聶繼平

【中圖分類號(hào)】R366 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6851（2018）06--01

引言：

骨科學(xué)又稱矯正外科學(xué)它屬于醫(yī)學(xué)的外科大類。骨科學(xué)的學(xué)術(shù)內(nèi)容龐大復(fù)雜并且涉及多種多樣的其它醫(yī)學(xué)學(xué)科，而且骨科學(xué)的疾病種類繁多 [I]。隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展和進(jìn)步，骨科學(xué)在診斷、治療方面有了很大的進(jìn)展。但是由于骨科學(xué)涉及多種醫(yī)學(xué)理論知識(shí)，知識(shí)結(jié)構(gòu)復(fù)雜體系繁多，骨科學(xué)習(xí)一直是外科大類中的難題，是外科教學(xué)中的重點(diǎn)和難題。而臨床見(jiàn)習(xí)就是醫(yī)學(xué)生通過(guò)實(shí)踐將這些復(fù)雜苦澀難懂的醫(yī)學(xué)理論深層次理解的過(guò)程，是醫(yī)學(xué)理論聯(lián)系實(shí)際的關(guān)鍵階段。但是醫(yī)學(xué)生的臨床見(jiàn)習(xí)又存在歷時(shí)時(shí)間短，學(xué)習(xí)內(nèi)容多導(dǎo)致見(jiàn)習(xí)效率低的問(wèn)題。如何更好的進(jìn)行骨科醫(yī)學(xué)生的臨床見(jiàn)習(xí)教學(xué)效果成為現(xiàn)在代教老師見(jiàn)習(xí)教學(xué)面臨的重要問(wèn)題與難題。革新見(jiàn)習(xí)教學(xué)方式具有重要意義。

1 骨科臨床見(jiàn)習(xí)概述與教學(xué)現(xiàn)狀分析

1.1 骨科臨床見(jiàn)習(xí)概述

臨床”即“親臨病床”之意，臨床見(jiàn)習(xí)是醫(yī)學(xué)生在上學(xué)期間去醫(yī)院進(jìn)行醫(yī)學(xué)實(shí)踐的活動(dòng)，它是使學(xué)生在課本中學(xué)習(xí)到的知識(shí)理論轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)實(shí)踐的重要環(huán)節(jié)。臨床見(jiàn)習(xí)能夠運(yùn)用一種比較輕松形象，容易理解、記憶的方式使醫(yī)學(xué)生們深入了解相對(duì)應(yīng)的醫(yī)學(xué)知識(shí)，它使課本上枯燥無(wú)味的理論知識(shí)變得生動(dòng)有趣。根據(jù)有關(guān)數(shù)據(jù)顯示，近百分之八十的學(xué)生表示臨床見(jiàn)習(xí)對(duì)他們自身的幫助很大，臨床見(jiàn)習(xí)大大提高了他們的學(xué)習(xí)效率與成果，對(duì)課本理論知識(shí)的了解更加深入。臨床見(jiàn)習(xí)的過(guò)程實(shí)質(zhì)是積極主動(dòng)的，醫(yī)學(xué)生們需要在見(jiàn)習(xí)之前進(jìn)行理論知識(shí)的深刻了解，積極的預(yù)習(xí)、思考與準(zhǔn)備，這便使老師對(duì)知識(shí)的傳入不再是完全的“灌”與“輸”。骨科是外科醫(yī)學(xué)系統(tǒng)中學(xué)習(xí)起來(lái)難度較大的學(xué)科之一，它是專門研究骨骼肌肉系統(tǒng)的解剖、生理與病理，運(yùn)用藥物、手術(shù)及物理方法保持和發(fā)展這一系統(tǒng)的正常形態(tài)與功能，以及治療這一系統(tǒng)的傷病的矯正外科學(xué)。而骨科醫(yī)學(xué)生見(jiàn)習(xí)就是骨科專業(yè)的醫(yī)學(xué)生在上學(xué)期間，理論知識(shí)得到一定程度的掌握的時(shí)候去醫(yī)院參觀骨科疾病治療過(guò)程的實(shí)踐方式。隨著我國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)事業(yè)的的不斷發(fā)展，骨科臨床見(jiàn)習(xí)教學(xué)也取得了重大的進(jìn)步 [2]。但是由于骨科學(xué)理論知識(shí)的復(fù)雜知識(shí)體系繁多，而且骨科學(xué)涉及多種多樣其它的醫(yī)學(xué)學(xué)科知識(shí)，學(xué)習(xí)掌握運(yùn)用這些理論難度比較大對(duì)醫(yī)學(xué)生的專業(yè)知識(shí)理論掌握的熟練度、理解度要求較高，所以這也增加了通過(guò)臨床見(jiàn)習(xí)將書本中的理論知識(shí)轉(zhuǎn)化為現(xiàn)實(shí)的醫(yī)學(xué)實(shí)踐的難度。

