王瓊

【中圖分類(lèi)號(hào)】R686 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6851（2018）06--01

踝關(guān)節(jié)扭傷是常見(jiàn)的運(yùn)動(dòng)損傷之一，多由間接或直接暴力所致軟組織損傷。踝關(guān)節(jié)周?chē)g帶包括內(nèi)側(cè)（三角韌帶）和外側(cè)副韌帶，外側(cè)副韌帶由距腓前韌帶、跟腓韌帶和距腓后韌帶組成。距腓前韌帶主要應(yīng)對(duì)足踝過(guò)度內(nèi)翻和跖屈，跟腓韌帶主要抵抗過(guò)度內(nèi)翻和背屈。由于踝關(guān)節(jié)外側(cè)副韌帶較內(nèi)側(cè)副韌帶薄弱，在足突然承受超過(guò)人體體重5倍以上的重力時(shí)，外側(cè)副韌帶容易損傷[1]，距腓前韌帶是外側(cè)韌帶中最薄弱的部分，通常會(huì)首先斷裂[2]，在更嚴(yán)重的扭傷中，跟腓韌帶也會(huì)受傷[3]。踝關(guān)節(jié)韌帶損傷的發(fā)生率在全身關(guān)節(jié)韌帶損傷中居第一位，約占80%以上[4]。但臨床治療往往會(huì)對(duì)踝關(guān)節(jié)周?chē)浗M織造成的損傷不甚關(guān)注，有研究發(fā)現(xiàn)40%的踝關(guān)節(jié)急性扭傷會(huì)因?yàn)槭е?、誤治等遺留一些并發(fā)癥，由急性踝關(guān)節(jié)扭傷轉(zhuǎn)變?yōu)殛惻f性踝關(guān)節(jié)扭傷[5]。大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為陳舊性踝關(guān)節(jié)扭傷的傷害是踝關(guān)節(jié)內(nèi)外側(cè)韌帶在松弛位愈合后造成的踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)，其中尤以踝關(guān)節(jié)外側(cè)不穩(wěn)為最多見(jiàn)[6]?；颊叨啾憩F(xiàn)為行走不平地面時(shí)的恐懼感或不穩(wěn)定感，長(zhǎng)時(shí)間行走時(shí)關(guān)節(jié)的酸痛及酸脹感，以及踝關(guān)節(jié)活動(dòng)受限[7]。

踝關(guān)節(jié)扭傷可發(fā)生在任何年齡，以青壯年學(xué)生居多，男性多于女性[8]。大學(xué)生由于自身好動(dòng)及對(duì)踝關(guān)節(jié)扭傷不重視，缺少相關(guān)的衛(wèi)生保健知識(shí)，只有少部分人扭傷后及時(shí)接受正規(guī)治療，從急性踝關(guān)節(jié)扭傷更易發(fā)展成陳舊性踝關(guān)節(jié)扭傷，出現(xiàn)踝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性失衡，軟組織得不到修復(fù)，反復(fù)扭傷，導(dǎo)致慢性疼痛和因關(guān)節(jié)活動(dòng)度減小而產(chǎn)生的功能障礙，影響日常的學(xué)習(xí)和生活。筆者選取20例有踝關(guān)節(jié)陳舊性扭傷的大學(xué)生，采用超短波、超聲波、PNF技術(shù)治療和本體感覺(jué)訓(xùn)練等物理治療方法，療效顯著，報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 選取2016年11月～2017年11月在我?？祻?fù)門(mén)診接受治療的陳舊性踝關(guān)節(jié)扭傷的大學(xué)生20例，其中男12例，女8例；年齡18歲～22歲，平均年齡19.7歲。扭傷時(shí)間最短者4周，最長(zhǎng)者10個(gè)月，平均4.3月。踝關(guān)節(jié)扭傷臨床表現(xiàn)有明顯的扭傷史；扭傷部位疼痛、腫脹、皮下瘀斑；局部壓痛，若內(nèi)翻扭傷者，將足做內(nèi)翻動(dòng)作時(shí)，外踝前下方疼痛，若外翻扭傷者，將足做外翻動(dòng)作時(shí)，內(nèi)踝前下方疼痛；經(jīng)X線診斷排除骨折及脫位癥狀。

