付麗英　蘭瑞麗

【中圖分類號】R473.6 【文獻標識碼】B 【文章編號】2095-6851（2018）06--01

顱腦外傷是神經(jīng)外科常見疾病之一，其分為顱骨骨折、腦挫裂傷、顱內(nèi)血腫等[1]。顱內(nèi)高壓是顱腦外傷術后常見并發(fā)癥，持續(xù)顱內(nèi)高壓可引起腦灌注壓下降，因而導致患者預后極差甚至死亡[2]。持續(xù)顱內(nèi)壓（Intracranial Pressure， ICP）監(jiān)測能在早期及時發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)壓增高，從而及早予以干預，改善患者預后[3]?，F(xiàn)將我科自2014年8月-2017年8月124例顱腦外傷術后顱內(nèi)壓監(jiān)測患者的護理體會總結(jié)如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 124例顱腦外傷術后患者，男78例，女46例，年齡7歲～69歲，平均年齡38.2±14.7歲；急性硬膜下血腫21例，急性硬膜下血腫并腦內(nèi)血腫19例，急性硬膜下血腫并腦挫裂傷25例，腦挫裂傷31例，彌漫性腦腫脹16例，硬膜外血腫12例；術前格拉斯哥昏迷評分（ Glasgow Coma Scale， GCS評分）8-12分85例、3-7分39例；所有患者均達到手術指征且均進行手術治療，即：幕上血腫>30ml、頭顱CT提示環(huán)池受壓或消失、中線移位>1cm、意識障礙進行性加深。

1.2 ICP監(jiān)護儀監(jiān)測方法 ICP監(jiān)護儀由美國強生公司生產(chǎn)，術中血腫清除并充分止血后，將ICP探頭于生理鹽水中調(diào)零，然后置于腦實質(zhì)或側(cè)腦室內(nèi)，術后將ICP傳感器與顱內(nèi)壓監(jiān)護儀連接，設置預警值，動態(tài)觀察ICP值。

1.3 ICP分級標準 ICP<15mmHg為正常，16-20mmHg為輕度增高，21-40mmHg為中度增高，>40mmHg為重度增高[4]。

2 結(jié)果

124例顱腦外傷患者均手術成功，術后行ICP動態(tài)監(jiān)測發(fā)現(xiàn)，ICP輕度增高63例，ICP中度增高45例，ICP重度增高16例。患者出院行格拉斯哥預后評分（Glasgow Outcome Scale， GOS評分），其中Ⅰ級恢復良好72例，Ⅱ級輕度殘疾28例，Ⅲ級重度殘疾14例，Ⅳ級植物生存狀態(tài)6例，Ⅴ級死亡4例。

3 護理體會

3.1 準確監(jiān)測、動態(tài)觀察ICP數(shù)值 ICP的升高除了與腦水腫、顱內(nèi)占位性病變、腦積水有關外，還與呼吸、血壓、腹內(nèi)壓、寒熱刺激、體位等因素有關。因此，ICP增高首先要排除影響ICP增高的因素，如呼吸道梗阻、尿道梗阻、血壓升高、寒戰(zhàn)高熱、翻身扣背、ICP光纖受壓或過度扭曲等干擾因素，上述因素排除后方可考慮顱內(nèi)因素誘發(fā)的顱內(nèi)高壓。在日常護理中，應保持患者頭高15°-30°的體位、翻身拍背動作宜輕柔、保持大便通暢、保持呼吸道通暢及積極治療并發(fā)癥。ICP值應每小時動態(tài)觀察，勾畫出ICP動態(tài)變化曲線，記錄并報告超過閾值的ICP值，觀察總結(jié)ICP變化規(guī)律。

3.2 管道的護理 ICP監(jiān)護儀主要由ICP探頭、連接探頭、顯示儀及其光纖組成。其中光纖受壓或過度扭曲后最容易影響ICP值，因此，在術后應妥善固定光纖于額部皮膚，避免光纖扭曲、受壓甚至脫出。顱腦外傷患者術后均常規(guī)留置有引流管，術后引流不暢通常也會導致ICP升高，引流過度會導致ICP過度降低。因此，在日常護理中應保持引流管高于雙外耳道平面10-15cm處，并妥善固定，準確記錄引流液的量、顏色及性質(zhì)，每日引流量超過500ml應夾閉引流管，避免過度引流造成ICP過低[5]。此外，日常護理中應注意觀察引流管口有無腦脊液漏、滲液滲血，保持引流管口的嚴密性，避免逆行性顱內(nèi)感染及過度引流導致ICP降低，同時引流管放置時間不宜超過7天，每日進行引流管口的消毒，避免外源性感染[6]。翻身拍背、換藥、外出檢查時應注意保護各種管道，避免管道扭曲、壓閉或脫出，進而影響ICP的準確觀察。