1.2 臨床見(jiàn)習(xí)教學(xué)現(xiàn)狀的分析

雖然隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)政治的的發(fā)展，醫(yī)學(xué)事業(yè)得到了很大的進(jìn)步。但是由于骨科專業(yè)知識(shí)理論體系的復(fù)雜，骨科學(xué)又涉及多種醫(yī)學(xué)理論知識(shí)，知識(shí)結(jié)構(gòu)復(fù)雜體系繁多以及其它外部原因，骨科醫(yī)學(xué)生見(jiàn)習(xí)教學(xué)還是存在一些問(wèn)題。醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)資源的分布不均問(wèn)題，醫(yī)學(xué)專業(yè)的熱度在各大高校各種新型專業(yè)的興起中依舊呈現(xiàn)不斷上升的趨勢(shì)，醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生占據(jù)了各大專業(yè)的主要比重。而其中骨科專業(yè)更是許多同學(xué)選擇的重點(diǎn)方向。骨科專業(yè)的醫(yī)學(xué)生的眾多是造成醫(yī)學(xué)生骨科臨床見(jiàn)習(xí)出現(xiàn)不足的一個(gè)原因。骨科專業(yè)的學(xué)生人數(shù)的眾多使得教學(xué)資源的嚴(yán)重分布不均，一個(gè)見(jiàn)習(xí)老師要負(fù)責(zé)大量的臨床見(jiàn)習(xí)醫(yī)學(xué)生，學(xué)生的臨床見(jiàn)習(xí)實(shí)踐的效果等不到一定的保障。臨床見(jiàn)習(xí)本是一個(gè)重要的實(shí)踐過(guò)程，醫(yī)學(xué)生通過(guò)臨床見(jiàn)習(xí)中對(duì)具體疾病治療的過(guò)程的觀看，對(duì)見(jiàn)習(xí)老師的提問(wèn)的問(wèn)答來(lái)獲得理論知識(shí)的深刻理解與掌握。但是由于骨科醫(yī)學(xué)生人數(shù)的眾多，每人平均醫(yī)學(xué)時(shí)間資源有限，導(dǎo)致臨床醫(yī)學(xué)實(shí)踐的效果與效率大打折扣，是同學(xué)們的知識(shí)學(xué)習(xí)得不到一定程度的保障，這便需要我們針對(duì)此問(wèn)題對(duì)骨科醫(yī)學(xué)生臨床教學(xué)做出一些改變。

骨科醫(yī)學(xué)生臨床見(jiàn)習(xí)客觀環(huán)境，基礎(chǔ)設(shè)施的建設(shè)對(duì)于骨科醫(yī)學(xué)生進(jìn)行臨床見(jiàn)習(xí)有著非常重要的作用。有些學(xué)校為學(xué)生提供醫(yī)學(xué)臨床實(shí)習(xí)的醫(yī)院的基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)有待提高，基礎(chǔ)設(shè)施的不夠完善不但影響醫(yī)院平時(shí)接待患者治療疾病的效果，而且對(duì)于醫(yī)學(xué)生臨床見(jiàn)習(xí)的效率與成果也有很大影響。沒(méi)回基礎(chǔ)設(shè)施假的支撐，見(jiàn)習(xí)老師就不能很好的將疾病治療過(guò)程很好的像相對(duì)應(yīng)專業(yè)的醫(yī)學(xué)生進(jìn)行醫(yī)學(xué)實(shí)踐的展示，這便不能使同學(xué)們很好的深刻的了解疾病治療的具體實(shí)踐過(guò)程，這又使他們不能夠在短暫的臨床見(jiàn)習(xí)的實(shí)踐中將課本中的枯燥無(wú)味的理論知識(shí)轉(zhuǎn)化為具體的實(shí)踐過(guò)程。所以針對(duì)此問(wèn)題國(guó)家應(yīng)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院基礎(chǔ)設(shè)施的建設(shè)。

