劉敬敏

【中圖分類號】R446.11 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2018）06--02

儀器與試劑邁瑞5390血細胞分析儀及配套試劑Olympus公司生產(chǎn)的雙目顯微鏡草酸銨稀釋液瑞氏染液計數(shù)板

方法

患者因泌尿系感染住院，住院期間多次做血常規(guī)檢查發(fā)現(xiàn)血小板計數(shù)減少，在門診做稀釋法血常規(guī)發(fā)現(xiàn)血小板計數(shù)正常，這引起了我們極大的重視。隨后采用儀器法、末梢血手工計數(shù)法、血涂片鏡檢法進行血小板計數(shù)的比對。此后又對我院臨床8例血小板數(shù)量異常減少的患者進行血小板計數(shù)觀察結(jié)果

從上表可以看出用 EDTA-K2抗凝血計數(shù)血小板結(jié)果明顯減少，有顯著性差異。手工計數(shù)與枸櫞酸鈉抗凝血計數(shù)的血小板計數(shù)結(jié)果基本一致，無顯著性差異，EDTA-K2抗凝血做血涂片觀察尾部可見大量成堆聚集的血小板存在，枸櫞酸鈉抗凝血及末梢血直接涂片鏡檢血小板呈散在分布，無聚集現(xiàn)象。

結(jié)論

早在1969年Gowland等首次報道了EDTA依賴性血小板減少癥（EDTA-PTCP），引起了國內(nèi)外的廣泛關(guān)注，但造成血小板聚集的具體機制仍不是很清楚。目前一般認為是血小板抗體與血小板表面抗原反應所致[5-7]，可能是EDTA的存在修飾了血小板膜表面某種隱蔽的抗原結(jié)構(gòu)，與血漿中的自身抗體結(jié)構(gòu)結(jié)合，激活卵磷脂酶A、磷脂酶C等活性物質(zhì)，這些活性物質(zhì)又能活化血小板纖維蛋白受體，促使血小板與纖維蛋白原聚集而出現(xiàn)凝聚。EDTA致血小板假性減少發(fā)生率極低。EDP的發(fā)生率為0.09%～ 0.21%，在患者或健康者都可能發(fā)生，有時可發(fā)生在住院期間，也可能發(fā)生在門診患者中，有時亦或是一過性的.其本質(zhì)是EDTA誘發(fā)的，免疫球蛋白介導的血小板聚集。EDTA致血細胞分析儀血小板計數(shù)假性減少的病理機制，甚至可能引起臨床誤診、誤治。血液放置時間不同也會引起血小板數(shù)量變化，儀器法測定血小板數(shù)在采血后60min計數(shù)結(jié)果最準。另外，采血的過程及血液和抗凝劑的比例都很重要，采血速度慢、多次穿刺和血液比例過高都可能引起血小板凝集，堵塞儀器而無法測得真實的結(jié)果。對于血小板計數(shù)值有疑問的標本，直接用EDTA抗凝血標本進行血涂片經(jīng)瑞氏染色后，顯微鏡下觀察血小板分布情況，如見血小板大量聚集或血小板分布并不減少，可視為可疑病例并進一步復檢確診，要考慮 EDTA-K 2 致血小板假性減少可能性，及時手工計數(shù)血小板或更換抗凝劑使用儀器分析并制作血涂片進行檢測，避免誤診。

參考文獻

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