1.2 治療方法 先用超短波在踝關(guān)節(jié)內(nèi)外側(cè)對(duì)置放置超短波電極，采用溫?zé)崃?，每?0min；其次使用超聲波治療，以移動(dòng)法4cm/s、連續(xù)式、1MHz、輸出強(qiáng)度0.5～1.5W/cm?沿著損傷的韌帶的走向進(jìn)行來(lái)回移動(dòng)治療7min，然后再對(duì)局部痛點(diǎn)處采用固定法、通斷比1：1、1MHz、輸出強(qiáng)度0.3～0.5W/cm?進(jìn)行治療5min。每次理療治療結(jié)束后再用PNF治療技術(shù)中等張組合、動(dòng)態(tài)反轉(zhuǎn)、穩(wěn)定性反轉(zhuǎn)、保持放松和節(jié)律性穩(wěn)定等對(duì)踝關(guān)節(jié)及相關(guān)肌肉進(jìn)行對(duì)角螺旋治療，時(shí)間10min。最后利用平衡測(cè)試及鍛煉系統(tǒng)（Tecnobody）對(duì)患者踝關(guān)節(jié)進(jìn)行平衡和本體感覺(jué)訓(xùn)練，時(shí)間10min。上述療法每周3～5次，療程2～4周。

2 治療結(jié)果

2.1 療效判定標(biāo)準(zhǔn)治愈：患側(cè)踝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹完全消失，踝關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍正常；顯效：患側(cè)踝關(guān)節(jié)腫脹消失，正?；顒?dòng)患側(cè)踝關(guān)節(jié)無(wú)疼痛感，局部按壓有輕度疼痛感，久行或陰雨天患側(cè)踝關(guān)節(jié)有輕度不適；有效：患側(cè)踝關(guān)節(jié)腫脹未完全消失，活動(dòng)部分受限，正?；顒?dòng)時(shí)偶有輕微疼痛感；無(wú)效：患側(cè)踝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹均無(wú)好轉(zhuǎn)，活動(dòng)功能?chē)?yán)重受限[9]。

2.2 結(jié)果 20例中，治愈4例，顯效有10例，有效6例，無(wú)效0例。總有效率100%。

3 討論

大學(xué)生踝關(guān)節(jié)扭傷主要與走路和運(yùn)動(dòng)不當(dāng)有關(guān)。目前大學(xué)生對(duì)手機(jī)依賴度較高，在走路、上下樓梯中喜歡看手機(jī)導(dǎo)致踝關(guān)節(jié)扭傷概率增加，其次平時(shí)缺少運(yùn)動(dòng)，且運(yùn)動(dòng)前缺少熱身運(yùn)動(dòng)也增加踝關(guān)節(jié)扭傷的機(jī)會(huì)。在踝關(guān)節(jié)扭傷后，又會(huì)因?yàn)檎`治、失治等導(dǎo)致長(zhǎng)期慢性疼痛和功能活動(dòng)受限等并發(fā)癥。在運(yùn)動(dòng)前如果進(jìn)行必要的熱身運(yùn)動(dòng)，可以降低肌肉的粘滯性和硬度，伸展性增加，肌腱韌帶溫度升高，增加了肌腱韌帶的延展性和關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍，促進(jìn)機(jī)體分泌滑液，有效地保證了肌肉和韌帶的潤(rùn)滑作用，保護(hù)關(guān)節(jié)，提高運(yùn)動(dòng)能力且減少踝關(guān)節(jié)扭傷的風(fēng)險(xiǎn)。在大學(xué)生群體中，要積極開(kāi)展課外活動(dòng)，引導(dǎo)大學(xué)生正確使用手機(jī)，在走路和上下樓梯中避免使用手機(jī)，集中注意力，在上下臺(tái)階處貼上醒目的提醒標(biāo)記。同時(shí)要在大學(xué)生中普及衛(wèi)生保健知識(shí)，預(yù)防為主，增加科學(xué)合理的運(yùn)動(dòng)鍛煉可有效地預(yù)防踝關(guān)節(jié)扭傷。在踝關(guān)節(jié)扭傷后，48h內(nèi)及時(shí)采用RICE原則治療，休息、冰敷、加壓包扎和抬高患肢。此外，還可以根據(jù)具體情況，采取藥物敷貼、針灸、物理治療等治療方法積極治療急性踝關(guān)節(jié)扭傷，預(yù)防其轉(zhuǎn)變?yōu)殛惻f性踝關(guān)節(jié)扭傷。