臨床見(jiàn)習(xí)教育在醫(yī)院的工作構(gòu)成中占比較低，重視力度不夠。盡管隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展、醫(yī)療等到了很到的重視以及醫(yī)學(xué)教育的關(guān)注度得到了很大程度的提高。但是在現(xiàn)在實(shí)際工作過(guò)程中，當(dāng)代醫(yī)院的主要功能還是以治療疾病為主而且平均每家醫(yī)院都肩負(fù)著比較繁重的疾病治療任務(wù)，醫(yī)療的教學(xué)實(shí)踐工作往往得不到很高程度的重視。而骨科作為外科系統(tǒng)中的重點(diǎn)和難題，在外科系統(tǒng)教學(xué)中占著舉足輕重的地位。骨科就其專業(yè)性而言，其教學(xué)內(nèi)容繁多，專業(yè)知識(shí)理論艱澀難懂，隨著時(shí)代的發(fā)展許多新興理念又在層出不窮的興起。實(shí)踐性較強(qiáng)，涉及的其它醫(yī)學(xué)學(xué)科領(lǐng)域的內(nèi)容范圍廣，學(xué)生們普遍反映學(xué)習(xí)任務(wù)重且難度較大，這更又加深了骨科醫(yī)學(xué)生臨床見(jiàn)習(xí)實(shí)踐教學(xué)的難度性。

通過(guò)分析現(xiàn)在骨科醫(yī)學(xué)生臨床見(jiàn)習(xí)實(shí)踐教學(xué)的現(xiàn)狀，發(fā)現(xiàn)了上述等臨床教學(xué)的問(wèn)題，如果不加以重視、積極去調(diào)整醫(yī)學(xué)生骨科臨床見(jiàn)習(xí)教學(xué)的方法，勢(shì)必會(huì)影響教學(xué)質(zhì)量。如果醫(yī)學(xué)生骨科臨床見(jiàn)習(xí)教學(xué)一直持續(xù)這種狀況這便不利于調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)其專業(yè)知識(shí)的積極性，不能使他們的學(xué)習(xí)由被動(dòng)變主動(dòng)，改善學(xué)習(xí)效率，提升學(xué)習(xí)效果。

2 提升醫(yī)學(xué)生骨科臨床見(jiàn)習(xí)教學(xué)效果的方式分析

2.1 改變教學(xué)觀念

臨床醫(yī)學(xué)是一個(gè)實(shí)踐性非常強(qiáng)的一門學(xué)科，骨科作為臨床醫(yī)學(xué)的學(xué)科范疇其學(xué)習(xí)過(guò)程中最為重要的便是實(shí)踐。在掌握理論知識(shí)后，只有進(jìn)行實(shí)踐才能將理論知識(shí)變?yōu)榫唧w的實(shí)踐過(guò)程。而且為了進(jìn)一步避免骨科傳統(tǒng)教學(xué)模式下理論知識(shí)與實(shí)踐過(guò)程的相脫節(jié)的缺陷，改革教學(xué)理念，使醫(yī)院在承擔(dān)繁重的醫(yī)療任務(wù)的同時(shí)能夠合理安排醫(yī)學(xué)資源，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)學(xué)教學(xué)實(shí)踐的重視程度。完善醫(yī)院臨床見(jiàn)習(xí)教學(xué)實(shí)踐的機(jī)構(gòu)體系，使的醫(yī)院具有完善具體的臨床見(jiàn)習(xí)教育體制。在新時(shí)代下，見(jiàn)習(xí)醫(yī)學(xué)院與教研室領(lǐng)導(dǎo)干部要加強(qiáng)醫(yī)學(xué)臨床實(shí)習(xí)教育實(shí)踐調(diào)研，一定要轉(zhuǎn)變觀念，要用全新的思想來(lái)指導(dǎo)我們的教學(xué)工作。在傳統(tǒng)的教學(xué)思想、教育理念中走過(guò)來(lái)的教師，若不更新觀念、轉(zhuǎn)變思想是很難適應(yīng)骨科教學(xué)中出現(xiàn)的新觀念。所以，確立新的教育觀念，是教學(xué)改革的首要任務(wù)。教育觀念不改變，教學(xué)改革無(wú)從談起。只有教育觀念的轉(zhuǎn)變才會(huì)真正煥發(fā)出臨床見(jiàn)習(xí)教學(xué)的生命力和創(chuàng)造力。首先要讓臨床見(jiàn)習(xí)的總負(fù)責(zé)人做好總的教學(xué)規(guī)劃，統(tǒng)籌兼顧教學(xué)任務(wù)與實(shí)踐過(guò)程，再進(jìn)一步實(shí)行教學(xué)工作的具體安排與協(xié)調(diào)。提升帶教老師的質(zhì)量，應(yīng)由具有資深從醫(yī)經(jīng)驗(yàn)的全科本院醫(yī)生等進(jìn)行教學(xué)，見(jiàn)習(xí)老師應(yīng)深刻認(rèn)識(shí)到臨床見(jiàn)習(xí)對(duì)于在校醫(yī)學(xué)生的必要性，搞好教學(xué)實(shí)踐的重要性。有意識(shí)的向同學(xué)們強(qiáng)調(diào)骨科是作為整個(gè)醫(yī)療教育體系中不可或缺的一部分。

