李海山

【中圖分類號】R683 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2018）06--01

骨科創(chuàng)傷感染作為常見的骨科疾病，其對患者造成的損傷十分巨大。骨科創(chuàng)傷感染患者會出現(xiàn)骨髓炎等嚴重的并發(fā)癥現(xiàn)象。隨著近年來醫(yī)療水平的不斷提高，VSD技術變得越來越成熟，因此這項技術也已經(jīng)被廣泛的應用到骨科創(chuàng)傷感染的的治療中。VSD負壓封閉引流技術是用VSD材料+半透膜+三通接管+負壓吸引器進行負壓吸引的技術。本文選取某院2014年10月～2017年10月期間收治的100例患者，把其分成觀察組和對照組各50例，對其臨床療效進行分析，報告如下：

1 一般資料和方法

1.1 一般資料

選取某院2014年10月～2017年10月期間收治的骨科創(chuàng)傷感染患者共100例，把其分成觀察組與對照組；當中使用常規(guī)換藥治療的是對照組患者，使用最新的VSD敷料治療的是觀察組患者。觀察組患者50例：12例女，38例男，年齡為18～52歲，平均年齡為（28.7±2.6）；當中15例感染陳舊創(chuàng)面，35例新鮮創(chuàng)面；上20例肢創(chuàng)傷，30例下肢創(chuàng)傷。50例對照組患者：10例女，40例男，年齡為20～55歲，平均年齡為（29.8±2.3）；當中16例感染陳舊創(chuàng)面，34例新鮮創(chuàng)面；18例上肢創(chuàng)傷，32例下肢創(chuàng)傷。

1.2 方法

（1）治療對照組患者的方法：某院予以對照組患者使用清創(chuàng)后實施敷料，依照患者創(chuàng)面的現(xiàn)實狀況更換敷料，一般狀況下1天或2天更換一次，假如患者的創(chuàng)面相對大，那么引流條就要放置，使用敏感的抗生素以達到預防感染的結果，每隔5～7天要為患者實施一次病原學的檢驗，等肉芽達到豐滿的程度之后再縫合創(chuàng)面，假如創(chuàng)面相對大的患者肉芽生長狀況不佳，那么也能夠使用皮瓣轉移形式為其消除創(chuàng)面。（2）治療觀察組患者的方法：予以觀察組患者使用清創(chuàng)后的VSD敷料覆蓋創(chuàng)面，經(jīng)過半透明的薄膜封閉創(chuàng)面，連續(xù)的負壓吸引同時實施，對漏氣或是阻塞的狀況要實施及時的解決，沖洗要使用敏感抗生素，在一個星期之后取出VSD敷料，檢驗原有的創(chuàng)面標本，等肉芽豐滿之后對創(chuàng)面實施縫合。對于創(chuàng)面相對大并且肉芽也相對豐滿的患者，能夠直接對其實施植皮來讓創(chuàng)面恢復，假如創(chuàng)面相對深，能夠?qū)]有修復的軟組織實施VSD覆蓋，一般狀況下實施2次或3次，1周1次，等待患者傷口的肉芽豐滿和持續(xù)做植皮消除創(chuàng)面。

1.3 統(tǒng)計學方法

這次研究使用SPSS13.0統(tǒng)計軟件，對以上數(shù)據(jù)實施統(tǒng)計分析，計數(shù)資料使用檢驗，計量資料使用t檢驗，P<0.05具備統(tǒng)計學意義。

2 結果

對照組50例經(jīng)治療，治愈34例，19例顯效，無效3例，總有效率70%，平均愈合時間為（23.5±4.5d），觀察組50例患者通過VSD治療，治愈50例，顯效7例，100%的總有效率，平均愈合時間（11.5±7.5d），兩組在愈合時間上的差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3 討論

骨科創(chuàng)傷感染在臨床上的主要治療方法就是引流治療。引流治療能夠?qū)⒒颊邉?chuàng)面的膿液等排出，有著一定的治療效果。然而在對創(chuàng)傷較大的患者進行治療時則需要放置引流管，而引流管的放置有可能出現(xiàn)引流不徹底和創(chuàng)面感染等現(xiàn)象的發(fā)生。十分不利于患者的康復，因此VSD技術治療已經(jīng)在骨科創(chuàng)傷感染中得到了非常廣泛的應用。VSD在增加患者創(chuàng)面的血液供應，改進患者創(chuàng)面的微循環(huán)，讓肉芽組織的生長加快，提升慢性創(chuàng)面當中明膠酶之活性，把創(chuàng)傷周邊的水腫降低，血管的通透性減少等很多方面都可以發(fā)揮出特別關鍵的作用。在臨床中，具備明顯地推動患者創(chuàng)面愈合之功能。與此同時，由于半透性粘貼薄膜之封閉，導致了引流區(qū)與外界的相互隔絕，從而有效避免發(fā)生污染和交叉感染，并為下一步修復創(chuàng)面和控制感染奠定更好的基礎。可見封閉式負壓引流術具備讓治療時間降低，讓病人換藥痛苦減少，節(jié)約患者住院治療費用，方便護理和避免創(chuàng)面污染，改進微循環(huán)和消退組織水腫等作用。

上述對VSD技術在骨科創(chuàng)傷感染患者的治療效果進行了分析，在手術中需要注意以下事項：第一、要徹底清創(chuàng)，去除所有可疑的活性組織；第二、運用皮膚的伸展性把創(chuàng)面的范圍縮小，以確保創(chuàng)面沒有空腔；第三、保持40千帕的負壓，同時防止術中發(fā)生管道堵塞，如果有堵塞狀況出現(xiàn)則經(jīng)過注入無菌生理鹽水實施清洗；第四、拆除敷料前要給患者加適量利多卡因，防止拆除敷料時導致患者疼痛。VSD技術在骨科創(chuàng)傷感染患者的治療中的手術禁忌癥與適應癥分析，VSD技術通常用作促進新鮮肉芽生長，骨科常見的適應癥包含：第一、損傷或開放性骨折中不可以一期縫合的創(chuàng)面；第二、術后滲出感染或要引流創(chuàng)口；第三、體表瘺管或竇道；第四、骨髓創(chuàng)面修復；第五、難愈性創(chuàng)面。VSD手術禁忌癥：通向體腔的骨髓炎、瘺管和傷口活動性出血等。

VSD技術在骨科創(chuàng)傷感染患者治療中的臨床應用可以讓患者換藥的痛苦減少，并讓護理人員的工作量減輕，患者治療的時間縮短了；半透膜屬于細菌的屏障，可以讓創(chuàng)口處同外界隔絕開，從而防止了創(chuàng)口處產(chǎn)生再次感染的可能性；并且對泡沫材料的運用可以在相對長的時間內(nèi)保持引流的通暢，并以此來確保對患者引流的結果；負壓作用可以確保創(chuàng)面內(nèi)的壞死組織，膿液和滲液被及時而且透徹地引流出患者的體外，所以來促進患者深部腔隙的閉合，這對于消滅患者的死腔特別有利，而且可以加速患者體內(nèi)組織的消腫狀況，改善血液的循環(huán)，推動患者創(chuàng)面肉芽組織的正常生長，從而讓患者創(chuàng)面的愈合加速，因此骨科創(chuàng)傷感染患者應用VSD治療值得臨床推廣應用。

參考文獻：

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