于彩霞　張應(yīng)芳

【中圖分類號(hào)】R472 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】2095-6851（2018）06--02

靜脈留置針又稱套管針，因其操作簡(jiǎn)單，安全方便，既解決了患者反復(fù)穿刺的痛苦，保護(hù)了靜脈，又減輕了護(hù)士的工作量，適合于老年人患者及無自主意識(shí)的患者，特別是危重患者，能夠隨時(shí)保持靜脈通道通暢，便于急救和給藥.，提高搶救成功率。 再加上留置針套管質(zhì)地柔軟，置于血管內(nèi)不易刺破血管壁而造成液體外滲。靜脈留置針在我國也被廣泛認(rèn)識(shí)并用于臨床實(shí)踐，一般用于長(zhǎng)期輸液、年老體弱、血管穿刺困難的患者.為使靜脈留置針得到有效的使用，現(xiàn)將心得體會(huì)報(bào)告如下：

一、臨床資料

2016年10月--2017年12月，對(duì)180例住院患者進(jìn)行了靜脈留置針的輸液觀察，年齡30～75歲，留置時(shí)間3～5d不等.大多數(shù)患者狀況良好，180例患者中有8例產(chǎn)生不同程度的并發(fā)癥，其中局部靜脈炎2例，液體外滲3例，套管堵塞3例

二、護(hù)理體會(huì)

1.對(duì)使用靜脈留置針的患者宜選用相對(duì)粗直、有彈性、血流豐富無靜脈瓣、避開關(guān)節(jié)且易于固定的血管。一般情況應(yīng)用上肢靜脈，在不影響輸液速度的前提下應(yīng)選細(xì)短的留置針。

2.留置針在無靜脈炎發(fā)生時(shí)，留置針留置時(shí)間5 d作為常規(guī)留置。①最好不超過7 d，每2 d更換1次留置針護(hù)貼。靜脈留置針針眼處皮膚每日用碘伏擦拭消毒，再蓋以3m膠布保持固定，連續(xù)輸液者，每日更換輸液器1次， 5-7天更換留置針1次.護(hù)士要密切觀察留置針針眼處有無針頭脫落、滲血，藥液外滲、 腫脹，局部感染.若出現(xiàn)穿刺部位紅、腫、熱、痛則表示有靜脈炎發(fā)生，應(yīng)立即拔出留置針，并給予50%硫酸鎂持續(xù)熱敷24 h～36 h，局部涂抗生素軟膏。

3.留置針輸液前常規(guī)沖管，方法是先緩慢回抽血管通路裝置，可見血液回流，再脈沖沖管。在發(fā)現(xiàn)有可疑血凝塊時(shí)需將回血抽出來，重新更換肝素帽或是輸液接頭。

4.輸液完畢后，先沖洗血管通路裝置，再及時(shí)封管，采用生理鹽水脈沖式正壓封管，。并關(guān)好留置針小調(diào)節(jié)夾，以防引起空氣栓塞，肝素帽應(yīng)用無菌紗布包裹，并用膠布固定好。延長(zhǎng)管呈U型固定，肝素帽高于留置針尖端，避免脫出。.用填寫好日期的膠布固定三叉接口，為換藥、拔管提供方便.。每4-6h用生理鹽水正壓沖管1次。封管液只能當(dāng)天配制使用，封管注射器1人1用。

5.嚴(yán)格掌握留置針沖管的三個(gè)時(shí)機(jī)：即輸液前、兩藥物之間、封管前。

6.封管后注意觀察管腔內(nèi)有無回血，若有回血且量較多者，可推入生理鹽水10 ml，再用肝素鈉稀釋液封管，以免管腔阻塞。

7.拔針時(shí)應(yīng)取無菌棉簽放于穿刺點(diǎn)正前方，迅速拔除留置針，按壓穿刺點(diǎn)直至無出血，一般應(yīng)大于5min.

8.每個(gè)置入中心靜脈導(dǎo)管的患者再次使用前，要把封管的肝素鹽水或部分回血抽出來，回血的顏色加深或?yàn)檠ㄐ纬煽赡堋３榛匮獣r(shí)應(yīng)避免抽到分隔膜內(nèi)（或者說是輸液接頭及肝素帽內(nèi)），如回血回到分隔膜內(nèi)，即需重新更換分隔膜。

9.接PICC接頭時(shí)，抽回血發(fā)現(xiàn)不暢時(shí)，指導(dǎo)患者用力咳嗽，在咳嗽時(shí)先推注生理鹽水，然后再回抽，即可見暗紅色回血（注意避免血回到分隔膜內(nèi)），推注時(shí)如遇阻力避免繼續(xù)推助，需查明回血不暢的原因。

10.留置針與輸液管有兩種連接方法：一是取下留置針肝素帽及輸液器連頭皮針的乳頭處直接相連，用于連續(xù)不間斷輸液；第二種方法是將輸液器針頭直接穿刺進(jìn)入留置針上肝素帽內(nèi)，妥善固定，防止脫落，此法用于少量輸液及間斷輸液，輸液后便于及時(shí)封管）.將留置針活塞夾閉部位將延長(zhǎng)管的遠(yuǎn)段改進(jìn)為近段后，可顯著降低導(dǎo)管內(nèi)回血率和堵管率，延長(zhǎng)留置時(shí)間。

11.對(duì)于不能配合、昏迷、躁動(dòng)、精神失?；颊呓o予置管肢體約束，避免留置針抓脫和滑出，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理，為保證留置針的使用效果.要告知患者適當(dāng)活動(dòng)留置肢體。

參考文獻(xiàn)

李小燕，劉洋.套管針常規(guī)留置時(shí)間的探討[J].中華護(hù)理雜志，2000，35（5）：300301.