岳鳳

【中圖分類號】R563.8 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2095-6851（2018）06--02

急性呼吸窘迫綜合征是臨床上常見的威脅病患生命的疾病綜合征，其是導(dǎo)致ICU病患死亡的重要原因之一。經(jīng)相關(guān)研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，急性呼吸窘迫綜合征患者因自身液體正平衡發(fā)生改變而導(dǎo)致機(jī)械通氣的時(shí)間加長，肺部的水腫狀況加重，更會提升患者的病死率；液體負(fù)平衡會降低患者的病死率，縮短患者的機(jī)械通氣的時(shí)，但是，液體過度負(fù)平衡會對患者的肺外臟器功能產(chǎn)生不良影響。目前，如何正確的評估急性呼吸窘迫綜合征患者的血管容量情況及如何安全、有效的對患者實(shí)施補(bǔ)液措施的手段還相對較少。本研究對床旁實(shí)時(shí)超聲在急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）患者液體管理中的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行探討，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年10月一2018年3月我院ICU收治的急性呼吸窘迫綜合征重癥患者60例為研究對象，并采取隨機(jī)分組方法將所有患者分為常規(guī)組和觀察組，每組30例。常規(guī)組：男21例，女19例；年齡19-70歲，平均年齡（34.68±3.44）歲；嚴(yán)重肺炎14例，泌尿系統(tǒng)感染2例，急性胰腺炎8例，嚴(yán)重肺挫傷3例，腹部手術(shù)3例。觀察組：男20例，女20例；年齡19-73歲，平均年齡（35.53±3.22）歲。嚴(yán)重肺炎15例，泌尿系統(tǒng)感染3例，急性胰腺炎6例，嚴(yán)重肺挫傷4例，腹部手術(shù)2例。診斷標(biāo)準(zhǔn)：以2012年經(jīng)美國胸科協(xié)會國際會議的柏林定義標(biāo)準(zhǔn)為準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①在妊娠期或晡乳期的婦女；②年齡小于18歲或大于74歲；③先天性臟器功能不全；④治療的病程小于5天；⑤中途放棄治療患者。所有患者人住ICU 后均使用有創(chuàng)機(jī)械通氣，并按臨床常規(guī)治療原則進(jìn)行治療。兩組患者在性別、年齡及基本病癥等基本資料比較無顯著差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

常規(guī)組：對患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理，在患者的右邊頸內(nèi)靜脈處安置中心靜脈導(dǎo)管，并對患者的CVP進(jìn)行持續(xù)檢測，且當(dāng)CVP的值達(dá)到12.5-15.5 cmH20后作為液體管理的指標(biāo)[1]。

觀察組：吩咐患者平臥于病床后，使用“索諾聲”床旁超聲機(jī)對患者的下腔靜脈呼氣末與吸氣末的最小內(nèi)徑及最大內(nèi)徑分進(jìn)行測量，測量三次，最后取測量結(jié)果的平均值為最后的測量結(jié)果，同時(shí)，對患者的下腔靜脈塌陷指數(shù)進(jìn)行測量，且采取RVICI≤40.50%作為補(bǔ)液的終止指標(biāo)。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并比較兩組患者入院當(dāng)天和治療后第二個(gè)星期的急性生理和慢性健康及肺損傷評分；觀察并比較兩組患者的ICU的停留時(shí)間、心力衰竭發(fā)生率和30天后的總病死率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采取SPSS10.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對本文出現(xiàn)的所以數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料用（%）表示，組間比較采用X2檢驗(yàn)，以（）表示計(jì)量資料，組間比較以t檢驗(yàn)，當(dāng)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義時(shí)，P<0.05[2]。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者入院當(dāng)天及治療后第二星期的急性生理和慢性健康及肺損傷評分比較

入院當(dāng)天，觀察組患者的急性生理、慢性健康及肺損傷評分氧與常規(guī)組比較，無顯著差（P>0.05）；治療第二個(gè)星期，觀察組患者的急性生理、慢性健康及肺損傷評分顯著優(yōu)于常規(guī)組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）

2.2 兩組患者預(yù)后的ICU的停留時(shí)間、心力衰竭發(fā)生率和30天后的總病死率比較

觀察組的ICU停留時(shí)間顯著優(yōu)于常規(guī)組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組的心力衰竭發(fā)生率、30天病死率與常規(guī)組比較無顯著差異（P>0.05）

3 討論

對急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）患者實(shí)施液體治療，是目前臨床上極為常見搶救手段，液體過度或液體不足都會在搶救患者上產(chǎn)生不良影響，特別搶救老年人、休克病患或是存在心臟疾病的患者，但在對急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）患者實(shí)施補(bǔ)液容量評估在臨床上仍是對主治醫(yī)師的一大難題，而且對不同的病患，其液體的需求量也有所不用，同時(shí)，液體的需求還會受到不同疾病的影響[3]。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，入院當(dāng)天，兩組患者在性別、年齡原發(fā)疾病構(gòu)成情況、病情狀況及肺損傷的程度等基本資料比較無顯著差異（p>0.05），具有可比性。經(jīng)床旁實(shí)時(shí)超聲測量RVICI作為液體管理方法護(hù)理后，觀察組患者的急性生理、慢性生理評分與常規(guī)組患者比較差異具有顯著性（p>0.05）；觀察組的ICU的停留時(shí)間、心力衰竭發(fā)生率和30天后的總病死率顯著優(yōu)于常規(guī)組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05），這表明，在超聲指導(dǎo)下的液體管理在不影響血流動力學(xué)的情況，觀察組患者的血流動力學(xué)沒有顯著的變化，但患者的呼吸參數(shù)有顯著的好轉(zhuǎn)，能有效的改善患者的肺部狀況，同時(shí)，床旁實(shí)時(shí)超聲在急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）患者液體管理中，能有效縮短患者住院時(shí)間，使患者的液體保持在一個(gè)合理的平衡狀態(tài)，改善患者的肺順應(yīng)性[4]。

綜上所述，床旁實(shí)時(shí)超聲在急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）患者液體管理中，其是一項(xiàng)安全、有效的檢查手段，能對ARDS患者的液體管理起到指導(dǎo)性作用，值得在臨床廣泛推廣。

參考文獻(xiàn)

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