路翠平

【中圖分類號】R969.3 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】2095-6851（2018）06--01

前言

隨著我國人口老齡化趨勢的持續(xù)，中國自2000年之后，老年人口占全社會人口的比重已經(jīng)超過了10%，根據(jù)國際的通用標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行衡量，中國當(dāng)前已經(jīng)成為了人口老年型的國家。針對老年人的內(nèi)科疾病的分布以及用藥方面的研究對于探討老年人的發(fā)病特點(diǎn)，加強(qiáng)老年人的臨床用藥以及綜合疾病防治具有非常重要的現(xiàn)實(shí)意義。

一、概述老年人用藥基本原則：

1-1 選用合適藥物。

診斷一經(jīng)確立，首先權(quán)衡治療藥物的利弊，不僅要考慮到即時(shí)的治療效果，也要考慮持續(xù)用藥可能帶來的不安全因素。此外，在多藥合用時(shí)，更應(yīng)想到可能會發(fā)生藥物有害的相互作用。

1-2 掌握最佳的用藥劑量。

一般要求是：從50歲開始，每增加1歲應(yīng)減少成人用量的1%；60歲以上，用成人劑量的1/3；70歲以上，用1/4；80歲以上，用1/5。從小劑量開始，逐步增加到最佳劑量，加強(qiáng)血藥濃度監(jiān)測。

1-3 避免不適用藥物。

老年人由于機(jī)體功能衰退，抗病與承受藥物的能力俱下降，故在使用藥物時(shí)，應(yīng)當(dāng)非常慎重，努力避免不適用藥物。

1-4 警惕合用藥物的不良反應(yīng)。

頸肩腰腿痛病人常用的非甾體藥與解熱鎮(zhèn)痛藥，若合用會引起不少反應(yīng)。如阿司匹林與香豆素類口服抗凝藥合用，可使抗凝作用增強(qiáng)，引起潰瘍出血；阿司匹林與皮質(zhì)類固醇合用，更會致潰瘍出血；阿司匹林與氨甲蝶呤合用，可使后者的骨髓抑制作用加重；阿司匹林與口服降糖藥合用≯可加劇低血糖反應(yīng)等。由于老人慢性病多，合用多種藥物的現(xiàn)象較為普遍，因而必須警惕合用藥物的不良反應(yīng)。

1-5 控制特別慎用的藥物。

一些頸肩腰腿痛老人，常伴肝血流量減少，且有不同程度的腎功能減退，因而在用藥后可使某些藥物的排泄延緩，清除率下降，造成藥物在血中的濃度升高，進(jìn)而使藥物在體內(nèi)積蓄中毒。因此，在對腰腿痛伴中樞神經(jīng)系統(tǒng)或心血管疾病的患者用藥時(shí)，應(yīng)特別謹(jǐn)慎。

二、探討老年人內(nèi)科疾病以及臨床用藥的分布情況如下：

2-1 病例資料來源：

選取我院2011年內(nèi)科門診藥物處方為研究對象，分12個(gè)月，等比例隨機(jī)抽取1200份門診藥物處方，其中，男性672張，女性528張，年齡26-76歲，平均年齡為48.5±3.5歲。

2-2 用藥方法：

對老年人的判斷依據(jù)為，根據(jù)發(fā)展中國家的習(xí)慣標(biāo)準(zhǔn)，以60歲以上（含）的人為老年人。藥物的分類按照《中國藥典臨床用藥須知》（2005版）以及《新編藥物學(xué)》（第16版）與藥物說明書為依據(jù)。根據(jù)上述標(biāo)準(zhǔn)對內(nèi)科門診的藥物處方進(jìn)行分類，然后根據(jù)藥物處方的構(gòu)成比以及排序來對老年性內(nèi)科疾病的分布狀況以及臨床的用藥特點(diǎn)進(jìn)行探究。

三、用藥結(jié)果

3-1 內(nèi)科門診用藥情況：通過對本次抽取的2011年1200張?zhí)幏降慕y(tǒng)計(jì)分析，得到我院2011年內(nèi)科門診的用藥情況如下表所示：

3-2、內(nèi)科門診部老年人疾病分布的特點(diǎn)：從上表中的藥物處方分布規(guī)律可知，內(nèi)科門診部的老年人?；技膊∨判蛞来螢樾哪X血管疾病、感染性疾病、內(nèi)分泌疾病、胃腸消化疾病、發(fā)熱、疼痛性疾病、神經(jīng)性疾病以及腫瘤。

四、結(jié)論

通過本文的研究發(fā)現(xiàn)，在1200份內(nèi)科門診部的處方之中，有706份是年齡60歲以上患者的處方，即有58.83%的內(nèi)科患者為老年患者。這說明，當(dāng)前醫(yī)院內(nèi)科門診部的老年患者的疾病診療已經(jīng)成為了內(nèi)科門診部臨床疾病防治以及臨床用藥的主要問題。同時(shí)，通過研究發(fā)現(xiàn)，老年人的心腦血管類的處方藥物占到了整個(gè)心腦血管處方的70.31%。這說明，當(dāng)前老年人的心腦血管疾病是整個(gè)內(nèi)科心腦血管疾病中的最主要構(gòu)成。

在實(shí)際的分析過程中，我們發(fā)現(xiàn)，內(nèi)科門診部的抗菌抗病毒藥物的處方比例是最高的，同時(shí)也占到了老年人處方的28.9%，這說明，老年病人感染病毒或者細(xì)菌的病癥相應(yīng)也比較常見。老年病人的藥物處方排序情況為腦血管疾病、感染性疾病、內(nèi)分泌疾病、胃腸消化疾病、發(fā)熱、疼痛性疾病、神經(jīng)性疾病以及腫瘤。這與整個(gè)內(nèi)科門診的處方藥物的感染性疾病、腦血管疾病、內(nèi)分泌疾病、胃腸消化疾病、發(fā)熱、疼痛性疾病、神經(jīng)性疾病以及腫瘤的排序有一定的差異。據(jù)此，我們可以發(fā)現(xiàn)老年內(nèi)科疾病自身的特點(diǎn)，即心腦血管疾病的多發(fā)性。

老年病人的患病與其他年齡段患者的患病特點(diǎn)，之所有出現(xiàn)了上述的差異，是因?yàn)槔夏耆说幕疾C(jī)理與其自身的機(jī)體衰老是分不開的。隨著老年人年齡的不斷上升，其自身的身體僅能開始不斷的減退，尤其是心臟、血管以及腦部的減退更是顯而易見的，身體機(jī)能減退再加上不恰當(dāng)?shù)纳罘绞?，很可能造成全身各個(gè)系統(tǒng)的退化和病變。

除此之外，老年人之前的工作性質(zhì)、自身的經(jīng)濟(jì)生活、居住條件、醫(yī)學(xué)發(fā)展，文化修養(yǎng)等社會因素，也會對老年人發(fā)病率及發(fā)病特點(diǎn)構(gòu)成外界影響。

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