2.2 講授與啟發(fā)相結(jié)合

在同學(xué)們的見(jiàn)習(xí)過(guò)程中，見(jiàn)習(xí)老師在向同學(xué)們進(jìn)行疾病治療過(guò)程講授的同時(shí)要加強(qiáng)對(duì)學(xué)生的啟迪與引導(dǎo)，這有利于提高教學(xué)的效果與效率。使同學(xué)們能夠在日常教學(xué)實(shí)踐中能夠充分調(diào)動(dòng)在課堂中學(xué)習(xí)到臨床醫(yī)學(xué)（包括科研型和臨床型）、基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、生理病理、生理及運(yùn)動(dòng)關(guān)系等知識(shí)，達(dá)到熟練掌握運(yùn)用這些知識(shí)的程度。見(jiàn)習(xí)老師在進(jìn)行骨科臨床見(jiàn)習(xí)教學(xué)實(shí)踐中要通過(guò)具體的疾病治療實(shí)例，引導(dǎo)同學(xué)們積極思考其中蘊(yùn)含的骨科專業(yè)的知識(shí)理論，將講授與啟發(fā)的教育理念貫徹到這個(gè)教學(xué)過(guò)程中。例如在治療半月板損傷這個(gè)骨科疾病中，見(jiàn)習(xí)教師應(yīng)首先向同學(xué)們展示半月板所在骨骼標(biāo)本，講述半月板所在骨骼的生理構(gòu)成，使同學(xué)們了解不同狀態(tài)下骨骼形狀的變化，以便同學(xué)們更好的了解半月板受傷時(shí)骨骼的狀況以及如何運(yùn)用醫(yī)療理論知識(shí)進(jìn)行實(shí)際的治療 [3]。見(jiàn)習(xí)老師通過(guò)更深層次的剖析引導(dǎo)同學(xué)們進(jìn)行發(fā)散性的思考，從一個(gè)病癥聯(lián)想到其他病癥的情況。啟發(fā)他們進(jìn)行更深層次的理解以及加強(qiáng)與課本知識(shí)更好的結(jié)合，加深對(duì)知識(shí)的掌握。

2.3 轉(zhuǎn)變老師角色、強(qiáng)化學(xué)生的主體地位

為更好的進(jìn)行臨床見(jiàn)習(xí)教學(xué)，醫(yī)生教學(xué)質(zhì)量與效率，應(yīng)該轉(zhuǎn)化見(jiàn)習(xí)老師與學(xué)生之間的角色，改變過(guò)去過(guò)度強(qiáng)化老師的主體地位的教學(xué)方式。在骨科醫(yī)學(xué)生臨床教學(xué)實(shí)踐過(guò)程中應(yīng)以學(xué)生作為教學(xué)實(shí)踐的主體，學(xué)生要積極向老師進(jìn)行教學(xué)實(shí)踐的反饋，并且要積極主動(dòng)進(jìn)行問(wèn)題的分析與討論。在病例的討論過(guò)程中，同學(xué)們要根據(jù)病癥的特點(diǎn)進(jìn)行資料的整理與分析，運(yùn)用所學(xué)理論知識(shí)和現(xiàn)有的臨床資料對(duì)病例進(jìn)行思考與分析并向老師提出疑問(wèn)，這樣做到了理論與實(shí)踐的真正結(jié)合，最好讓同學(xué)們能夠達(dá)到舉一反三，懂得相似病例的解決方法的程度。這個(gè)方式即調(diào)動(dòng)了同學(xué)們的主觀能動(dòng)性，提升了其表達(dá)分析能力同時(shí)又加強(qiáng)了學(xué)生與見(jiàn)習(xí)老師之間的聯(lián)系，大大提升了臨床見(jiàn)習(xí)教學(xué)的效果。

3 結(jié)語(yǔ)

總之在針對(duì)當(dāng)前臨床見(jiàn)習(xí)教學(xué)實(shí)踐中出現(xiàn)的一些問(wèn)題，創(chuàng)新教學(xué)方式是必不可少的。骨科臨床見(jiàn)習(xí)教學(xué)中，不僅要發(fā)揮老師的指引教導(dǎo)作用，更應(yīng)引導(dǎo)同學(xué)們積極發(fā)揮自身主觀能動(dòng)性，發(fā)展多種模式的創(chuàng)新教學(xué)，提升見(jiàn)習(xí)教學(xué)的效率與質(zhì)量。

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