實習(xí)質(zhì)量要求的提高及優(yōu)質(zhì)護(hù)理的全面開展，臨床實習(xí)期的教育日益受到重視?，F(xiàn)階段的研究主要以提高實習(xí)滿意度和臨床實習(xí)效果為前提的臨床護(hù)理教學(xué)。高效、滿意的臨床教學(xué)目標(biāo)與實習(xí)護(hù)生的自我效能感密切相關(guān)。自我效能感越高的實習(xí)護(hù)生越能適應(yīng)復(fù)雜的環(huán)境并應(yīng)對實習(xí)過程中的各種壓力，變壓力為動力且坦然面對并很好地處理各種問題，這類實習(xí)護(hù)生實習(xí)效果及滿意度較高，職業(yè)倦怠感和離職率低，更能做出正確的職業(yè)決策及規(guī)劃[9-10]。

3.3 臨床護(hù)士在職繼續(xù)教育現(xiàn)狀 隨著護(hù)理服務(wù)內(nèi)涵的深化及高要求的人才隊伍建設(shè)，臨床在職護(hù)士繼續(xù)教育備受重視。目前有關(guān)自我效能感的研究主要涉及的對象是新入職和輪轉(zhuǎn)護(hù)士，其護(hù)理能力相對高年資護(hù)士低，在運用護(hù)理程序、掌握護(hù)理操作技能、應(yīng)急處理能力及病情觀察方面不及經(jīng)驗豐富的護(hù)士，這直接影響了護(hù)理質(zhì)量和患者的安全，有必要提高此類護(hù)士的綜合能力，滿足臨床護(hù)理需要。研究發(fā)現(xiàn)通過干預(yù)護(hù)士的自我效能感來提高其對護(hù)理工作的自信心，進(jìn)而提高護(hù)理能力，保證護(hù)理安全和質(zhì)量[11]?，F(xiàn)今多數(shù)醫(yī)院實行分層培訓(xùn)并考核護(hù)理人員的護(hù)理能力，而護(hù)理能力的高低在一定程度上與其自我效能感密切相關(guān)，這點往往被忽視。

3.4 不足 受傳統(tǒng)教育模式影響，教師側(cè)重于知識經(jīng)驗傳授，缺乏對學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力和創(chuàng)新性的培養(yǎng)[12]。謝碧嬌等[13]對295名實習(xí)生臨床能力與自我效能感關(guān)系的研究發(fā)現(xiàn)，其臨床能力與自我效能感均處于中等水平，兩者相互影響，臨床能力中自主學(xué)習(xí)能力得分最低，且自我效能感對臨床能力有預(yù)測作用。護(hù)理教育者應(yīng)采取相應(yīng)對策提高護(hù)生的自我效能感，培養(yǎng)其綜合能力，使其更快、更好地適應(yīng)臨床護(hù)理工作。其次，臨床帶教老師側(cè)重于傳授臨床經(jīng)驗和操作技能，常忽視幫助護(hù)生樹立正確的職業(yè)價值觀。董麗麗等[14]調(diào)查271名男護(hù)士發(fā)現(xiàn)，自我效能感越高的男護(hù)士在護(hù)理工作中獲得的個人價值、行為價值及社會價值越高。目前多數(shù)醫(yī)院培訓(xùn)的重心均放在理論知識和技能培訓(xùn)上，而忽視了護(hù)士心理減壓培訓(xùn)。因此，醫(yī)院護(hù)理管理者應(yīng)在科室實施人性化的護(hù)理管理模式，既要注重專業(yè)培訓(xùn)，又要重視護(hù)士心理變化，才能達(dá)到預(yù)期的培訓(xùn)效果。

小結(jié)：自我效能感在我國護(hù)理教育領(lǐng)域的應(yīng)用仍處于起步階段，該理論為在校和臨床護(hù)理教育者的行為認(rèn)識和剖析拓展了新的視野，為護(hù)理教育行為干預(yù)實踐帶來了新的研究理念?，F(xiàn)有研究局限于護(hù)生在校教育、臨床實習(xí)教育及新進(jìn)臨床護(hù)士教育等，這與國外許多國家相比，在課題研究的數(shù)量、深度及廣度上仍有一定差距。在多數(shù)研究中主要采用一般自我效能感量表，尚未形成有針對性的符合我國國情的護(hù)生和護(hù)理人員專用測評量表。隨著護(hù)理學(xué)科的發(fā)展，如何將自我效能感應(yīng)用于在校和臨床護(hù)理教育領(lǐng)域的實踐研究，并研制出專用的自我效能感測評量表及制定有針對性的提高護(hù)生和臨床護(hù)理人員自我效能感的教學(xué)計劃，為提高在校教育與臨床護(hù)理繼續(xù)教育質(zhì)量及滿意度指明方向值得深思。

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