3.3 ICP增高的護理 63例ICP輕度增高患者予以20%甘露醇脫水，ICP明顯降低，脫水治療有效；45例ICP中度增高患者，42例予以20%甘露醇加呋塞米靜推、人血白蛋白或30%高滲鹽水靜脈滴注后[7]，ICP明顯降低，3例內(nèi)科治療無效后予以手術治療，術中發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)新發(fā)血腫；16例ICP重度增高患者予以內(nèi)科治療效果均差，予以再次手術治療。日常護理中，發(fā)現(xiàn)ICP中、重度增高者，排除其他干擾因素后應及時報告醫(yī)生，早期積極處理顱內(nèi)高壓，予以內(nèi)科治療同時應每10分鐘觀察并記錄ICP值，同時還應觀察患者生命體征、意識狀況、瞳孔反射、疼痛刺激反應等，綜合判斷患者病情。

3.4 并發(fā)癥的觀察及護理

3.4.1 感染 感染是神經(jīng)外科重癥病人常見并發(fā)癥之一，隨著顱內(nèi)壓監(jiān)測時間的延長，感染的幾率也逐漸增高[8]。預防感染除了應用抗生素外，還要強調(diào)監(jiān)測系統(tǒng)的護理，注意其完整性，拔管時除了保持監(jiān)護探頭的完整性外，還要常規(guī)將探頭進行細菌培養(yǎng)，以免漏診感染，延誤治療。ICP監(jiān)測是一項有創(chuàng)操作，監(jiān)測時管路有三通接口，因此在進行ICP監(jiān)測前光纖導絲接口需經(jīng)過嚴格消毒，保持無菌；在監(jiān)測時，壓力傳感器應用無菌治療巾包裹，每班更換；患者頭部下方墊無菌治療巾，每日更換1次。除了ICP管道，各種引流管道在日常護理中均應嚴格遵守無菌原則進行每日消毒，避免并發(fā)顱內(nèi)感染。肺部感染、泌尿系統(tǒng)感染也是神經(jīng)外科重癥病人常見的感染性疾病，特別在患者排痰不暢、發(fā)熱、呼吸道梗阻、排尿困難時均可導致ICP增高，從而干擾ICP監(jiān)測的準確性。因此，在日常護理中，對于發(fā)熱病人應積極排除肺部感染、泌尿系統(tǒng)感染及其他部位的感染，定期翻身拍背、更換引流尿袋、定時行口腔護理及會陰護理、保持患者的個人衛(wèi)生；醫(yī)務人員在接觸病人前后、各種有創(chuàng)操作前后均應嚴格進行手部消毒，避免醫(yī)源性感染。

3.4.2 尿潴留或便秘 導尿管阻塞或病人用力排便均可使ICP升高。因此，在日常護理中應保持患者導尿管通暢、嚴格無菌操作、定期更換導尿管及尿袋；飲食上予以高熱量、高蛋白、粗纖維飲食，保持大便通暢；便秘時給予開塞露、蓖麻油、大黃等緩瀉劑，必要時予以灌腸；盡早予以腸道益生菌、腸道內(nèi)營養(yǎng)促進腸道屏障的形成；病情允許條件下，應盡早讓患者循序漸進的進行活動，包括被動活動-床上活動-床旁活動-下地活動，促進腸道功能及泌尿系統(tǒng)功能的恢復。

3.4.3 心理護理 保持患者良好的心境、避免患者情緒激動。患者常因恐懼、焦慮、悲傷等負面情緒而導致顱內(nèi)高壓，所以在護理過程中要設法減輕其心理負擔。術后病人絕對臥床、保持病室安靜整潔、護理操作時動作輕柔、與病人交流時保持緩和輕聲、對煩躁病人應適當安慰，必要時給予約束帶適當約束或予以鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療。

4 小結(jié)

顱腦外傷患者術后通過動態(tài)的ICP監(jiān)測，能準確、及時、客觀地反映ICP變化，為采取有效治療措施提供了依據(jù)。護士通過準確、動態(tài)監(jiān)測ICP變化、掌握ICP增高評定標準以及做好相應的降壓治療護理，并且加強體位護理、引流管護理、心理護理、生命體征及瞳孔、意識觀察，注意感染、尿潴留、便秘等并發(fā)癥的觀察與護理，以促進患者術后康復，提高治療效果，改善患者預后。

參考文獻

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