對(duì)于陳舊性踝關(guān)節(jié)損傷，骨科治療主要有鎮(zhèn)痛藥輔助肌腱移植重建及踝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)等方法，在整體治療、功能改善和疼痛緩解方面均有較好的療效。然而對(duì)于踝關(guān)節(jié)局部的組織黏連、關(guān)節(jié)韌帶的鈣化及瘢痕處的增生等問(wèn)題緩解效果較差，容易導(dǎo)致病情反復(fù)發(fā)作，影響治療效果[10]。對(duì)于大學(xué)生，陳舊性踝關(guān)節(jié)扭傷導(dǎo)致的踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定、控制能力差等更易導(dǎo)致其再次扭傷，并且影響其參加正常的體育活動(dòng)。當(dāng)前多數(shù)學(xué)者認(rèn)為平衡、本體感覺(jué)以及肌力等方面的訓(xùn)練對(duì)功能性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定患者恢復(fù)穩(wěn)定和功能恢復(fù)有積極作用[11]。我們可以通過(guò)超短波治療促進(jìn)踝關(guān)節(jié)周?chē)浗M織血液循環(huán)，松解軟組織，促進(jìn)軟組織修復(fù)；可以通過(guò)超聲波對(duì)踝關(guān)節(jié)損傷后的韌帶進(jìn)行松解粘連的治療，促進(jìn)血液循環(huán)，緩解疼痛，促進(jìn)踝關(guān)節(jié)韌帶的修復(fù)；通過(guò)PNF技術(shù)中的保持放松來(lái)緩解踝關(guān)節(jié)周?chē)M織的疼痛，等張組合、動(dòng)態(tài)反轉(zhuǎn)、穩(wěn)定性反轉(zhuǎn)和節(jié)律性穩(wěn)定等技術(shù)來(lái)改善踝關(guān)節(jié)周?chē)∪獾募×图∧土?，增加踝關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍，改善踝關(guān)節(jié)協(xié)調(diào)能力，提高踝關(guān)節(jié)本體感覺(jué)；通過(guò)平衡測(cè)試及鍛煉系統(tǒng)（Tecnobody）進(jìn)一步加強(qiáng)踝關(guān)節(jié)平衡能力和本體感覺(jué)，改善患者踝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性和對(duì)踝關(guān)節(jié)的控制能力。

此外，除了進(jìn)行治療外，還要囑咐患者在平時(shí)加強(qiáng)踝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)活動(dòng)度和周?chē)∪饬α康腻憻?，如每天多次?duì)踝關(guān)節(jié)進(jìn)行無(wú)負(fù)重情況下的關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練、患側(cè)踝關(guān)節(jié)單腿站立、腳尖腳跟交替接觸地面、利用彈力繃帶對(duì)踝關(guān)節(jié)進(jìn)行背屈和跖屈的抗阻訓(xùn)練等。對(duì)于陳舊性踝關(guān)節(jié)損傷，在生活和學(xué)習(xí)中要注意科學(xué)的運(yùn)動(dòng)，選擇鞋底柔軟并且防滑的高幫鞋，少穿高跟鞋，鞋子大小合適，不要讓踝關(guān)節(jié)過(guò)度疲勞，尤其是短時(shí)間內(nèi)承受過(guò)大負(fù)荷，避免再次損傷。

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