楊彩紅

【中圖分類號】R431 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2095-6851（2018）06--02

醫(yī)療技術(shù)的提升使剖宮產(chǎn)術(shù)不斷成熟，進(jìn)而在極大程度上提高了剖宮產(chǎn)率。有資料顯示，剖宮產(chǎn)率由二十世紀(jì)六十年代的5%逐漸增高至九十年代的25%左右[1]，特別是近些年來，大部分醫(yī)院剖宮產(chǎn)率在50%左右，部分甚至為70%。在影響剖宮產(chǎn)率的諸多因素中，社會因素占主要原因，其主要指的是孕婦及其家屬的主觀因素。社會因素剖宮產(chǎn)占比的增高，會極大地影響到術(shù)后并發(fā)癥的增多以及繼發(fā)問題的出現(xiàn)，最典型的便是疤痕子宮再次妊娠誘發(fā)的并發(fā)癥[2]?，F(xiàn)就本院2015年6月-2017年6月收治的350例孕婦剖宮產(chǎn)情況與指征變化情況展開分析，總結(jié)如下。

1 資料、方法

1.1 常規(guī)資料

350例孕婦均來源自本院產(chǎn)科，納入起始時(shí)間在2015年6月，結(jié)束時(shí)間在2017年6月。按二孩政策實(shí)施時(shí)間的不同將所選患者劃分為兩組，A組有176例，年齡均值（29.61±4.82）歲；孕周均值（38.59±2.05）周。B組174例，年齡均值（29.57±4.76）歲；孕周均值（38.63±2.14）周。兩組臨床資料接近，滿足研究指征（P>0.05）。

1.2 方法

對選取的350例孕婦的臨床資料展開分析，需要了解的內(nèi)容包括剖宮產(chǎn)率、剖宮產(chǎn)指征因素和變化。經(jīng)研究了解到剖宮產(chǎn)指征包括以下幾個(gè)方面：（1）瘢痕子宮：存在一次、兩次或以上剖宮產(chǎn)史，或者存在腺肌瘤、子宮肌瘤剔除史；（2）社會因素：無絕對或相對醫(yī)學(xué)指征，孕婦或者家屬要求行剖宮產(chǎn)術(shù)；（3）橫位與臀位；（4）前置胎盤：經(jīng)B超多次檢查提示胎盤下緣距離宮頸內(nèi)口低于兩厘米；（5）胎兒窘迫：胎心異常，胎動消失或者減少；（6）羊水較少：產(chǎn)前經(jīng)B超檢查提示羊水最大深度小于兩厘米或羊水指數(shù)低于5厘米；（7）多胎或者雙胎妊娠；（8）珍貴兒：體外受精-胚胎移植、人工授精者；（9）巨大兒：B超結(jié)合產(chǎn)前預(yù)估提示胎兒體重大于4000g；（10）年齡大于35歲的孕婦；（11）子癇前期：經(jīng)臨床診斷證實(shí)為輕度子癇前期以及重度子癇前期，符合《婦產(chǎn)科學(xué)》中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)；（12）妊娠伴內(nèi)科疾病、試產(chǎn)失敗、胎盤早剝以及持續(xù)性枕后位等等。若（下轉(zhuǎn)第頁）

（上接第頁）

孕婦同時(shí)具備多個(gè)指征，僅選入第一指征。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 對獲取的各組數(shù)據(jù)利用SPSS22.0實(shí)施分析，[n（%）]表示計(jì)數(shù)結(jié)果，X2檢驗(yàn)，P<0.05提示形成統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 分娩方式分析 B組剖宮產(chǎn)率低于A組，陰道助產(chǎn)率高于A組，P<0.05，有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；兩組陰道自然分娩率接近，P>0.05，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）

2.2 剖宮產(chǎn)指征變化分析

兩組剖宮產(chǎn)指征主要有胎兒窘迫、瘢痕子宮、高齡孕婦、社會因素等。與A組對比，B組珍貴兒和社會因素為剖宮產(chǎn)的占比下降明顯，構(gòu)成統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；而以高齡作為剖宮產(chǎn)指征的占比增加明顯，有臨床可比性（P<0.05），具體數(shù)據(jù)如下。

3 討論

二孩政策的開放使產(chǎn)婦及其家屬的心理出現(xiàn)了極大的變化，將高危因素排除后能使產(chǎn)婦主動選擇陰道試產(chǎn)[3]，并且對降低剖宮產(chǎn)率有積極作用。本研究對二孩政策推行前后孕婦剖宮產(chǎn)率進(jìn)行了分析，結(jié)果顯示B組剖宮產(chǎn)率為46.6%，明顯低于A組的54.0%，P<0.05，究其原因，可能在于二孩政策推行后，計(jì)劃生育二孩的初產(chǎn)婦分娩時(shí)會優(yōu)先選擇陰道試產(chǎn)，這一點(diǎn)亦是陰道助產(chǎn)率上升的原因之一；另外，隨著陰道分娩知識的不斷宣傳及推廣，使得剖宮產(chǎn)率明顯下降。本研究還發(fā)現(xiàn)二孩政策前后，剖宮產(chǎn)指征出現(xiàn)了相應(yīng)的變化，其中表現(xiàn)最突出的便是社會因素，由政策前的14.1%降低為政策后的4.0%；其次是珍貴兒，由2.1%降低到0.3%，P<0.05，進(jìn)一步說明在新生育政策的影響下，因珍貴兒實(shí)施剖宮產(chǎn)的占比下降明顯，高齡產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率相應(yīng)增加。

總之，二孩政策的開放使臨床剖宮產(chǎn)率整體呈下降態(tài)勢，陰道助產(chǎn)率與高齡孕婦剖宮產(chǎn)率明顯升高，建議在實(shí)際工作中加強(qiáng)對高齡孕婦孕期的管理，積極宣傳陰道分娩的益處及弊端；另外，還需提高陰道助產(chǎn)水平，對剖宮產(chǎn)指征嚴(yán)格把握，進(jìn)而維護(hù)母嬰安全，使剖宮產(chǎn)率進(jìn)一步降低。

參考文獻(xiàn)

馮倩，張英姿，周訓(xùn)云等."全面二孩"政策下基層醫(yī)院剖宮產(chǎn)指征變化的分析研究[J].中國保健營養(yǎng)，2017，27（13）：23-24.

鄧松清，陳海天，王冬昱等.二孩政策前后剖宮產(chǎn)率及剖宮產(chǎn)指征變化[J].中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志，2017，20（1）：47-50.

湯太清."二孩政策"實(shí)施前后剖宮產(chǎn)率及剖宮產(chǎn)指征的變化分析[J].中國婦幼健康研究，2016，27（4）：518-520.