王新宇

【中圖分類號】R730.55 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2018）06--01

放射治療（RT）已經(jīng)成為多種癌癥的基礎(chǔ)治療方法之一，但是放射治療所致放射損傷不可忽視。目前放射性肺炎、食管炎相關(guān)分析有較多報告，而對心臟的影響文獻報告較少。隨著癌癥治療技術(shù)的改進，放化療結(jié)合可以改善癌癥患者的預(yù)后。然而隨著癌癥患者生存期的延長，治療相關(guān)的不良反應(yīng)也日趨明顯。而且受照射的心臟范圍越大，其心臟副作用越明顯。相關(guān)研究分析放射治療對心臟影響的因素包括總劑量高于30 Gy、單次劑量超過2 Gy、心臟照射體積、年紀輕、照射時間長以及同期進行化療。此外患者本身的因素也可加重放射治療相關(guān)心臟毒性， 例如高血壓、糖尿病和原發(fā)心臟病等。并且對心臟的影響通常是在放射治療之后數(shù)年出現(xiàn)。像患有霍奇金淋巴瘤這種有可能治愈的癌癥患者， 常出現(xiàn)較明顯的放射性心臟毒性。由于極佳的預(yù)后以及接受治療時年紀輕， 這些患者極有可能出現(xiàn)放射治療相關(guān)心臟損傷?；诖耍疚倪x取某院2015年12月～2017年12月期間收治放射治療患者40例，在放射治療前及放射治療過程中進行了ECG及心臟彩超的動態(tài)觀察，了解胸部腫瘤放射治療對心臟的影響。

1 一般資料與方法

1.1 選取某院在2015年12月～2017年12月期間收治惡性腫瘤患者40例，男20例，女20例；年齡30～65歲。放射治療前均經(jīng)詢問病史、體檢及常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)ECG、心臟彩超、胸片等檢查排除原發(fā)心血管疾病。其中食管中段癌、賁門癌30例，左肺癌4例，左乳腺癌3例，非霍奇金氏淋巴瘤3例。所有患者均6周內(nèi)接受46～70Gy的根治性放射治療。

1.2 方法：未經(jīng)放射治療之前，40例常規(guī)做12導(dǎo)聯(lián)ECG，同時胸片，心臟彩超記錄心臟大小。放射治療中每周重復(fù)做1次ECG，1次心臟彩超檢查。6周放射治療結(jié)束時和結(jié)束后6個月每個月復(fù)查1次ECG和心臟彩超。

1.3 評價標準：按放射治療腫瘤組織（RTOG），分級標準判定。

1.4 統(tǒng)計學處理：應(yīng)用SPSS10.0軟件對數(shù)據(jù)進行X2檢驗。

2 結(jié)果

隨著照射時間及累積劑量的增高，ECG異常率亦增高，至放射治療末期時，異常23例（57.5%）。其中ST-T改變7例（17.5%）；房早5例（12.5%）；竇緩2例（5.0%）；Ⅰ度房室傳導(dǎo)阻滯及AVR、AVF導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)異常Q波各1例，分別為2.5%。放射治療結(jié)束后6個月7例仍異常，其他患者均已恢復(fù)正常。心臟彩超觀察心臟大小無明顯改變。在ECG異常23例中，有2例竇速，1例房早，7例ST-T改變的患者出現(xiàn)心悸、心累，胸悶等癥狀，但無發(fā)現(xiàn)明顯的陽性體征及心衰表現(xiàn)。

3 討論

放射治療是治療胸部腫瘤的主要手段之一。胸部照射如何盡可能地避免副損傷越來越被關(guān)注。放射心臟損傷分早期和晚期，早期（急性）損傷一般發(fā)生在放射治療期間，晚期損傷一般發(fā)生在放射治療結(jié)束后數(shù)月至數(shù)年。輻射誘發(fā)的最常見的心臟損傷類型是心包炎。心包炎的發(fā)生時間相對較早，50%發(fā)生在最初6個月內(nèi)，其余發(fā)生在2年內(nèi)，病理學改變是致密的彌漫性纖維化導(dǎo)致心包增厚。放射所致的心律失常有竇性心動過速、竇性心動過緩、竇性心律不齊、陣發(fā)性室上性心動過速、房性或室性期前收縮、心房顫動等，以竇性心動過速最為常見。傳導(dǎo)阻滯有AVB、束支傳導(dǎo)阻滯（CBBB）等，以右束支傳導(dǎo)阻滯（RBBB）比較常見。這些在放射治療早期即可發(fā)生，早期心電圖改變以ST-T改變、心律不齊最為常見，多發(fā)生在放射治療第2周（20Gy），多數(shù)在2個月內(nèi)出現(xiàn)。據(jù)相關(guān)研究分析，心臟體積1/3受照時照射劑量70Gy，2/3體積受照射時55Gy，全心臟受照射時50Gy，心臟損傷發(fā)生率明顯升高。并且國內(nèi)外相關(guān)文獻報導(dǎo)，心臟受照射體積和劑量是心臟損傷的重要因素。本次研究觀察的40例，有25.6%的患者在放射治療第2周即出現(xiàn)異常，第6周達高峰（61.5%）。由此可見，放射治療引起心臟損傷的發(fā)病率隨放射治療劑量增加而增加。ECG異常多以缺血型ST-T改變最為多見（17.9%）；其他異常依次為房早、室早、竇緩、Ⅰ度房室傳導(dǎo)阻滯出現(xiàn)。在已出現(xiàn)ECG異常改變的23例中，停止放射治療后，在2個月內(nèi)恢復(fù)正常17例（73.9%）。因此，可以認為，此種ECG的異常改變多為暫時性的；同時也說明這些病例在放射治療時心臟受照射面積和劑量尚未達到不可逆性改變的程度。

本次研究觀察到在接受相同劑量照射時，有的患者發(fā)生ECG改變，有的則無改變。推測除照射劑量外，尚有其他影響因素。但就放射治療前后的ECG動態(tài)觀察已可以說明胸部放射治療對心臟是有一定影響。放射線心臟損傷最根本的預(yù)防措施是減少心臟照射劑量和照射體積。臨床多嚴格掌握放療適應(yīng)征， 采用新的放療技術(shù)（CT治療計劃系統(tǒng)、三維適形放射治療、調(diào)強放射治療等）、精確定位、控制劑量分布和合理分次治療、減少心臟受照體積等措施，設(shè)法盡量避免或減少放射性心臟損傷的發(fā)生。放射性心臟損傷不可避免，對其進行藥物防護的研究屢見報道，研究發(fā)現(xiàn)很多藥物可以對早期或遲發(fā)的放射損傷起到防護作用。如氟伐他汀能通過抑制炎性細胞浸潤和膠原纖維的生成，減輕心臟間質(zhì)水腫和纖維蛋白滲出，減輕放射性心臟損傷的發(fā)生和發(fā)展；依那普利、地爾硫唑?qū)π募【哂忻鞔_的保護作用；血活素對放射性心臟損傷有較為肯定的防治作用。

參考文獻

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